Совместного принятия решения
Актеру может быть дано указание изображать хорошо образованного, уверенного в себе, немного самовлюбленного человека, который всегда сам делает выбор, либо, напротив, неуверенного и робкого человека, всегда беспокойного и неспособного принять решение. Независимо от роли, указанной модератором, актер должен стремиться задавать вопросы о возможных преимуществах и недостатках каждого варианта лечения и обсуждать влияние лечения на его работу, отношения с другими людьми, семейную жизнь. Актер должен оценивать мнение врача, спрашивать мнение других участников обсуждения, просить предоставить ему адреса надежных вебсайтов для дальнейшего изучения вопроса и говорить, что ему хотелось бы больше узнать о болезни и возможном лечении. Всегда следует задавать вопросы о желательности второго (альтернативного) профессионального мнения.
Заключение
Предоставление информации в удобной для понимания форме становится целой наукой, однако процесс диалога при принятии решения в медицинской практике должен неизбежно пройти несколько последовательных этапов. Время – необходимый компонент, который дает возможность усвоить знания и применить их к потребностям конкретного пациента. Более широкое использование вспомогательных средств и контрольных списков вопросов обеспечит более эффективное взаимопонимание и удовлетворенность такими беседами. Личностно-ориентированная медицинская помощь подразумевает индивидуальное планирование лечения, при этом уровень заинтересованности и уверенности пациента и его семьи может значительно различаться. Крайне важна способность врача адаптироваться к потребностям конкретного пациента. Описанные в данной главе действия, навыки и задачи представляют собой основу, допускающую широкий спектр применения при лечении рака и легко модифицируемую с учетом требований комплексных процессов принятия решений.
Таблица 11.1. Совместный выбор варианта лечения. Цель процесса — убедиться, что пациенту предоставлены все возможности принять полностью информированное решение на основании: (1) глубокого понимания клинической ситуации и имеющихся вариантов лечения; (2) диалога о последствиях лечения для жизни пациента и (3) возможности интеграции ключевых аспектов информации в процесс принятия решения. Данная цель легче всего достигается в условиях партнерства между врачом и пациентом.
Коммуникативное действие
| Задачи этапа
| Коммуникативные навыки
| 1. Задать рамки беседы.
| Корректно поприветствовать пациента, познакомиться с другими участниками встречи, убедиться, что пациент одет. Сесть на уровне глаз пациента.
| Перечислить вопросы для обсуждения, включить в программу вопросы, заданные самим пациентом. Обсудить программу встречи.
| 2. Наладить сотрудничество между врачом и пациентом.
| Объяснить принцип совместного принятия решений, предложить варианты на выбор пациента, поставить цель — добиться взаимопонимания в выборе предпочтительного варианта.
| Узнать предпочтения пациента в отношении способов получения информации и принятия решений. Поощрять вопросы. Создать установку на партнерство.
| 3. Выработать достоверное общее понимание ситуации по следующим аспектам:
a) особенности болезни;
b) прогноз в случае отсутствия лечения;
c) психологические потребности и опасения;
d) прочие факторы, влияющие на принятие решения о методе лечения.
| Прежде всего, добиться понимания ситуации пациентом, а также всеми прочими участниками беседы.
Скорректировать ошибочные мнения.
| Проверить степень понимания ситуации пациентом. Представить разъяснения. Предложить пациенту высказать свои опасения.
| 4. Описать используемые варианты лечения.
| Излагать информацию порциями.
Пояснить преимущества.
Описать побочные эффекты и возможные неудобства.
Представить источник и факты в отношении каждого метода лечения.
Избегать сложных медицинских терминов в речи.
Представить диаграммы.
| Предварительное рассмотрение информации, краткое обобщение информации.
Проверка понимания информации пациентом.
Поощрение вопросов.
Предложение об отсрочке в принятии решения.
| 5. Обсудить ценности и стиль жизни пациента, которые могут оказать влияние на выбор стандартного метода лечения.
| Рассмотреть воздействие лечения на работу, стиль жизни и личные отношения.
Узнать мнение пациента и его эмоции по поводу вариантов лечения.
Не перебивать пациента, не «блокировать» его заявления.
| Задавать открытые вопросы.
Прояснять непонятные моменты.
Демонстрировать сопереживание эмоциям пациента, подбадривать или успокаивать его.
Повторно отметить важность совместного принятия решения.
Создать установку на партнерство.
| 6. Подробно описать рекомендуемый метод лечения, предложить пациенту принять решение.
| Как правило, четкое представление врачом своих рекомендаций помогает пациенту принять решение.
Продвижение к консенсусу и взаимному доверию при выборе метода.
| Кратко резюмировать сказанное.
Задать открытые вопросы. Предложить отсрочку в принятии решения.
| 7. Завершить консультацию.
| Организовать подписание пациентом установленной формы информированного согласия.
Запланировать дополнительные консультации или выдать направления к специалистам.
Подготовить план последующих действий.
| Отметить ценность проведенной беседы. Попрощаться.
|
Таблица 11.2. Примеры высказываний врачей для реализации необходимых коммуникационных действий в ходе совместного принятия решений
Коммуникационные действия
| Примеры высказываний врачей
| 1. Задать рамки беседы.
| «Сегодня мы поговорим о вариантах лечения рака в Вашем случае».
«Прежде чем мы начнем беседу, я бы хотел узнать: есть ли какие-то конкретные вопросы, которые Вы хотели бы обсудить сегодня? Если я буду знать о них, то смогу прояснить их в ходе разговора».
| 2. Наладить сотрудничество между врачом и пациентом.
| «Люди хотят получать от врача информацию в разном объеме. Мне нужна Ваша помощь, чтобы понять, хотите ли Вы услышать только общую информацию, подробности, достаточные для осуществления информированного выбора, либо всю существующую информацию по данному вопросу? »
«Стиль принятия решений у разных людей также может различаться. Некоторые очень независимы и принимают решения абсолютно самостоятельно, другие советуются с врачом, семьей и друзьями; кто-то хочет строго следовать рекомендациям врача. Как Вы думаете, какой стиль подходит Вам? »
«А теперь давайте вместе обдумаем варианты Вашего лечения и решим, какой из них оптимален для Вас».
| 3. Выработать достоверное общее понимание ситуации по следующим аспектам:
a) особенности болезни;
b) прогноз в случае отсутствия лечения;
c) психологические потребности и опасения;
d) прочие факторы, влияющие на принятие решения о методе лечения.
| «Я бы хотел проверить, насколько Вам понятен диагноз. Как он звучит? Насколько серьезной Вам представляется эта болезнь? »
«Что Вам уже известно о вариантах лечения? »
«Проходил ли кто-нибудь из Вашей семьи или друзей лечение от этого заболевания? »
Родственнику: «Есть ли какие-либо проблемы или опасения, которые, по Вашему мнению, могут повлиять на выбор нашим пациентом метода лечения? »
| 4. Описать существующие варианты лечения.
| «Прежде всего, разрешите мне кратко представить все три варианта лечения, возможные в Вашем случае. Затем мы обсудим каждый по отдельности».
«Вы хотите задать какие-либо вопросы? »
«Разрешите мне уточнить, что Вы поняли о каждом из методов. Не могли бы Вы кратко рассказать о них? »
«Помните, что нет необходимости принимать окончательное решение сегодня. У Вас будет время подумать, обсудить все с членами семьи и сообщить мне о своем решении, когда Вы будете в достаточной степени в нем уверены».
| 5. Обсудить ценности и стиль жизни пациента, которые могут оказать влияние на выбор стандартного метода лечения.
| «Разрешите мне уточнить, есть ли у Вас какие-либо опасения в отношении влияния лечения на Вашу работу / стиль жизни/ репродуктивную способность/ интимную жизнь»?
«Помогите мне понять, кажется ли Вам один из вариантов более предпочтительным и почему».
| 6. Подробно описать рекомендуемый метод лечения, предложить пациенту принять решение.
| «Теперь Вы понимаете диапазон вариантов лечения. И я бы хотел убедиться, что Вы понимаете мои рекомендации. Если бы Вы были моим отцом/ женой, я бы …»
«Вы готовы сделать выбор сегодня или предпочли бы обдумать его в течение нескольких дней? »
| 7. Завершить консультацию.
| «Позвольте мне рассказать Вам о следующих шагах. Вам необходимо подписать заявление об информированном согласии, подойти в регистратуру и назначить дату консультации с анестезиологом».
«Если у Вас появятся вопросы, пожалуйста, позвоните мне».
|
Глава 12
|