Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Шаг 5. Прибегните к помощи опытных врачей



Способность врача к конструктивному диалогу с испытывающими гнев пациентами и их семьями растет с опытом. Он способен распознать определенные типы поведения и, не отрицая событий, спровоцировавших гнев, правильно реагировать на них. Опытный врач должен подавать младшему медицинскому персоналу пример конструктивного реагирования на гнев пациентов.

В некоторых ситуациях гнев пациента не утихает, несмотря на все прилагаемые врачом усилия (26). Иногда это бывает следствием того, что поначалу к жалобам пациента не прислушались должным образом, но в отдельных случаях гнев может являться стандартной жизненной реакцией на трудности или кризисы. Если гнев продолжает проявляться, это часто отрицательно сказывается на ходе лечения. Если профессионализм или добросовестность персонала все время подвергаются сомнению, доверие к нему будет подорвано. Персонал может с неохотой ухаживать за пациентом, защищая себя таким образом от его негативных эмоций, но тем самым снижая возможности терапевтического воздействия. В итоге уход за пациентом может приобрести фрагментарный характер, а антагонизм между пациентом (или его семьей) и персоналом — закрепиться, что еще больше ограничит возможности для диалога и достижения каких-либо договоренностей. В подобной трудной ситуации необходимо оказывать персоналу поддержку, а также приложить необходимые усилия для того, чтобы избежать занятия сторонами непримиримых позиций.

 

Шаг 6. Если пациент продолжает проявлять гнев, пересмотрите свой подход

Если пациент продолжает проявлять гнев, несмотря на все усилия опытного персонала, следует пересмотреть используемый подход. В подобной ситуации первоочередной целью должна стать не борьба с гневом, а поддержка персонала. Во-первых, важно как можно раньше распознать случаи, в которых пациент или его близкие упорно продолжают проявлять гнев. Если гнев не ослабевает, младшему персоналу нужны советы относительно того, как защитить себя от него. Во-вторых, после признания ситуации в нее должен активно включиться старший персонал. Младший персонал не должен стесняться перенаправлять жалобы старшим коллегам, которые, в свою очередь, должны быть готовы взять на себя инициативу и продемонстрировать пример гибкого поведения. В-третьих, очень важно согласие внутри коллектива, которое необходимо подчеркивать при взаимодействии с сотрудниками, пациентами и их близкими. Это, с одной стороны, позволит оказать необходимую поддержку персоналу, а с другой — сократит количество внутренне противоречивой информации, что обеспечит пациентам необходимую уверенность. В некоторых случаях один представитель персонала и один член семьи могут выступать в качестве посредников, через которых осуществляется все взаимодействие.

 

Шаг 7. Ограничьте выражение пациентом эмоций

Иногда гнев пациента настолько силен, что возникает необходимость в задании рамок для его поведения и взаимодействия с окружающими. У персонала имеются обязательства и перед другими пациентами; сотрудникам необходима уверенность в том, что они могут выполнять свои обязанности в безопасной обстановке, которая не представляет для них угрозы (моральной и физической). Введение ограничений может стать конструктивным способом снижения их тревоги и оптимального использования имеющихся ресурсов. Может помочь встреча с семьей пациента (см. главу 15). Необходимо обеспечить участие старшего персонала, присутствие не одного, а нескольких специалистов; кроме того, следует использовать официальный характер встречи, чтобы сдержать агрессивное поведение пациента. Во всех случаях участие старшего персонала в выработке таких ограничений носит обязательный характер; важно привлекать к разговору не только представителей врачебного персонала, но и других специалистов (например, руководителя сестринского персонала). Это позволит провести обсуждение ограничений, принятие которых первоначально представлялось неприемлемым, не допуская ухудшения терапевтического взаимодействия между врачами и пациентом.

 

Шаг 8. Обеспечьте поддержку со стороны остального персонала

В ситуации упорного гнева пациента ключевую роль играет поддержка остального персонала. Постоянно доводите цели лечения до сведения всего персонала посредством регулярных собраний и разработки подробного плана лечения пациента. Задействуйте все службы, включая врачей, медицинских сестер, вспомогательный персонал, службу безопасности и службу питания, поскольку все указанные сотрудники могут стать объектами проявления гнева пациента. Персонал должен активно поддерживать всех своих коллег.

 

 

Шаг 9. Привлеките независимого посредника со стороны

Если пациент по-прежнему не удовлетворен квалификацией врача и подвергает ее сомнению, предложите ему выслушать другого врача. Еще одним вариантом может стать привлечение независимого посредника со стороны. Такое посредничество может иметь форму консультации по клинической этике или разговора с представителем либо адвокатом пациента. Независимое мнение может оказаться особенно полезным в объективно безвыходной ситуации, когда персонал и пациент заняли непримиримые, на первый взгляд, позиции.

В действительности, описанная выше модель работы с гневом пациента может применяться в целом ряде «трудных» случаев, в том числе в таких ситуациях, когда пациент тревожен, обижен, подавлен или напуган. Во всех случаях сопереживающая реакция врача, который внимательно выслушивает рассказ пациента о его болезни и, при необходимости, привлекает к этому разговору старших врачей, поможет уменьшить страдания пациента.

 

Длительный эмоциональный стресс

Страдание

В неспециализированной прессе страдание и боль могут быть представлены как синонимы, но в клинической практике они не могут отождествляться. Иногда человек испытывает боль, но не страдает. Другой человек может страдать, теряя что-то крайне важное для него — например, работу, — но при этом не испытывает телесных недомоганий. Более глубокое понимание сути страдания основано на представлении о том, что человек обладает ощущением своей целостности, полноты бытия и индивидуальности. Страдание возникает тогда, когда эта целостность оказывается под угрозой.

“Страдание испытывает вся личность, а не только тело; источником страдания является все то, что угрожает целостности человека как сложной социально-психологической сущности“ (34, стр. 639).

С этой точки зрения страдание понимается как разрушение собственного «я». Страдание не всегда сопровождает последние стадии смертельной болезни. Его причины носят сугубо личный характер. Их нельзя спрогнозировать, поэтому нам необходимо понять их характер (34). «Страдание не просто носит личный характер, т. е. затрагивает всю личность, — его проявление тоже индивидуально», – утверждает Кэсселл (Cassell) (35, стр. 532). Поэтому подход к уменьшению страдания требует не только понимания сути боли и способов борьбы с нею, но и осознания того, что значит быть человеком, учитывая всю сложность этого понятия. Охарактеризовать страдающего человека сложно, но среди определений, которые при этом используются, преобладают следующие: отчаявшийся, беспомощный, унылый, подавленный. При этом у пациента не всегда проявляются мучающие его симптомы.

Если понимать страдание как разрушение личности, то помощь страдающему должна быть направлена на восстановление целостности личности. До определенной степени способствовать этому могут: диалог, содержащий вопросы, которые требуют развернутого ответа, внимательное отношение к словам пациента и поощрение его рассказа о себе. Можно использовать такую фразу: «Расскажите, каким Вы были на самом пике жизненной активности» (36). Возможность описать себя в период, когда ты находился в наилучшей форме, не только напоминает человеку, что его существование не сводится к нынешнему заболеванию, но и воскрешает в его памяти время, когда он в полной мере был цельной личностью; некоторым пациентам эти воспоминания помогают восстановить связь со своим былым «я» и до некоторой степени вновь приблизиться к целостности личности. Аспекты этого подхода были разработаны и изложены в руководстве по работе с умирающими, названном «Терапия достоинства» (37). Такой подход не только помогает пациентам вновь ощутить, что их жизнь имеет смысл, но и помогает их семьям пережить утрату близкого человека (37). Некоторые фразы, которые могут помочь при уходе за пациентом, испытывающим страдание, приведены во вставке 12.5.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-05; Просмотров: 448; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.017 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь