Гистология собственно сосудистой оболочки.

Функции цилиарного тела.

Цилиарное (ресничное) тело – является промежуточным звеном между радужной и собственно

сосудистой оболочкой, имеет вид замкнутого кольца шириной 8 мм. Задняя граница ресничного тела

проходит по зубчатому краю и соответствует на склере местам прикрепления прямых мышц глаза.

Переднюю часть ресничного тела называют ресничным венцом, она имеет главные и промежуточные

отростки. Главные отростки заканчиваются ровной линией (граница задней части ресничного тела).

Промежуточные отростки располагаются между главными отростками, не имеют четкой границы и

переходят на заднюю часть. Часть связок, поддерживающих хрусталик (часть ресничного пояска),

тянется от хрусталика к основным ресничным отросткам (дополнительная зона фиксации), другая часть

связок идет от хрусталика кзади и прикрепляется на всем протяжении цилиарного тела вплоть до

зубчатого края (основная зона фиксации). Задняя часть цилиарного тела лишена отростков – ресничный кружок.

***(На меридиональном разрезе ресничное тело имеет вид треугольника с основанием, обращенном к

радужной оболочке и с вершиной, направленной к хориоидее. В ресничном теле различают:

1) увеальную (мезодермальную) часть – продолжение хориоидеи, состоит из мышечной и соединительной

ткани, богатой сосудами; содержит 4 слоя: 1. супрахориоидея 2. мышечный слой 3. сосудистый слой с

ресничными отростками 4. базальная пластинка (мембрана Бруха)

2) ретинальную (нейроэктодермальную) часть – продолжение двух эпителиальных слоев сетчатки

(пигментного и беспигментного)

Ресничное тело фиксировано у склеральной шпоры.

Ресничная, или аккомодационная, мышца состоит из гладких мышечных волокон, идущих в трех

направлениях:

а) меридиональном – эти волокна подтягивают хориоидею кпереди (мышца Брюке)

б) радиальном (мышца Иванова)

в) циркулярном (мышца Мюллера)

Сочетанное сокращение всех пучков ресничной мышцы обеспечивает аккомодационную функцию

ресничного тела.)***

 

Кровоснабжение цилиарного тела осуществляется ветвями длинных ресничных артерий, которые

проникают в ресничное тело из надсосудистого пространства. На передней поверхности ресничного тела у края радужки эти сосуды соединяются с передней ресничной артерией и образуют большой артериальный

круг радужки.

Ресничные нервы в области ресничного тела образуют густое сплетение.

Ресничные нервы в области ресничного тела образуют густое сплетение (чувствительные нервы – из 1-ой

ветви тройничного нерва, сосудодвигательные – из симпатического сплетения, двигательные для

ресничной мышцы – из глазодвигательного нерва).

Функции цилиарного тела:

1) опора для хрусталика

2) участие в акте аккомодации

3) продукция внутриглазной жидкости

4) тепловой коллектор переднего отрезка глаза

Гистология собственно сосудистой оболочки.

Собственно сосудистая оболочка (хориоидея) – задняя, самая обширная часть сосудистого тракта от зубчатого края до зрительного нерва. Плотно соединена со склерой только вокруг места выхода

зрительного нерва.

 

Кровоснабжение хориоидеи: задние короткие ресничные артерии, проникающие у заднего полюса склеры.

 

Функции хориоидеи:

1) осуществляет питание пигментного эпителия сетчатки, фоторецепторов и наружного плексиформного

слоя сетчатки

2) поставляет сетчатке вещества, способствующие осуществлению фотохимических превращений

зрительного пигмента

3) участвует в поддержании внутриглазного давления и температуры глазного яблока

4) фильтр для тепловой энергии, возникающей при абсорбции света

 

4. Внутренние мышцы глаза, их функция, иннервация

К внутренним мышцам глаза относятся цилиарная мышца, мышца, суживающая зрачок и мышца, расширяющая зрачок

Ресничная, или аккомодационная, мышца состоит из гладких мышечных волокон, идущих в трех

направлениях:

а) меридиональном – эти волокна подтягивают хориоидею кпереди (мышца Брюке)

б) радиальном (мышца Иванова)

в) циркулярном (мышца Мюллера)

Сочетанное сокращение всех пучков ресничной мышцы обеспечивает аккомодационную функцию ресничного тела.

Мышцы радужки:

а) сфинктер, суживающий зрачок – располагается в строме радужки по кругу у самого зрачка,

иннервируется за счет парасимпатических волокон ресничного узла в составе глазодвигательного нерва

б) дилататор, расширяющий зрачок – находится между сфинктером и корнем радужки, его

гладкомышечные клетки располагаются радиально в один слой, иннервируется симпатическим нервом.

Чувствительная иннервация радужки осуществляется тройничным нервом.

Сосудистая сеть радужки складывается из передних ресничных и длинных задних ресничных артерий.

Лимфатических сосудов нет, но вокруг артерий и вен имеется периваскулярное пространство.

Первичная закрытоугольная глаукома, этиология, этиология, особенности клин течения. Купирование острого приступа глаукомы

 

Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ), этиология, особенности клинического

Течения.

Этиология: индивидуальные анатомические особенности; возрастные изменения в различных структурах

глаза, особенно в его дренажной системе; индивидуальные особенности обменных процессов; состояние

нервной и эндокринной системы организма.

Патогенез: главным звеном является блокада угла передней камеры корнем радужной оболочки, которая

возникает в результате функционального блока зрачка. Функциональный зрачковый блок возникает в

глазах с чрезмерным передним положением хрусталика (при малой величине глазного яблока, большой

величине хрусталика, относительно переднем положении ресничного тела). В таких глазах радужка

плотная и на значительной площади прилежит к передней поверхности хрусталика, что затрудняет

движение жидкости из задней камеры в переднюю. Это приводит к повышению давления в задней камере

глаза и выпячиванию радужной оболочке кпереди, особенно в области корня радужки, т.к. здесь она

очень тонка. Угол передней камеры суживается, а при определенных условиях закрывается. ВГД сначало

повышается периодически в результате расширения зрачка, внезапного увеличения кровенаполнения

сосудистой оболочки глаза или увеличения скорости секреции водянистой влаги. Во время приступа часто

образуются спайки между радужкой и корнеосклеральной стенкой угла передней камеры (гониосинехии).

Клиническое течение: обычно начинается с острого или подострого приступа, который возникает под

действием различных факторов (эмоциональное напряжение, длительное пребывание в темноте, при

медикаментозном расширении зрачка и др).

1. Острый приступ

2. Подострый приступ: симптомы те же, но выражены в меньшей степени. Давление повышается до 35-45

ммрт.ст., поэтому никогда не бывает странгуляции сосудов, образования задних синехий и гониосинехий.

Во время приступа угол передней камеры блокируется не по всей окружности.

Консервативное лечение острого приступа глаукомы. Показания к оперативному

Вмешательству.

1) острый приступ глаукомы - неотложное состояние:

а) инстилляции пилокарпина каждые 15 мин в течение 1-ого часа, затем каждый час (2-4 раза) и в

последующем каждые 4 часа

б) одновременно в пораженный глаз закапывают какой-нибудь бета-адреноблокатор (бетаксолол,

тимолол)

в) внутрь дается глицерол и ацетазоламид

г) можно поставить 2-3 пиявки на висок

Если через 24 часа приступ не купировался, показано оперативное лечение - иридэктомия.

2) подострый приступ глаукомы

а) в легких случаях производят 3-4 инстилляции пилокарпина, тимолола

б) внутрь принимают ацетазоламид

3) приступ злокачественной (некупирующейся острой) глаукомы:

а)! миотики противопоказаны (т.к. раслабляютцинновы связки и способствуют возникновению

витреохрусталикового блока)

б) мидриатикициклоплегического действия (1% атропин 3-4 раза в день)

в) бета-адреноблокатор (тимолол 2 раза в день)

г) диакарб и глицерол внутрь

д) ГКС (для устранения воспалительных явлений в глазу)

е) при неэффективность - оперативное лечение (удаление хрусталика, витрэктомия).

Показания к оперативному вмешательству при остром приступе глаукомы:

1. Невозможность купировать острый приступ в течение 24 часов от момента начала

2. При успешном медикаментозном лечении острого приступа - выполнение иридэктомии в более поздние

сроки

3. При отсутствии динамики от лечения злокачественной глаукомы.

Строение орбиты

Орбита (глазница) – костное вместилище глаза, имеющее форму усеченной четырехгранной пирамиды.

4 стенки орбиты:

а) внутренняя: слезная кость, лобный отросток верхней челюсти, орбитальная пластинка решетчатой

кости, передняя часть клиновидной кости

б) верхняя: орбитальная часть лобной, малое крыло клиновидной костей

в) наружная: лобный отросток скуловой кости, скуловой отросток лобной кости, большое крыло

клиновидной кости

г) нижняя: верхняя челюсть, скуловая кость, глазничный отросток лобной кости

 

***(У вершины в стенках глазницы есть несколько отверстий и щелей, через которые в ее полость проходит

ряд крупных нервов и кровеносных сосудов:

1. Канал зрительного нерва – через него из средней черепной ямки в глазницу входит зрительный нерв,

глазничная артерия, симпатическое нервное сплетение (вен нет! )

2. Верхняя глазничная щель – через нее из средней черепной ямки в глазницу проникают ветви глазного

нерва (слезный, носоресничный, лобный), блоковой, отводящий, глазодвигательный нервы, а из глазницы

– верхняя глазничная вена, впадающая в пещеристый синус.

3. Нижняя глазничная щель – сообщает глазницу с крылонебной (в задней половине) и височной ямками,

прикрыта мышцей Мюллера; через нее глазницу покидает одна из ветвей нижней глазничной вены, а

входят нижнеглазничная артерия и нерв, скуловой нерв, глазничные ветви крылонебного узла.

4. Круглое отверстие – сообщает среднюю черепную ямку с крыловидно-небной; через него проходит

верхнечелюстной нерв, от которого в крылонебной ямке отходит подглазничный нерв, а в нижневисочной

– скуловой нерв.

5. Решетчатые отверстия – на медиальной стенке глазницы; через них проходят решетчатые нервы (ветви

носоресничного нерва), артерии и вены.)***

Три из четырех стенок глазницы (кроме наружной) граничат с околоносовыми пазухами (возможность перехода инфекции из синусов).

 

Образования проходящие через верхнюю глазничную щель и нижнюю глазничную щель

Верхняя глазничная щель – через нее из средней черепной ямки в глазницу проникают ветви глазного нерва (слезный, носоресничный, лобный), блоковой, отводящий, глазодвигательный нервы, а из глазницы – верхняя глазничная вена, впадающая в пещеристый синус.

Нижняя глазничная щель – сообщает глазницу с крылонебной (в задней половине) и височной ямками, прикрыта мышцей Мюллера; через нее глазницу покидает одна из ветвей нижней глазничной вены, а входят нижнеглазничная артерия и нерв, скуловой нерв, глазничные ветви крылонебного узла.

 

Сосуды и нервы глаза.

Сосуды глаза

Основной коллектор питания глаза и орбиты - глазничная артерия – ветвь внутренней сонной артерии.

Проникая в орбиту через канал зрительного нерва, глазничная артерия ложится между стволом

зрительного нерва, наружной прямой мышцей, затем поворачивает кнутри, образует дугу, обходя

зрительный нерв сверху и на внутренней стенке орбиты распадается на концевые ветви, которые

прободают тарзо-орбитальную фасцию и выходят за пределы глазницы.

Кровоснабжение глазного яблока осуществляется ветвями глазничной артерии:

1) центральная артерия сетчатки – отделившись от дуги глазничной артерии, направляется вдоль

зрительного нерва, проникает в толщу нерва, где идет по его оси и входит в глаз в центре диска

зрительного нерва. На диске артерия делится на верхнюю и нижнюю ветви, которые делятся на носовые и

височные ветви.

2) длинные и короткие задние ресничные артерии – проникают в глаз через задние эмиссарии в заднем

отделе глазного яблока в окружности глазного нерва. Задние короткие ресничные артерии (6-12)

формируют собственно сосудистую оболочку. Задние длинные ресничные артерии в виде 2-х стволов

проходят в супрахориоидальном пространстве с носовой и височной сторон и направляются кпереди, где в

области передней поверхности ресничного тела каждая из артерий разделяется на две ветви, которые

дугообразно загибаются, сливаются и образуют большой артериальный круг радужной оболочки.

3) передние ресничные артерии – конечные ветви мышечные артерий, участвуют в образовании большого

артериального круга, ветви которого снабжают кровью ресничное тело с его отростками и радужной

оболочкой. В радужной оболочке ветви имеют радиарное направление до самого зрачкового края.

Передние ресничные артерии также дают сосуды к лимбу, эписклере и конъюнктиве вокруг лимба.

Лимбальные сосуды образуют краевую петлиствую сеть из двух слоев: поверхностного и глубокого.

Поверхностный слой кровоснабжаетэписклеру и конъюнктиву, глубокий – питает склеру. И та, и другая

сеть принимает участие в питании соответствующих слоев роговицы.

От передних и длинных задних ресничных артерий отделяются возвратные веточки, которые

направляются кзади и анастомозируют с ветвями коротких задних ресничных артерий. Хориоидея

получает кровь из задних коротких ресничных артерий, а радужная оболочка и ресничное тело – из

передних и длинных задних ресничных артерий.

Задние и передние ресничные артерии принимают участие и в кровоснабжении склеры, анастомозируя

между собой и с веточками центральной артерии сетчатки у заднего полюса глаза с образованием венчика

вокруг зрительного нерва.

К внеглазничным артериям относят конечные ветви глазной артерии: надблоковая артерия, артерия

спинки носа, слезная артерия, надглазничная артерия, передняя и задняя решетчатая артерии.

Надблоковая артерия идет вместе с блоковым нервом, выходит на кожу лба и кровоснабжаетмедиальные

отделы кожи и мышцы лба. Ее ветви анастомозируют с ветвями одноименной артерии противоположной

стороны.

Артерия спинки носа выходя из орбиты, залегает под внутренней спайкой век, отдает ветви к слезному

мешку и спинке носа. Здесь она соединяется с угловой артерией, образуя анастомоз между системами

внутренней и наружной сонных артерий.

Надглазничная артерия проходит под крышей орбитой над мышцей, поднимающей верхнее веко, огибаетнадглазничный край области надглазничной вырезки, направляется к коже лба и отдает веточки к

круговой мышце.

Слезная артерия отходит от начальной дуги глазничной артерии, проходит между наружной и верхней

прямыми мышцами глаза, кровоснабжает слезную железу и отдает веточки к наружным отделах верхнего

и нижнего века. К внутренним отделах верхнего и нижнего века кровь приносят ветви решетчатой

артерии. Ветви слезной и решетчатой артерий, направляясь друг к другу вдоль свободных краев век,

образуют подкожные артериальные дуги. От артериальных дуг верхнего и нижнего века отходят веточки,

кровоснабжающие конъюнктиву век и переходных складок, которые далее переходят на конъюнктиву

глазного яблока и образуют ее поверхностные сосуды. Перилимбальная часть конъюнктивы склеры

снабжается кровью из передних ресничных артерий. Из этой же системы образуется густая сеть

капилляров, расположенных в эписклере вокруг роговицы – краевая петлистая сеть, питающая роговицу.

Венозныйкровоотток осуществляется двумя глазничными венами – верхней и нижней. Из радужки и

ресничного тела венозная кровь оттекает в передние ресничные вены, от собственной сосудистой

оболочки – через водоворотные вены. Водоворотные вены заканчиваются основными стволами, которые

покидают глаз через косые склеральные каналы позади экватора по бокам вертикального меридиана.

Верхняя глазничная вена образуется в результате слияния всех вен, сопутствующих артериям

(центральные вены сетчатки, передние ресничные вены, эписклеральные вены, две верхние

водоворотные вены). Через угловую вену верхняя глазничная вена анастомозирует с кожными венами

лица, покидает орбиту через верхнюю глазничную щель и несет кровь в полость черепа – венозную

пещеристую пазуху.

Нижняя глазничная вена складывается из двух нижних водоворотных и некоторых передних ресничных

вен. Она выходит через нижнюю глазничную щель и впадает в глубокую вену лица.

Вены глазницы не имеют клапанов.

Лимфатические сосуды расположены под кожей век и под конъюнктивой. От верхнего века лимфа

оттекает к предушному лимфатическому узлу, от нижнего – к подчелюстному.__

Чувствительнаяиннерванция глаза и тканей орбиты осуществляется первой ветвью тройничного нерва –

глазным нервом, который входит в орбиту через верхнюю глазничную щель и разделяется на три ветви:

слезную, носоресничную, лобную.

Слезный нерв иннервирует слезную железу, наружные отделы конъюнктивы век и глазного яблока, кожу

наружного угла верхнего века. Носоресничный нерв отдает веточку к ресничному узлу, 3-4 длинные

ресничные веточки к глазному яблоку и направляется в полость носа. Длинные ресничные нервы в

количестве 3-4 подходят к заднему отделу глазного яблока и прободают склеру. В супрахориоидальном

пространстве у ресничного тела они образуют густое сплетение, веточки которого проникают в роговицу,

обеспечивая ее центральные части чувствительной иннервацией. Лобный нерв разделяется на две ветви –

надглазничную и надблоковую. Все ветви, анастомозируя между собой, иннервируют среднюю и

внутреннюю часть кожи верхнего века.

Ресничный (цилиарный) узел – периферический нервный ганглий, расположен в глазнице с наружной

стороны зрительного нерва на расстоянии 10-12 мм от заднего полюса глаза. Иногда бывает три-четыре

узла, расположенных вокруг зрительного нерва. В состав ресничного узла входят чувствительные волокна

носоресничного нерва, парасимпатические волокна глазодвигательного нерва и симпатические волокна-

сплетения внутренней сонной артерии. От ресничного узла отходят четыре-шесть коротких ресничных

нерва, которые проникают в глазное яблоко через задний отдел склеры и снабжают ткани глаза

чувствительными и вегетативными волокнами. Парасимпатические волокна иннервируют сфинктер зрачка

и ресничную мышцу, симпатические волокна – мышцы, расширяющие зрачок.

Иннервация мышц глаза:

а) блоковидный нерв: верхняя косая мышца

б) отводящий нерв: наружная прямая мышца

в) глазодвигательный нерв: все остальные мышцы

 

21. Содержимое орбиты.

Содержимое орбиты:

а. жировое тело орбиты

б. зрительный нерв

в. двигательные (III, IV, VI черепно-мозговые нервы), чувствительные нервы (I ветвь тройничного нерва)

и вегетативные нервы.

г. глазодвигательные мышцы, мышца, поднимающая верхнее веко

д. глазное яблоко

е. кровеносные сосуды (глазничная артерия, верхняя и нижняя глазничная вены, нижнеглазничная

артерия, решетчатые артерии и вены)

ж. ресничный узел

з. надкостница (выстилает орбиту изнутри)

и. тарзо-орбитальная фасция (закрывает вход в орбиту, прикрепляется к краям орбиты и хрящей век)

к. тенонова капсула (одевает глазное яблоко, как сумка)

 

Лечение.

Первично поражается увеальный тракт, на роговицу процесс может перейти из ресничного тела через

влагу передней камеры, а также распространиться из склеры. Заболевание характеризуется появлением

слезотечения, светобоязни, перикорнеальной инъекции. Роговая оболочка диффузно мутнеет, на фоне

общего помутнения в глубоких и средних слоях выделяются желтовато-серые, крупные, не сливающиеся

очаги. В отдельных случаях наблюдатся преципитаты и отложения экссудата на эндотелии. Появляется

умереннаяваскуляризация роговицы, наряду с глубокими сосудами в роговиуврпастают и поверхностные.

По ходу сосудов возможны геморрагии. Чаще поражается один глаз. Заболевание имеет хроническое

течение с периодами обострения. Исходом чаще является лейкома с вторичным изменением.

Лечение: противотуберкулезное (стрептомицин, ПАСК, фтивазид и т.д.) парентерально;

гипосенсибилизирующая терапия; витаминотерапия.

 

Фликтенулезный кератит (туберкулезно-аллергический, скрофулезный, экзематозный) –

является местным проявлением сенсибилизации организма при туберкулезе. На роговой оболочке

появляются сероватые полупрозрачные очаги округлой формы, внешне напоминающие пузырек-фликтену.

Число, локализация и величина очагов могут быть различными. Мелкие милиарные фликтены величиной

менее просяного зерна, бывают чаще множественными. Единичные (солитарные) фликтены, имеющие вид

солитарных узелков, могут достигнуть 3-4 мм в диаметре. Они всегда располагаются в поверхностных

слоях роговицы, иногда захватывают глубокие слои стромы. После возникновения фликтен в роговицу

внедряются поверхностные сосуды, которые в виде пучков тянутся к очагу. Появление фликтен

сопровождается резкой светобоязнью, блефароспазмом, обильным слезотечением, отеком и мацерацией

век, отеком носа и губ, появлением трещин в углах рта. При осмотре на глазном яблоке выявляется ярко-

выраженная перикорнеальная или смешанная инъекция, на роговице разной величины и локализации

фликтены.

Исходы: очень редко фликтена рассасывается без изъязвления, не оставляя следов; чаще подвержена

распаду с образованием глубоких кратерообразных язвочек, дно которых быстро эпителизируется (стадия

фасетки), а затем постепенно замещается соединительной тканью с формированием ограниченного рубца.

Заболевание склонно к рецидивам, поэтому постепенно вся роговица мутнеет, зрение резко снижается. В

редких случаях распад фликтены завершается полным разрушением стромы, появлением десцеметоцеле и

перфорации роговицы. Если фликтена локализуется у лимба, то при перфорации роговицы выпадает

радужка и образуется сращенное бельмо.

Встречаются разновидности фликтенулезного кератита:

а) фасцикулярный кератит (странствующаяфликтена) – характерно образование инфильтрата у лимба,

который постепенно ползет по роговице; периферический край инфильтрата очищается, в него врастают

поверхностные сосуды, центральный край инфильтрата остается рыхлым, приобретает серповидную

форму и слегка приподнят над поверхностью, за счет этого края инфильтрат продвигается по роговице, а

за ним как шлейф тянется пучок сосудов («комета»). Движение инфильтрата прекращается лишь у

противоположного лимба. Путь может быть прямым, извилистым, иногда головка раздваивается. Язва

располагается поверхностно, но так как в процесс вовлекается строма, по ходу пучка остается стойкое

помутнение, выраженность которого зависит от степени васкуляризации.

б) фликтенулезный паннус –отличается интенсивной васкуляризацией. Сосуды распространяются с

любого участка лимба в виде сегмента или по всей окружности. Роговица диффузно мутнеет из-за

инфильтратов разной формы и величины, которые могут сливаться. Область васкуляризации слегка

выступает над уровнем роговицы, она принимает ржавый оттенок, изъязвлений обычно не бывает, но

остается густое стойкое помутнение.

Лечение: проводится вместе с фтизиатром; общее лечение –противотуберкулезные препараты,

антибиотики, местно –2, 5% р-р ПАСК, 5% р-р салюзида, 1% р-р хинина, гидрокортизон, дексаметазон;

при вовлечении в процесс радужки и ресничного тела применяют мидриатики; для рассасывания

инфильтрата –3-5% р-р дионина.

Склерозирующий кератит – метастатический гематогенный туберкулезный кератит, развивается при

наличии глубокого склерита.

Инфильтрация глубоких слоев возникает сначало у лимба на ограниченном участке, затем процесс

распространяется по направлению к центру. Инфильтрированные участки имеют форму языка или

полулуния. Эпителий над пораженным участком отечен, но изъязвлений никогда не возникает.

Васкуляризация отсутствует или слабо выражена. Наибольшая интенсивность помутнений наблюдается у

лимба. Инфильтрированная ткань роговицы замещается рубцом, который приобретает фарфорово-белый

цвет (создается впечатление, что склера надвигается на роговицу). Часто в процесс вовлекается радужка

и ресничное тело. Экссудация по зрачковому краю и в бухте угла передней камеры приводит к

формированию заднихсинехий и гониосинехий, которые могут привести к глаукоме.

При подкожном введении туберкулина появляется очаговая реакция в пораженном глазу (появление

фликтен, усиление перикорнеальной инъекции и васкуляризации, нарастание экссудации).

Исход: помутнение белого цвета, похожее на склеру (рубцовое замещение роговицы)__

 

Классификация увеитов.

1) первичные (возникают на почве общих заболеваний организма) и вторичные (развиваются при глазных

заболеваниях – кератит, склерит, ретинит)

2) экзогенные (развиваются при проникающих ранениях глазного яблока, после операций, прободной

язвы роговой оболочки) и эндогенные (метастатические)

3) по клиническому течению: острые и хронические

4) по морфологической картине воспаления: гранулематозные – метастатические гематогенные увеиты,

негранулематозные – увеиты, вызванные токсическими или токсико-аллергическими влияниями

5) в зависимости от отдела поражения сосудистого тракта: передний увеит (иридоциклит), задний увеит

(хориоидит), панувеит (поражение всего увеального тракта), периферический увеит (воспаление плоской

части ресничного тела и крайней периферии собственно сосудистой оболочки)

6) по характеру воспаления передний увеит бывает: серозный, экссудативный, фибринозно-пластический,

гнойный, геморрагический, задний увеит: центральный, парацентральный, экваториальный,

периферический

7) по локализации заднийувеит: ограниченный и диссеминированный

 

Этиология воспалительных заболеваний сосудистого тракта:

а) экзогенная: проникающие ранения глазного яблока, ожоги; операции; язва роговицы и др.

б) эндогенная:

1) инфекционная: бактериальная (сифилис, туберкулез), вирусная, грибковая, паразитарная

2) инфекционно-аллергическая: на фоне хронической сенсибилизации организма к внутренней

бактериальной инфекции или токсинам

3) аллергическая не инфекционная (лекарственная и пищевая аллергия, после сывороток)

4) аутоиммунная (ревматизм, ревматоидный артрит, коллагенозы)

 

Токсоплазмозныйувеит

Выделяют врожденный и приобретенный токсоплазмозныйувеит.

1) врожденный – включает в себя гидроцефалию, кальцификаты головного мозга, отставание в

психомоторном развитии и поражение глаз. Поражение глаз двустороннее, наиболее характерен

хориоретинит. На глазном дне выявляются одно- или двухсторонние фокальные, преимущественно

центральные, крупные хореоретинальные очаги с четкими границами и обильной пигментацией.

Протекает крайне тяжело, с выраженными нарушениями в заднем сегменте глаза, частой отслойкой

сетчатки и массивными некрозами. Диагностике помогает выявление других дефектов развития, а также

аномалий развития глаз (анофтальм, микрофтальм, колобома сосудистого тракта и диска зрительного

нерва, атрофия зрительного нерва, врожденная миопия, катаракта).

2) приобретенный – нередко бывает рецидивом врожденного (тогда на глазном дне можно выявить

старые очаги и другие врожденные изменения). Более свойственно поражение заднего отдела сосудистого

тракта. В острой фазе изолированно или на фоне старого очага появляется обычно центральный серовато-

или желтовато-белый хориоретинальный очаг, проминирующий в стекловидное тело, окруженный отечной

сетчаткой. На фоне очага появляются петехиальные или более крупные кровоизлияния. Чаще выявляются

экссудации в прилежащие отделы стекловидного тела и его помутнение. При небольшом очаге воспаления

после стихания процесса остается плоский светло-серый очаг с четкими границами и пигментом. В более

тяжелых случаях абсолютная центральная или парацентральная скотома.

 

***(Лечение: при остром процессе назначают пириметамин, сульфадимезин; нейротрофическая терапия; ГКС;

специфическая гипосенсибилизация (токсоплазминотерапия); стимулирующая и рассасывающая терапия

(кислород, лидаза, этилморфина гидрохлорид, витаминотерапия, папаин).))***

 

Дакриоаденит и его лечение.

Дакриоаденит – воспаление слезной железы.

Этиология: чаще всего как осложнение общих инфекций (грипп, ангина, брюшной тиф, эпидпаротит, корь,

скарлатина).

Клиника: процесс чаще односторонний; резкое припухание, болезненность, гиперемия наружной части верхнего века, гиперемия и отек конъюнктивы глазного яблока в верхнее-наружном отделе. Глаз может быть смещен книзу и кнутри, подвижность его ограничена. Появляется неприятное двоение в глазах.Веко приобретают характерную S-образную форму, вытянутую по горизонтали.

Предушные регионарные л.у. увеличены, болезненны. Заболевание сопровождается лихорадочным состоянием, разбитостью, головной болью, нарушением аппетита, сна.

Лечение: сухое тепло, УВЧ, УФО, электрофорез йода; антибиотики (ампициллин, оксациллин), сульфаниламидные препараты (норсульфазол); симптопатические средства (анальгин, НПВС, седативные препараты); местно промывание конъюнктивальной полости подогретыми растворами антисептика, мази с сульфаниламидами и антибиотиками.

 

Строение слезной пленки.

Прекорнеальная пленка слезной жидкости состоит из трех слоев:

1) тонкого муцинового (контактирует с роговичным эпителием)

2) водянистого (основной по объему)

3) липидного (наружный слой)

Функции слезной пленки:

а) защитная (удаление пылевых частиц, предупреждение повреждений мелкими инородными телами,

бактерицидное действие)

б) оптическая (сглаживает микроскопические неровности поверхности роговицы, обеспечивает ее

влажность, гладкость и зеркальность, преломляет световые лучи)

в) трофическая (участие в дыхании и питании роговицы)

 

***(Слезопродуцирующий аппарат глаза

К секреторному аппарату относится слезная железа (функционирует лишь в условиях эмоциональных

всплесков и в ответ на рефлекторное раздражение слизистых глаза и носа) и ряд мелких добавочных

слезных желез, рассеянных в сводах конъюнктивального мешка (обеспечивают суточную потребность

глаза в увлажняющей его жидкости).

Слезная железа (СЖ) располагается под верхне-наружным краем орбиты в одноименной ямке. Плоским

листком тарзо-орбитальной фасции она разделяется на большую - орбитальную (в норме недоступна для

пальпации) меньшую - вековую (можно видеть при вывороте верхнего века и резком повороте глаза книзу

и кнутри) части. Выводные протоки орбитальной части железы проходят между дольками пальпебральной

и вместе с ее протоками (общим числом 15-20) мельчайшими отверстиями открываются в наружной

половине верхнего конъюнктивального свода.

Кровоснабжение СЖ: слезная артерия (ветвь глазничной артерии).

Иннервация СЖ: чувствительная (слезный нерв - из первой ветви тройничного нерва), секреторная

(волокна лицевого нерва).

Слеза – прозрачная жидкость слабо щелочной реакции, в состав которой входят 98-99% воды, соли,

белки, липиды, мукополисахариды и другие органические компоненты.

Функции слезы:

1) защитная – удаление пылевых частиц, предупреждение повреждений мелкими инородными телами,

бактерицидное действие (лизоцим слезы)

2) оптическая – сглаживает микроскопические неровности поверхности роговицы, обеспечивает ее

влажность, гладкость и зеркальность, преломляет световые лучи

3) трофическая – участие в дыхании и питании роговицы)***

 

Вмешательству.

 

***(Острый приступ глаукомы. Общая и местная симптоматика.

Больной жалуется на боли в глазу и голове (связаны со сдавлением нервных элементов в корне радужки и

ресничном теле), затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света

(связаны с отеком роговицы). При резко выраженном приступе может появиться тошнота и рвота. В

редких случаях боль иррадиирует в сердце, область живота.

Объективно: расширение передних ресничных артерий, в меньшей степени вен, но может быть

диффузная, смешанного типа, инъекция глаза. Роговая оболочка отечна, камера мелкая, зрачок расширен

- связан с парезами его сфинктера, вызванным резким повышением ВГД. На высоте приступа может

наступить странгуляция отдельных сосудов радужки, что приводит к некротическим и воспалительным

явлениям, выражающимся в отеке радужки, образовании задних синехий по краю зрачка и гониосинехий.

Глазное дно видно в тумане. Диск зрительного нерва отечный, с нечеткими контурами, можно видеть

пульсацию центральной артерии сетчатки и иногда геморрагии на диске и около него. Во время острого

приступа офтальмотонус повышается до 60-80 мм рт.ст., отток жидкости из глаза почти полностью

прекращается, при гониоскопии выявляется почти полное закрытие угла передней камеры. Обратное

развитие приступа связано с парезом секреторной функции ресничного тела. Давление в заднем отделе

глаза снижается, радужка вследствие своей упругости постепенно отходит от угла передней камеры.

Инъекция глазного яблока, отек роговицы и расширение зрачка сохраняется некоторое время после

снижения ВГД. После каждого приступа остаются гониосинехии, иногда задние синехии по краю зрачка и

очаговая атрофия радужной оболочки, вызванная странгуляцией ее сосудов.)***

 

Коррекция миопии.

 

***(Миопия (близорукость) - несоразмерная рефракция, при которой преломляющая сила оптического

аппарата глаза может быть слишком сильной для данной оси (параллельные лучи собираются перед

сетчаткой).

Классификация миопий:

1. по степени тяжести миопии: а) слабую (до 3 дптр) б) среднюю (до 6 дптр) в) высокую (свыше 6 дптр)

2. по клиническому течению миопии:

а) непрогрессирующую (стационарную) - является аномалией рефракции, клинически проявляется

снижением зрения вдаль, хорошо корригируется, не требует лечения.

б) прогрессирующую - прогрессирование может протекать медленно и закончиться с ростом организма,

иногда миопия прогрессирует непрерывно и может достигать высоких степеней (30-40 дптр) –

злокачественная миопия (миопическая болезнь).

3. по механизму развития:

а) рефракционная – преломляющая сила роговицы и хрусталика слишком велика для длины глаза

12345678Следующая ⇒

Поделиться: