Послепервичные герпетические кератиты. Клинические формы, лечение.

а) поверхностные формы кератита:

1. везикулярный кератит – появляются серые мелкие пузырьки в любом отделе роговицы, которые

лопаются, образуя язвочки, оставляющие после себя небольшие помутнения (инфильтраты) в виде

штрихов и пятнышек.

2. древовидный кератит – сопровождается умеренно выраженными субъективными ощущениями

(роговичный синдром). При биомикроскопии выявляется группа мелких пузырьков в эпителии и

поверхностные инфильтраты серого цвета, которые, соединяясь, образуют причудливые фигуры в форме

веточек дерева. Слущивание эпителия приводит к образованию язвы, окруженной мутным приподнятым

эпителием. Нередко происходит повторное отторжение регенерировавшего эпителия. В поздние сроки

возможна вялая поверхностная васкуляризация роговицы.

3. географический

4. краевой

б) глубокие (стромальные) формы кератита:

1.стромальный с изъязвлением: метагерпетический – результат распространения древовидного кератита в глубокие слои стромы.

Распространение инфильтрации в паренхиму роговицы, углубление дефекта ее поверхности приводит к

развитию обширной метагерпетической язвы с ландкартообразными очертаниями. Роговица вокруг язвы

отечна и утолщена. Кератит постоянно сопровождается иридоциклитом. Процесс длительный, с вялой

регенерацией, склонностью к появлению новых фокусов инфильтрации. Исход: обширное помутнение

роговицы, заметно снижающее зрение.

2..стромальный без изъязвления: очаговый(передний, задний), буллезный, интерстициальный. дисковидный кератит – начинается с отека эпителия в центральном отделе роговицы; отек быстро

распространяется на строму, в которой формируется четко очерченный округлой формы очаг серовато-

белого цвета с интенсивным белым пятном в центре. Роговица соотвественно очагу утолщена вдвое и

больше, на остальном протяжении нормальная. Иногда дисковидный кератит трансформируется из

древовидного: дефект на поверхности исчезает, процесс переходит на средние и глубокие слои стромы.

При распространении процесса на задние отделы стромы сопровождается образованием складок

десцементовой мембраны и утолщением эндотелия роговицы. Наблюдается выраженная смешанная

инъекция, васкуляризация появляется позже. Почти всегда наблюдается иридоциклит с преципитатами на

задней поверхности роговицы соответственно диску, которые не выходят за пределы инфильтрата.

Инфильтрат не распадается, дефекта в эпителии не возникает. Исход: интенсивное рубцовое помутнение,

резко снижающее остроту зрения.

Лечение: противовирусные ЛС (ацикловир, зовиракс, виролекс, нуклеовир); иммунотерапия

(человеческий лимфоцитарный ИФН, интерол, интрон А, пирогенал); стимуляция регенерации и

улучшение трофики роговицы; физическое воздействие на воспалительный очаг в роговице;

хирургическое лечение.

 

Строение слезопродуцирующего аппарата, состав и функции слезы.

К секреторному аппарату относится слезная железа (функционирует лишь в условиях эмоциональных

всплесков и в ответ на рефлекторное раздражение слизистых глаза и носа) и ряд мелких добавочных

слезных желез, рассеянных в сводах конъюнктивального мешка (обеспечивают суточную потребность

глаза в увлажняющей его жидкости).

Слезная железа (СЖ) располагается под верхне-наружным краем орбиты в одноименной ямке. Плоским

листком тарзо-орбитальной фасции она разделяется на большую - орбитальную (в норме недоступна для

пальпации) меньшую - вековую (можно видеть при вывороте верхнего века и резком повороте глаза книзу

и кнутри) части. Выводные протоки орбитальной части железы проходят между дольками пальпебральной

и вместе с ее протоками (общим числом 15-20) мельчайшими отверстиями открываются в наружной

половине верхнего конъюнктивального свода.

Кровоснабжение СЖ: слезная артерия (ветвь глазничной артерии).

Иннервация СЖ: чувствительная (слезный нерв - из первой ветви тройничного нерва), секреторная

(волокна лицевого нерва).

Слеза – прозрачная жидкость слабо щелочной реакции, в состав которой входят 98-99% воды, соли,

белки, липиды, мукополисахариды и другие органические компоненты.

Функции слезы:

1) защитная – удаление пылевых частиц, предупреждение повреждений мелкими инородными телами,

бактерицидное действие (лизоцим слезы)

2) оптическая – сглаживает микроскопические неровности поверхности роговицы, обеспечивает ее

влажность, гладкость и зеркальность, преломляет световые лучи

3) трофическая – участие в дыхании и питании роговицы

 

Суточные колебания внутриглазного давления.

Истинное ВГД находится в пределах от 9 до 22 мм рт.ст., в среднем 16 мм рт.ст. У каждого человека ВГД

имеет свой суточный ритм, обычно оно несколько выше (на 2-3 мм) в утренние и дневные часы и имеет

минимальную величину в вечерние часы. Иногда наблюдается инвертный суточный ритм офтальмотонуса.

При измерении тонометрами офтальмотонус повышается, поэтому тонометрическое давление всегда выше.

 

***(Уровень внутриглазного давления (ВГД, офтальмотонус) может быть определен:

1) ориентировочно (пальпаторно): больного просят посмотреть вниз, указательные пальцы обеих рук

помещают на глазные яблока и через веко поочередно надавлювают на них; при этом ощущается

флюктуация различной степени. О высоте ВГД судят по плотности и податливости склеры. Различают

четыре степени плотности глаза:

а) Тн – нормальное давление

б) Т+1 – глаз умеренно плотный

в) Т+2 – глаз очень плотный

г) Т+3 – глаз тверд, как камень

При понижении ВГД различают три степени гипотонии:

а) Т-1 – глаз мягче нормы

б) Т-2 – глаз мягкий

в) Т-3 – глаз очень мягкий, палец почти не встречает сопротивление

2) с помощью тонометров аппланационного или импрессионного типа

А. Аппланационная тонометрия по методике Маклакова. Тонометр Маклакова – полый

металлический цилиндр высотой 4 см, основания которого расширены и снабжены площадками из

молочно-белого стекла диаметром 1 см. Масса цилиндра 10 г. Перед измерением на площадки наносят

тонкий слой специально приготовленной краски (смесь колларгола и глицерина). Больного укладывают на

кушетку лицом вверх, проводят капельную анестезию, предлагают смотреть на фиксированнуют точку,

левой рукой исследователь придерживает веки, а правой устанавливает тонометр на центр роговицы. Груз

оказывает давление на глаз, роговица сплющивается. На месте соприкосновения площадки груза с

роговицей краска снимается. Отпечаток переносят на слегка смоченную спиртом бумагу. По диаметре

диска судят о величине ВГД. Чем меньше диск, тем выше давление. Оценка диаметра диска проводится по

таблицам Головина или линейке Поляка. В норме ВГД находится в пределах 18-26 мм рт.ст. с

Суточными колебаниями не более 5 мм рт.ст.

Также используется эластотонометрия – последовательное измерение ВГД с грузиками массой 5; 7, 5; 10;

15 г с последующим вычерчиванием эластотонометрической кривой и ее анализом (характер кривой

отражает индивидуальную реакцию глаза на воздействия грузов различной массы, при этом учитывается

не только размах кривой, но и ее излом). В норме ВГД находится в пределах 21-30 мм рт.ст.

В. Импрессионная тонометрия Шиотца. Метод основан на принципе вдавления роговицы стержнем

постоянного сечения под воздействием грузика различной массы (5, 5; 7, 5; 10 г). Величину получаемого

вдавления роговицы определяют в линейных величинах, она зависит от массы грузика и уровня ВГД. Для

перевода показаний в ммрт.ст. используют прилагаемые номограммы. Импрессионная тонометрия менее

точна, чем аппланационная, но незаменима при неровностях роговицы.

3) бесконтактно: с определенного расстояния в центр роговицы исследуемого глаза посылают

дозированную по давлению и объему порцию сжатого воздуха. В результате его воздействия на роговицу

возникает ее деформация и меняется интерференционная картина. По характеру этих изменений с

высокой точностью определяют ВГД.) ***

 

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: