Патологические изменения поля зрения.

Существует 2 вида дефектов поля зрения: сужение границ поля зрения и очаговое выпадение зрительных

функций.

Сужения границ полей зрения.

Концентрическое сужение поля зрения – может быть небольшим или простираться до точки фиксации

(трубчатое зрение). Этиология: органические (пигментное перерождение сетчатки, невриты и атрофии

зрительного нерва, периферические хореоретиниты, поздние стадии глаукомы) и функциональные

(неврозы, неврастении, истерии).

Локальное сужение поля зрения – сужение поля зрения в каком-либо участке при нормальных

размерах на остальном протяжении. Этиология: поражение зрительного пути в области хиазмы или позади

нее.

Гомонимная гемианопсия – выпадение височной половины зрения в одном глазу и носовой в другом.

Обусловлена ретрохиазмальным поражением зрительного пути на стороне, противоположной выпадению

поля зрения. Может быть полной при выпадении всей половины поля зрения или частичная (квадрантная

– границы дефекта начинаются от точки фиксации). При корковых гемианопсиях сохраняется функция

желтого пятна.

Гетеронимная гемианопсия – выпадение наружных или внутренних половин поля зрения, обусловленное

поражением зрительного пути в области хиазмы:

а) битемпоральная – выпадение наружных половин полей зрения при поражении в области средней части

хиазмы (опухоль гипофиза)

б) биназальная – выпадение внутренних половин полей зрения при поражении неперекрещенных волокон

в области хиазмы (двусторонний склероз, давление на хиазму с с обеих сторон).

Очаговые дефекты поля зрения.

Скотомы – локальные выпадения внутренних участков поля зрения, не связанные с его границами.

Бывают:

а) абсолютными – полное выпадение зрительной функции в области скотомы и относительными –

понижение восприятия объекта в исследуемом участке поля зрения

б) положительными – отмечается самим больным в виде тени или пятна и отрицательными –

обнаруживается только с помощью специальных методов исследования.

Скотомы могут иметь форму дуги, круга, овала, сектора.

По отношению к точке фиксации различают центральные, перицентральные, парацентральные,

секторальные, периферические скотомы.

 

Пресбиопия, правила назначения очков.

 

***(Аккомодация (А, лат. приспособление) – приспособительная функция глаза, обеспечивающая

возможность четкого различения предметов, расположенных на разных расстояниях от него.

Осуществляется за счет изменения кривизны хрусталика, следствием чего является изменение

преломляющей способности глаза. А. – основа динамической рефракции.

В процессе А. участвуют 2 компонента: активный – сокращение цилиарной мышцы и пассивный –

обусловлен эластичностью хрусталика.

Физиологический механизм аккомодации: при сокращении волокон ресничной мышцы происходит

расслабление цинновой связки, к которой подвешен заключенный в капсулу хрусталик; ослабление

натяжения волокон этой связки уменьшает степень натяжения капсулы хрусталика, при этом хрусталик

из-за своей эластичности приобретает более выпуклую форму, а преломляющая сила его увеличивается и

на сетчатке фокусируется изображение близко расположенных предметов. При расслаблении

аккомодативной мышцы происходит обратный процесс (теория Гельмгольца).

При А. в глазу происходят следующие изменения:

1) хрусталик меняет свою форму неравномерно: передняя его поверхность, особенно центральная

противозрачковая часть, изменяется сильнее, чем задняя

2) глубина передней камеры уменьшается вследствие приближения хрусталика к роговице

3) хрусталик опускается книзу за счет провисания на расслабленной связке

4) суживается зрачок в связи с общей иннервацией ресничной мышцы и сфинктера зрачка от

парасимпатической ветви глазодвигательного нерва; диафрагмирующий эффект суженного зрачка

увеличивает четкость изображения близких предметов

В вегетативной иннервации аппарата А. основная роль принадлежит парасимпатической НС,

иннервирующей цилиарную мышцу, симпатическая НС выполняет главным образом трофическую функцию

и оказывает некоторое тормозящее действие на сократительную способность цилиарной мышцы.

От разности между максимальной динамической и статической рефракцией зависит объем абсолютной

(монокулярной) аккомодации, который отражает способность цилиарной мышцы к максимальному

сокращению и расслаблению.

Объем относительной аккомодации характеризует возможный диапазон изменений напряжения

цилиарной мышцы при бинокулярной фиксации объекта, расположенного на конечном от глаз расстоянии

(обычно 33 см – среднее рабочее расстояние для близи). Выделяют положительную и отрицательную

относительную А.. О них судят соответственно по максимальной минусовой или максимальной плюсовой

линзе, при использовании которых еще сохраняется ясность видения текста на этом расстоянии.

Отрицательная часть объема относительной аккомодации – ее израсходованная часть, положительная –

неизрасходованная – резерв, или запас, аккомодации.

Особое значение механизм А. имеет у пациентов с гиперметропической реакцией. У лиц с гиперметропией

аккомодация включена постоянно, т.е. при рассматривании как близко, так и далеко расположенных

объектов. При этом общая величина гиперметропии складывается из скрытой (компенсированной

напряжением аккомодации) и явной (требующей коррекции).)***

 

Пресбиопия – возрастное снижение объема аккомодации, приводящее к снижению зрения вблизи. В

основном связана с возрастной потерей эластичности хрусталика, но может зависеть и от уменьшения

силы цилиарной мышцы. Главный признак пресбиопии – неспособность видеть близко расположенные

объекты, что усугубляется при недостаточном освещении и попытках читать мелкий текст. Потребность в

использовании почти всей аккомодации для ясного зрения вблизи вызывает неприятные ощущения в

глазах.

Для расчета силы очкового стекла при коррекции пресбиопии используется формула Дондерса: Db =

Dd+A-30/10, где Db – сила сферической линзы для близи в дптр, Dd – сила линзы, корригирующая зрения

вдаль в дптр, А – возраст пациента в годах. Пресбиопия корригируется посредством собирательных линз,

назначаемых в дополнение к обычной коррекции аметропии. Оптическая сила линзы, необходимая для

ясного видения близко расположенных предметов, зависит от привычек, возраста, рода занятий, длины

рук и расстояния, на котором пациент предпочитает ясно видеть близко расположенные предметы. Как

правило, очки для чтения от +1 до +3 дптр позволяют человеку продолжать работу.

 

Коррекция миопии.

 

***(Миопия (близорукость) - несоразмерная рефракция, при которой преломляющая сила оптического

аппарата глаза может быть слишком сильной для данной оси (параллельные лучи собираются перед

сетчаткой).

Классификация миопий:

1. по степени тяжести миопии: а) слабую (до 3 дптр) б) среднюю (до 6 дптр) в) высокую (свыше 6 дптр)

2. по клиническому течению миопии:

а) непрогрессирующую (стационарную) - является аномалией рефракции, клинически проявляется

снижением зрения вдаль, хорошо корригируется, не требует лечения.

б) прогрессирующую - прогрессирование может протекать медленно и закончиться с ростом организма,

иногда миопия прогрессирует непрерывно и может достигать высоких степеней (30-40 дптр) –

злокачественная миопия (миопическая болезнь).

3. по механизму развития:

а) рефракционная – преломляющая сила роговицы и хрусталика слишком велика для длины глаза

б) осевая – длина глаза слишком велика для имеющейся преломляющей силы

Также выделяют миопии:

а) физиологическую – бывает рефракционной и осевой; возникает из-за неадекватной корреляции

преломляющей силы роговицы и хрусталика с длиной глазного яблока чаще в период усиленного роста

организма

б) лентикулярная – бывает только рефракционной; связана с увеличением преломляющей способности

хрусталика, бывает при диабете, ядерном склерозе

в) миопическая – бывает только осевой, осевая длина глаза оказывается слишком большой вследствие

чрезмерно быстрого роста и растяжения задних 2/3 глазного яблока, начинается как физиологическая, но

не стабилизируется, поскольку глаз продолжает расти

4. анизометропическая (разная степень близорукости на обоих глазах) и изометропическая (одинаковая

степень близорукости на обоих глазах) близорукость

5. по скорости прогрессирования близорукости:

а) стабильная (увеличение не более, чем на 0, 5 дптр в год)

б) медленно прогрессирующая (увеличение до 1 дптр в год)

в) быстро прогрессирующая (увеличение более 1 дптр в год)

6. по морфологическому субстрату: склеральная, склеропарапапиллярная (околодисковая), макулярная,

витриальная, геморрагическая, смешанная, тотальная

7. по стадиям морфологических изменений в глазах: начальная (увеличение сагиттального размера глаза

на 2 мм по сравнению с возрастной нормой), развитая (увеличение сагиттального размера глаза на 2-4

мм), далеко зашедшая (увеличение сагиттального размера глаза свыше 4 мм).

8. по степени снижения остроты зрения: I. степень – снижение зрения до 0, 5; II степень – до 0, 3; III

степень – до 0, 05; IV степень – менее 0, 05.

Этиология миопии:

а) генетический фактор

б) неблагоприятные условия внешней среды (длительная работа на близком расстоянии)

в) первичная слабость аккомодации, приводящая к компенсаторному растяжению глаза

г) несбалансированное напряжение аккомодации и конвергенции, вызывающее спазм аккомодации и

развитие ложной, а затем и истинной миопии.

Осложнения миопии:

1) миопический конус

2) ложная задняя стафилома – дистрофия сосудистой и сетчатой оболочек, захватывающая всю

окружность диска зрительного нерва

3) истинная задняя стафилома – образование ограниченного выпячивания глазного яблока вследствие

растяжения заднего сегмента склеры вблизи зрительного нерва

4) повторные кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело и его помутнение

5) отслойка сетчатки)***

 

 

Коррекция миопии: при близорукости слабой и средней степени для дали рекомендуется субмаксимальная

коррекция (корригированная острота зрения в пределах 0, 7-0, 8); в отдельных случаях с учетом

профессиональной деятельности возможна полная коррекция. Правила оптической коррекции для близи

определяется состоянием аккомодации: если она ослаблена (уменьшение запаса относительной

аккомодации, патологические типы эргографических кривых, зрительный дискомфорт при чтении в

очках), назначают вторую пару очков для работы на близком расстоянии или бифокальные очки для

постоянного ношения. Верхняя половина стекол в таких очках служит для зрения вдаль и полностью или

почти полностью исправляет близорукость, нижняя половина стекол, предназначенная для работы на

близком расстоянии, слабее верхней на 1, 2 или 3 дптр в зависимости от субъективных ощущений

пациента и степени близорукости, чем она выше, тем обычно больше разница в силе линз,

предназначенных для дали и для близи. Это так называемый пассивный способ коррекции близорукости.

При миопии высокой степени назначают постоянную коррекцию, а при ее непереносимости – контактную

или хирургическую коррекцию.

Для коррекции миопии применяют двояковогнутые рассеивающие стекла (concave spherish).

Пример рецепта на очки при миопии.

Rp.: OU concave sph – 1, 0 Д

D.P. = 66 мм

D.S. Пользоваться очками для дали

Консервативное лечение миопии:

- общеукрепляющий режим, занятия лечебной физической культурой, пребывание на свежем воздухе

- чередование занятий и отдыха

- исключение чрезмерных физических усилий

- препараты кальция, фосфора, рыбий жир

- пища, обогащенная витаминами

- при выявлении ослабленной аккомодации – специальные упражнения для ресничной мышцы,

рефлексотерапия, лазер-стимуляция цилиарного тела

- медикаментозное лечение прогрессирующей слабой и средней близорукости: ЛС, снижающие продукцию

водянистой влаги в сочетании с холинолитиками кратковременного действия, прогрессирующей высокой

близорукости: местное и общее лечение хлоридом кальция, цистеином, препаратом китайского

лимонника, женьшеня, мезатоном, субконъюнктивальными инъекциями кислорода и др.

 

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: