Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Клиника острого фибринозно-пластического иридоциклита. Профилактика вторичной глаукомы. Лечение.



Фибринозно-пластический иридоциклит (острый) - иридоциклит, характеризующийся наличием

фибринозного экссудата в передней камере глаза с его частичной организацией, образованием синехий,

связанных со стромой радужки, помутнением стекловидного тела.

Этиология: ревматизм, гонорея, сифилис, грипп, токсоплазмоз, болезнь Бехтерева.

Клиника: болезнь начинается остро, все признаки иридоциклита хорошо выражены

Субъективно:

а) резкая боль в глазу, иррадиирующая в соответствующую половину головы; боль возникает также при

дотрагивании до глазного яблока в зоне проекции цилиарного тела, усиливается ночью

б) роговичный синдром (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм) – появляется из-за того, что

полнокровие сосудов в бассейне большого артериального круга радужки передается сосудам краевой

петлистой сети вокруг роговицы, т.к. они имеют анастомозы.

Объективно:

в) веки отечны, гиперемированы, на глазном яблоке выражена перикорнеальная инъекция

г) радужка набухшая (за счет отека), ее ажурный рисунок стушевывается (за счет откладывания

экссудата), голубой или серо-голубой цвет становится грязно-зеленым, коричневая радужка приобретает

ржавый оттенок (за счет резкого кровенаполнения сосудов, появления экссудата с наличием кровяных

элементов, их распада и превращения гемоглобина в гемосидерин)

д) сужение зрачка (за счет отека и кровенаполнения сосудов радужки)

е) появление мути в передней камере глаза (из-за обильной экссудации), гипопион (гной в передней

камере) и гефема (кровь в передней камере), спайки радужной оболочки с передней капсулой хрусталика

(задние синехии), появление преципитатов на задней поверхности роговицы (формируются из

выпадающих во влагу передней камеры клеточных элементов, которые склеиваются фибрином, чаще

располагаются в форме треугольника вершиной кверху)

ж) помутнение стекловидного тела от небольшого диффузного при серозных иридоциклитов до грубого

хлопьевидного при фибринозно-пластический иридоциклитах

з) ВГД нормальное или пониженное из-за нарушения функции ресничного тела

и) в тяжелых случаях возможно сращение зрачка (спаянность зрачка с хрусталиком по всему зрачковому

краю), а в дальнейшем – заращение зрачка – нарушается связь между передними и задними камерами

вследствие скопления внутриглазной жидкости в задней камере выпячивается радужная оболочка

кпереди (бомбированная радужка)

 

??? Профилактика вторичных глауком:

1) своевременное выявление и лечение основного заболевания

2) реконструктивные внутриглазные операции

3) ликвидация передних и задних спаек радужки и др. осложнений, способствующих повышению ВГД.

 

Принципы лечения всех иридоциклитов:

1. Циклоплегия и мидриаз во избежание спазма цилиарного тела и задних синехий (мидриатики короткого

действия - скополамин, тропикамид 2 раза в день)

2. Противовосполительная терапия ГКС в каплях и перорально

3. Купирование болевого синдрома (новокаиновые блокады, анальгетики)

4. Купирование несильно выраженных подъемов внутриглазного давления бета-блокаторами в каплях

(не применять для этого миотики, они способствуют образованию синехий! )

5. НПВС (диклофенак по 50 мг 2 раза в день)

6. При недостаточном эффекте ГКС - иммуносупрессоры (циклоспорин, азатиоприн).

 

Поверхностный краевой кератит и его лечение. Акантамебный кератит.

Поверхностный катаральный кератит (поверхностный краевой кератит) – возникает как

осложнение острого и хронического конъюнктивита, блефарита, мейбомита. В результате сдавления

краевой петлистой сосудистой сети отекшей конъюнктивой нарушается трофика роговицы, эпителий

роговицы слущивается, мацерируется, возникают инфильтраты без участия инфекции или с участием мало

вирулентных возбудителей. У самого лимба под эпителием, а иногда с захватом поверхностных слоев

стромы, развиваются инфильтраты серого цвета, которые иногда рассасываются, оставляя после себя

вуалеобразное нежное помутнение, сливающееся с возрастным кольцевидным помутнением роговицы

периферической зоны. В большей части случаев получаются мелкие язвочки, которые могут сливаться, а

затем очищаться и заживать. Если в патологический процесс вовлекается боуменова оболочка и

поверхностные слои стромы, то образуется желобоватая язва с окружающими ее помутнениями.

Заживление затягивается до двух недель, остаются поверхностные помутнения с незначительным

углублением.

Лечение: устранение причин; местные АБ и сульфаниламидные препараты (1 % р-р пенициллина, 1% р-р

эритромицина, 0, 5% р-р гентамицина, 0, 02% р-р фурациллина, 20-30% р-р сульфацила натрия, 1%

пенициллиновая и эритромициновая, 0, 5% гентамициновая мази); общая противовоспалительная,

гипосенсибилизирующая, антиоксидантная, общеукрепляющая терапия.

Акантамебный кератит (акантамебная язва роговицы) – возникает в связи с длительным ношением

загрязненных контактных линз или попаданием в конъюнктивальную полость капель воды с поверхности

листьев деревьев, трав, растений, почвы, где могут оказаться амебы. При этом в центральной части

роговицы появляется вялотекущий кольцевидной формы инфильтрат, сначала поверхностный

(эпителиальный), затем глубокий (стромальный). Заболевание развивается медленно. Несмотря на

эпителизацию роговицы, возможны осложнения иридоциклитом с гипопионом. При присоединении

бактериальной флоры возможно быстрое прогрессирование процесса с перфорацией роговицы.

Лечение:

а) антипаразитарная терапия: местно глазные капли Окацин/Тобрекс/неомицин/кетоконазол/

хлоргексидин; кетоконазол (Низорал) внутрь 200 мг 2 раза в сутки, Итраконазол 100 мг 2 раза в сутки;

б) противовоспалительная, антиаллергическая: глазные капли Наклоф/Аломид; инъекция дексаметазона

0, 3 мл парабульбарно 1-2 дня

в) метаболическая: глазные капли Витасик/Тауфон 2 раза в сутки.

г) гипотензивная: Ниолол гель (по показаниям) 1 раз в сутки

 

Консервативное и хирургическое лечение катаракт.

1. Консервативная – применяется при начальном помутнении хрусталика для предупреждения его

прогрессирования. Терапия направлена на коррекцию метаболических процессов, нормализацию

электролитного обмена, окислительно-восстановительных процессов, уменьшение гидратации хрусталика

(офтан-катахром, сэнкаталин, квинакс, рибофлавин, АТФ).

2. Хирургическое – экстракция катаракты – основной метод лечения катаракты. Выделают экстракции

а) интракапсулярную – хрусталик извлекают в капсуле. Обычно выполняется методом криоэкстракции:

доступ через дугообразный корнеосклеральный разрез кверху; ирисретрактором захватывают верхний

край зрачка и подтягивают радужку и зрачок кверху, обнажая у края разреза хрусталик; охлажденный

наконечник криоэкстрактора прикладывают к передней поверхности хрусталика, который

примораживается к криоэкстрактору и легко удаляется из глаза.

б) экстракапсулярную – вскрывают переднюю капсулу хрусталика, удаляют ядро и хрусталиковые массы,

а заднюю капсулу вместе с узким ободком передней оставляют на месте. В дальнейшем хрусталиковая

сумка служит для размещения искусственного хрусталика. Может выполняться мануальными и

энергетическими методами (ультразвуковая факоэмульсификация катаракты: производят дробление хрусталика с помощью

ультразвука, а хрусталиковые массы выводят из передней камеры с помощью строго сбалансированной

системы притока и оттока жидкости, причем полностью удаляется передняя капсула хрусталика, а задняя

– остается; лазерная экстракция катаракты).

 

Токсоплазмозныйувеит

Выделяют врожденный и приобретенный токсоплазмозныйувеит.

1) врожденный – включает в себя гидроцефалию, кальцификаты головного мозга, отставание в

психомоторном развитии и поражение глаз. Поражение глаз двустороннее, наиболее характерен

хориоретинит. На глазном дне выявляются одно- или двухсторонние фокальные, преимущественно

центральные, крупные хореоретинальные очаги с четкими границами и обильной пигментацией.

Протекает крайне тяжело, с выраженными нарушениями в заднем сегменте глаза, частой отслойкой

сетчатки и массивными некрозами. Диагностике помогает выявление других дефектов развития, а также

аномалий развития глаз (анофтальм, микрофтальм, колобома сосудистого тракта и диска зрительного

нерва, атрофия зрительного нерва, врожденная миопия, катаракта).

2) приобретенный – нередко бывает рецидивом врожденного (тогда на глазном дне можно выявить

старые очаги и другие врожденные изменения). Более свойственно поражение заднего отдела сосудистого

тракта. В острой фазе изолированно или на фоне старого очага появляется обычно центральный серовато-

или желтовато-белый хориоретинальный очаг, проминирующий в стекловидное тело, окруженный отечной

сетчаткой. На фоне очага появляются петехиальные или более крупные кровоизлияния. Чаще выявляются

экссудации в прилежащие отделы стекловидного тела и его помутнение. При небольшом очаге воспаления

после стихания процесса остается плоский светло-серый очаг с четкими границами и пигментом. В более

тяжелых случаях абсолютная центральная или парацентральная скотома.

 

***(Лечение: при остром процессе назначают пириметамин, сульфадимезин; нейротрофическая терапия; ГКС;

специфическая гипосенсибилизация (токсоплазминотерапия); стимулирующая и рассасывающая терапия

(кислород, лидаза, этилморфина гидрохлорид, витаминотерапия, папаин).))***

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-05; Просмотров: 440; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.033 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь