Классификация кератитов по этиологии и клиническим проявлениям.

Кератит – воспаление роговицы.

Классификация кератитов по этиологии:

1. экзогенные кератиты

1.1. эрозия роговицы

1.2. травматические кератиты, обусловленные механической, физической, химической или лучевой

травмой

1.3. инфекционные кератиты бактериального происхождения: гнойные и негнойные;

поверхностные с нарушением целостности роговицы и поверхностные без нарушения целостности

роговицы

1.4. кератиты, вызванные заболеванием конъюнктивы век, мейбомиевых желез

1.5. грибковые кератиты (кератомикозы)

2. эндогенные кератиты

2.1. инфекционные кератиты:

а) туберкулезные: гематогенные (поверхностные и глубокие) и аллергические

б) сифилитические

в) герпетические

2.2. нейропаралитические кератиты

2.3. авитаминозные кератиты

2.4. аллергические кератиты

2.5 увеальные кератиты

3. герпетические кератиты

4. дистрофические кератиты

5. кератиты невыясненной этиологии

Второй вариант классификации кератитов по этиологии:

1) бактериальные (туберкулез, сифилис, стафило-, стрепто-, пневмококк)

2) вирусные (аденовирусная, герпетическая, оспенная этиология)

3) инфекционно-аллергические (туберкулезно-аллергический)

4) обменные (авитаминоз А, В)

5) прочие (нейропаралитические, посттравматические)

Классификация кератитов по клиническим проявлениям:

а) по течению: острое, подострое, хроническое, рецидивирующее

б) по локализации поражения: центральное, периферическое

в) по глубине поражения: поверхностное, глубокое

г) по исходам: с образованием облачка, пятна, лейкомы, стафиломы, рубца, десцеметоцеле, фистулы,

уплощением роговицы, лейкомы, спаянной с радужкой.

Классификация герпетических кератитов:

1. Первичные герпетические кератиты

а) герпетический блефароконъюнктивит (фоликуллярный, пленчатый)

б) эпителиальный кератит

в) кератоконъюнктивит с изъязвлениями и васкуляризацией роговицы

2. Послепервичные герпетические кератиты:

А. Поверхностные формы

а) везикулярный: эпителиальный кератит и субэпителиальный точечный кератит

б) древовидный кератит

Б. Глубокие (стромальные) формы кератитов

а) метагерпетический (амебовидный) кератит

б) дисковидный кератит

Первичный герпетический кератит – наблюдается в детском возрасте; развивается при первом

проникновении вируса герпеса в организм человека:

а) первичный герпетический блефароконъюнктивит – характерно появление небольшого числа

мелких пузырьков между ресницами. Течение острое, типичен сопутствующий конъюнктивит. Чаще

протекает в фолликулярной форме, реже возникает крупозный конъюнктивит, при котором пленки

фибрина легко снимаются. Процесс обычно односторонний, сопровождается аденопатией.

б) эпителиальный кератит – часто сочетается с конъюнктивитом; характеризуется появлением

точечных беловатых или сероватых очажков помутнения и образования пузырьков, которые

приподнимают эпителий. Отторжение эпителия приводит к развитию эрозий. Изменения нестойкие, быстро

наступает заживление. Характерна аденопатия.

в) кератоконъюнктивит с изъязвлениями и васкуляризацией роговицы – наблюдается диффузное

помутнение эпителия с последующей его деструкцией и отторжением; одновременно некротизируются

поверхностные слои стромы роговицы. Их отторжение вызывает образование язвы. Наблюдается обильная

ранняяваскуляризация роговицы. Нередко сопутствует фолликулярный конъюнктивит и аденопатия. В

исходе возникает стойкое помутнение роговицы.

Лечение: противовирусные ЛС (ацикловир, зовиракс, виролекс, нуклеовир); иммунотерапия

(человеческий лимфоцитарный ИФН, интерол, интрон А, пирогенал); стимуляция регенерации и

улучшение трофики роговицы; физическое воздействие на воспалительный очаг в роговице;

хирургическое лечение.

Послепервичные герпетические кератиты. Клинические формы, лечение.

а) поверхностные формы кератита:

1. везикулярный кератит – появляются серые мелкие пузырьки в любом отделе роговицы, которые

лопаются, образуя язвочки, оставляющие после себя небольшие помутнения (инфильтраты) в виде

штрихов и пятнышек.

2. древовидный кератит – сопровождается умеренно выраженными субъективными ощущениями

(роговичный синдром). При биомикроскопии выявляется группа мелких пузырьков в эпителии и

поверхностные инфильтраты серого цвета, которые, соединяясь, образуют причудливые фигуры в форме

веточек дерева. Слущивание эпителия приводит к образованию язвы, окруженной мутным приподнятым

эпителием. Нередко происходит повторное отторжение регенерировавшего эпителия. В поздние сроки

возможна вялая поверхностная васкуляризация роговицы.

б) глубокие (стромальные) формы кератита:

1. метагерпетический – результат распространения древовидного кератита в глубокие слои стромы.

Распространение инфильтрации в паренхиму роговицы, углубление дефекта ее поверхности приводит к

развитию обширной метагерпетической язвы с ландкартообразными очертаниями. Роговица вокруг язвы

отечна и утолщена. Кератит постоянно сопровождается иридоциклитом. Процесс длительный, с вялой

регенерацией, склонностью к появлению новых фокусов инфильтрации. Исход: обширное помутнение

роговицы, заметно снижающее зрение.

2. дисковидный кератит – начинается с отека эпителия в центральном отделе роговицы; отек быстро

распространяется на строму, в которой формируется четко очерченный округлой формы очаг серовато-

белого цвета с интенсивным белым пятном в центре. Роговица соотвественно очагу утолщена вдвое и

больше, на остальном протяжении нормальная. Иногда дисковидный кератит трансформируется из

древовидного: дефект на поверхности исчезает, процесс переходит на средние и глубокие слои стромы.

При распространении процесса на задние отделы стромы сопровождается образованием складок

десцементовой мембраны и утолщением эндотелия роговицы. Наблюдается выраженная смешанная

инъекция, васкуляризация появляется позже. Почти всегда наблюдается иридоциклит с преципитатами на

задней поверхности роговицы соответственно диску, которые не выходят за пределы инфильтрата.

Инфильтрат не распадается, дефекта в эпителии не возникает. Исход: интенсивное рубцовое помутнение,

резко снижающее остроту зрения.

 

Туберкулезные кератиты, классификация, клинические проявления, лечение.

Туберкулезный глубокий диффузный кератит (метастатический гематогенный), его

Лечение.

Первично поражается увеальный тракт, на роговицу процесс может перейти из ресничного тела через

влагу передней камеры, а также распространиться из склеры. Заболевание характеризуется появлением

слезотечения, светобоязни, перикорнеальной инъекции. Роговая оболочка диффузно мутнеет, на фоне

общего помутнения в глубоких и средних слоях выделяются желтовато-серые, крупные, не сливающиеся

очаги. В отдельных случаях наблюдатся преципитаты и отложения экссудата на эндотелии. Появляется

умереннаяваскуляризация роговицы, наряду с глубокими сосудами в роговиуврпастают и поверхностные.

По ходу сосудов возможны геморрагии. Чаще поражается один глаз. Заболевание имеет хроническое

течение с периодами обострения. Исходом чаще является лейкома с вторичным изменением.

Лечение: противотуберкулезное (стрептомицин, ПАСК, фтивазид и т.д.) парентерально;

гипосенсибилизирующая терапия; витаминотерапия.

 

Фликтенулезный кератит (туберкулезно-аллергический, скрофулезный, экзематозный) –

является местным проявлением сенсибилизации организма при туберкулезе. На роговой оболочке

появляются сероватые полупрозрачные очаги округлой формы, внешне напоминающие пузырек-фликтену.

Число, локализация и величина очагов могут быть различными. Мелкие милиарные фликтены величиной

менее просяного зерна, бывают чаще множественными. Единичные (солитарные) фликтены, имеющие вид

солитарных узелков, могут достигнуть 3-4 мм в диаметре. Они всегда располагаются в поверхностных

слоях роговицы, иногда захватывают глубокие слои стромы. После возникновения фликтен в роговицу

внедряются поверхностные сосуды, которые в виде пучков тянутся к очагу. Появление фликтен

сопровождается резкой светобоязнью, блефароспазмом, обильным слезотечением, отеком и мацерацией

век, отеком носа и губ, появлением трещин в углах рта. При осмотре на глазном яблоке выявляется ярко-

выраженная перикорнеальная или смешанная инъекция, на роговице разной величины и локализации

фликтены.

Исходы: очень редко фликтена рассасывается без изъязвления, не оставляя следов; чаще подвержена

распаду с образованием глубоких кратерообразных язвочек, дно которых быстро эпителизируется (стадия

фасетки), а затем постепенно замещается соединительной тканью с формированием ограниченного рубца.

Заболевание склонно к рецидивам, поэтому постепенно вся роговица мутнеет, зрение резко снижается. В

редких случаях распад фликтены завершается полным разрушением стромы, появлением десцеметоцеле и

перфорации роговицы. Если фликтена локализуется у лимба, то при перфорации роговицы выпадает

радужка и образуется сращенное бельмо.

Встречаются разновидности фликтенулезного кератита:

а) фасцикулярный кератит (странствующаяфликтена) – характерно образование инфильтрата у лимба,

который постепенно ползет по роговице; периферический край инфильтрата очищается, в него врастают

поверхностные сосуды, центральный край инфильтрата остается рыхлым, приобретает серповидную

форму и слегка приподнят над поверхностью, за счет этого края инфильтрат продвигается по роговице, а

за ним как шлейф тянется пучок сосудов («комета»). Движение инфильтрата прекращается лишь у

противоположного лимба. Путь может быть прямым, извилистым, иногда головка раздваивается. Язва

располагается поверхностно, но так как в процесс вовлекается строма, по ходу пучка остается стойкое

помутнение, выраженность которого зависит от степени васкуляризации.

б) фликтенулезный паннус –отличается интенсивной васкуляризацией. Сосуды распространяются с

любого участка лимба в виде сегмента или по всей окружности. Роговица диффузно мутнеет из-за

инфильтратов разной формы и величины, которые могут сливаться. Область васкуляризации слегка

выступает над уровнем роговицы, она принимает ржавый оттенок, изъязвлений обычно не бывает, но

остается густое стойкое помутнение.

Лечение: проводится вместе с фтизиатром; общее лечение –противотуберкулезные препараты,

антибиотики, местно –2, 5% р-р ПАСК, 5% р-р салюзида, 1% р-р хинина, гидрокортизон, дексаметазон;

при вовлечении в процесс радужки и ресничного тела применяют мидриатики; для рассасывания

инфильтрата –3-5% р-р дионина.

Склерозирующий кератит – метастатический гематогенный туберкулезный кератит, развивается при

наличии глубокого склерита.

Инфильтрация глубоких слоев возникает сначало у лимба на ограниченном участке, затем процесс

распространяется по направлению к центру. Инфильтрированные участки имеют форму языка или

полулуния. Эпителий над пораженным участком отечен, но изъязвлений никогда не возникает.

Васкуляризация отсутствует или слабо выражена. Наибольшая интенсивность помутнений наблюдается у

лимба. Инфильтрированная ткань роговицы замещается рубцом, который приобретает фарфорово-белый

цвет (создается впечатление, что склера надвигается на роговицу). Часто в процесс вовлекается радужка

и ресничное тело. Экссудация по зрачковому краю и в бухте угла передней камеры приводит к

формированию заднихсинехий и гониосинехий, которые могут привести к глаукоме.

При подкожном введении туберкулина появляется очаговая реакция в пораженном глазу (появление

фликтен, усиление перикорнеальной инъекции и васкуляризации, нарастание экссудации).

Исход: помутнение белого цвета, похожее на склеру (рубцовое замещение роговицы)__

 

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: