Зрительный нерв. Проводящие пути зрительного анализатора.

Зрительный нерв – вторая пара черепных нервов. Считается не периферическим нервов, а частью

мозгового вещества, выдвинутого на периферию. Состоит из аксонов ганглиозных клеток сетчатки, которые являются его волокнами. Анатомически выделяют:

1. внутриглазная часть (диск зрительного нерва) – от места сбора аксонов ганглиозных клеток сетчатки на глазном дне до их выхода за пределы решетчатой пластинки склеры, то есть из глазного яблока.

2. внутриглазничная часть (орбитальная) – от глазного яблока до входа в зрительный канал

3. внутриканальцевая часть – в костном зрительном канале

4. внутричерепная часть – от места выхода зрительного нерва из зрительного канала до хиазмы

Зрительный нерв начинается на дне глаза, где аксоны ганглиозных клеток сетчатки соединяются в единый

пучок - диск зрительного нерва ( расположен кнутри и книзу от центра глазного дна). Слои диска

зрительного нерва: ретинальный, хориоидальный (преламинарный), склеральный (ламинарный).

После прохождения через решетчатую пластинку склеры волокна зрительного нерва покрываются

миелиновыми оболочками и формируют ствол зрительного нерва (диаметр около 4 мм, длина около 5 см),

который направляется от глазного яблока к вершине глазницы и попадает в полость черепа через

зрительный канал). В полости черепа зрительный нерв располагается на основании мозга и перед

воронкой совершает частичный перекрест (хиазму), при этом перекрещиваются волокна только от

внутренних половин сетчатки. Частичный перекрест совершают и волокна, идущие от желтого пятна.

После перекреста неперекрещенные волокна зрительного нерва соединившись с перекрещенными

противоположной стороны, образуют зрительный тракт, который, обогнув ножку мозга, делится на три

корешка, заканчивающихся в наружном коленчатом тракте, подушке зрительного бугра (таламуса),

передних буграх четверохолмия. От клеток наружного коленчатого тела и подушки таламуса начинается

центральный зрительный путь (лучистость Грациоле), оканчивающийся в коре затылочной области.

Передние бугры четверохолмия участвуют в формировании зрачковых реакций.

Внутриглазничная и внутриканальцевая части зрительного нерва покрыты тремя мозговыми оболочками,

пространство между которыми сообщается с одноименными пространствами оболочек головного мозга.

Внутричерепная часть зрительного нерва покрыта только мягкой мозговой оболочкой. На всем протяжении

зрительного нерва от мягкой мозговой оболочки в ствол зрительного нерва отходят соединительнотканные

отростки с заложенными в них сосудами. Из этих отростков в стволе зрительного нерва образуются

перегородки – септы, отграничивающие пучки нервных волокон.

Кровоснабжение зрительного нерва: из двух систем – центральной (аксиальной – организует питание

папилло-макулярного пучка, представлена передней и задней центральными артериями зрительного

нерва из глазничной артерии) и периферической (питание остальных волокон зрительного нерва, состоит

из мелких сосудистых ветвей мягкой сосудистой оболочки, входящих в септы и изолированных от самих

нервных волокон глиальными элементами, выполняющими барьерную функцию).

Первичная закрытоугольная глаукома, этиология, этиология, особенности клин течения. Купирование острого приступа глаукомы

 

Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ), этиология, особенности клинического

Течения.

Этиология: индивидуальные анатомические особенности; возрастные изменения в различных структурах

глаза, особенно в его дренажной системе; индивидуальные особенности обменных процессов; состояние

нервной и эндокринной системы организма.

Патогенез: главным звеном является блокада угла передней камеры корнем радужной оболочки, которая

возникает в результате функционального блока зрачка. Функциональный зрачковый блок возникает в

глазах с чрезмерным передним положением хрусталика (при малой величине глазного яблока, большой

величине хрусталика, относительно переднем положении ресничного тела). В таких глазах радужка

плотная и на значительной площади прилежит к передней поверхности хрусталика, что затрудняет

движение жидкости из задней камеры в переднюю. Это приводит к повышению давления в задней камере

глаза и выпячиванию радужной оболочке кпереди, особенно в области корня радужки, т.к. здесь она

очень тонка. Угол передней камеры суживается, а при определенных условиях закрывается. ВГД сначало

повышается периодически в результате расширения зрачка, внезапного увеличения кровенаполнения

сосудистой оболочки глаза или увеличения скорости секреции водянистой влаги. Во время приступа часто

образуются спайки между радужкой и корнеосклеральной стенкой угла передней камеры (гониосинехии).

Клиническое течение: обычно начинается с острого или подострого приступа, который возникает под

действием различных факторов (эмоциональное напряжение, длительное пребывание в темноте, при

медикаментозном расширении зрачка и др).

1. Острый приступ

2. Подострый приступ: симптомы те же, но выражены в меньшей степени. Давление повышается до 35-45

ммрт.ст., поэтому никогда не бывает странгуляции сосудов, образования задних синехий и гониосинехий.

Во время приступа угол передней камеры блокируется не по всей окружности.

Острый приступ глаукомы. Общая и местная симптоматика.

Больной жалуется на боли в глазу и голове (связаны со сдавлением нервных элементов в корне радужки и

ресничном теле), затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света

(связаны с отеком роговицы). При резко выраженном приступе может появиться тошнота и рвота. В

редких случаях боль иррадиирует в сердце, область живота.

Объективно: расширение передних ресничных артерий, в меньшей степени вен, но может быть

диффузная, смешанного типа, инъекция глаза. Роговая оболочка отечна, камера мелкая, зрачок расширен

- связан с парезами его сфинктера, вызванным резким повышением ВГД. На высоте приступа может

наступить странгуляция отдельных сосудов радужки, что приводит к некротическим и воспалительным

явлениям, выражающимся в отеке радужки, образовании заднихсинехий по краю зрачка и гониосинехий.

Глазное дно видно в тумане. Диск зрительного нерва отечный, с нечеткими контурами, можно видеть

пульсацию центральной артерии сетчатки и иногда геморрагии на диске и около него. Во время острого

приступа офтальмотонус повышается до 60-80 мм рт.ст., отток жидкости из глаза почти полностью

прекращается, при гониоскопии выявляется почти полное закрытие угла передней камеры. Обратное

развитие приступа связано с парезом секреторной функции ресничного тела. Давление в заднем отделе

глаза снижается, радужка вследствие своей упругости постепенно отходит от угла передней камеры.

Инъекция глазного яблока, отек роговицы и расширение зрачка сохраняется некоторое время после

снижения ВГД. После каждого приступа остаются гониосинехии, иногда задниесинехии по краю зрачка и

очаговая атрофия радужной оболочки, вызванная странгуляцией ее сосудов.

Консервативное лечение острого приступа глаукомы. Показания к оперативному

Вмешательству.

1) острый приступ глаукомы - неотложное состояние:

а) инстилляции пилокарпина каждые 15 мин в течение 1-ого часа, затем каждый час (2-4 раза) и в

последующем каждые 4 часа

б) одновременно в пораженный глаз закапывают какой-нибудь бета-адреноблокатор (бетаксолол,

тимолол)

в) внутрь дается глицерол и ацетазоламид

г) можно поставить 2-3 пиявки на висок

Если через 24 часа приступ не купировался, показано оперативное лечение - иридэктомия.

2) подострый приступ глаукомы

а) в легких случаях производят 3-4 инстилляции пилокарпина, тимолола

б) внутрь принимают ацетазоламид

3) приступ злокачественной (некупирующейся острой) глаукомы:

а)! миотики противопоказаны (т.к. раслабляютцинновы связки и способствуют возникновению

витреохрусталикового блока)

б) мидриатикициклоплегического действия (1% атропин 3-4 раза в день)

в) бета-адреноблокатор (тимолол 2 раза в день)

г) диакарб и глицерол внутрь

д) ГКС (для устранения воспалительных явлений в глазу)

е) при неэффективность - оперативное лечение (удаление хрусталика, витрэктомия).

Показания к оперативному вмешательству при остром приступе глаукомы:

1. Невозможность купировать острый приступ в течение 24 часов от момента начала

2. При успешном медикаментозном лечении острого приступа - выполнение иридэктомии в более поздние

сроки

3. При отсутствии динамики от лечения злокачественной глаукомы.

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: