Принципы выполнения жёсткой транспортной иммобилизации

Техника наложения предусматривает общие мероприятия, которые относятся ко всем шинным повязкам.

1. Защита костных выступов конечности.

Конечность, особенно в области костных выступов, во избежание пролежней и для выполнения неровностей и углублений при наложении транспортной иммобилизации необходимо покрыть серой ватой.

2. Меры предосторожности при наложении шинной повязки. Накладывать шину следует до транспортировки больного. Перед наложением шины необходимо:

- осторожно и тщательно осмотреть место повреждения;

- при наличии кровотечения произвести его остановку;

- наложить асептическую повязку;

- провести обезболивание.

Конечности придать физиологическое положение (рис. 8.79):

Рис. 8.79. Физиологическое положение верхней конечности при её иммобилизации.

- для верхней конечности: плечевой сустав фиксируется при слегка отведённом положении плеча, локтевой сустав под прямым углом, предплечье - в среднем положении между пронацией и супинацией, кисть - в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и лёгкого сгибания пальцев с сохранением по показаниям активных и пассивных движений в них;

- для нижней конечности: выпрямленный тазобедренный сустав, слегка отведённое положение с поворотом (ротацией) бедра кнутри, коленный сустав слегка согнут (5°) и голеностопный сустав под прямым углом.

3. Надёжная фиксация конечности к шине:

- для создания надёжной иммобилизации необходимо захватывать повязкой 2 сустава, прилежащих к месту перелома, а при переломе бедренной кости даже 3 сустава - тазобедренный, коленный и голеностопный;

- шины фиксируются бинтами, косынками, полотенцами, кусками разорванной простыни и другими материалами.

При открытых и закрытых повреждениях головы и шеи для предохранения пострадавшего от резких толчков при транспортировке используют специальную шину Еланского

(рис. 8.80).

Шина Еланского состоит из двух фанерных досок, скреплённых кожаными или металлическими петлями. В верхней части развёрнутой шины имеется отверстие для затылочной части головы. Края отверстия обиты ватно-клеёнча- тыми валиками, ограничивающими движения головы. Размер шины 60 * 40 см, размер отверстия 8 χ 12 см. По бокам шины имеются три пары отверстий для проведения через них тесё- мок, при помощи которых шина фиксируется к туловищу и верхним конечностям. Верхние тесёмки имеют длину до 1 м; ими охватывают плечи, концы их завязывают на груди. Нижние тесёмки имеют длину до 1, 5 м, ими укрепляют шину на груди. Прежде чем наложить шину, на неё накладывают слой ваты. Голову пострадавшего затылком кладут на отверстие в шине и прибинтовывают.

Наиболее широкое применение для транспортной иммобилизации получили универсальные лестничные шины Крамера (рис. 8.81), приготовленные из проволоки разной толщины, обладающие лёгкостью, большой прочностью и гибкостью, что позволяет придавать им любую форму.

Рис. 8.80. Шина Еланского для иммобилизации головы и шеи.

Рис. 8.81. Лестничная шина Крамера.

Рис. 8.82. Лестничная шина Крамера для транспортировки больного с переломом таза.

Шины Крамера бывают двух размеров (110 * 10 см и 60 * 10 см). Благодаря простоте и лёгкости наложения они незаменимы для временной иммобилизации при переломах костей конечностей, позвоночника и др.

Техника наложения лестничной шины Крамера (рис. 8.83):

√ лестничную шину перед наложением моделируют по здоровой конечности;

√ внутреннюю поверхность шины покрывают слоем серой ваты и

закрепляют её бинтом; √ накладывают готовую шину на повреждённую конечность (придав

ей физиологическое положение);

Рис. 8.83. Порядок наложения лестничной шины Крамера на нижнюю конечность.

√ прибинтовывают её бинтом, руководствуясь при этом правилами бинтования.

Конструкция шин непрерывно совершенствуется, и в настоящее время для изготовления транспортных шин используются различные материалы, в том числе и синтетические (пластмассы и полимеры).

Медицинская пневматическая (надувная) шина (рис. 8.84) представляет собой воздухонепроницаемую двухслойную плёночную оболочку.

Техника наложения пневматической шины:

√ шину в виде чехла или чулка надевают на повреждённую конечность;

√ закрепляют шину застёжкой-молнией;

√ надувают через клапанно-запорное устройство с трубкой.

При заполнении шины воздухом она приобретает необходимую упругость и обездвиживает повреждённую конечность.

Выпускаются медицинские пневматические шины трёх типов:

I тип для кисти и предплечья (рис. 8.84, а);

II тип для стопы и голени (рис. 8.84, б);

III тип для коленного сустава (рис. 8.84, в). При переломах бедренной и плечевой

костей применять их нецелесообразно, так как в данном месте они не создают достаточной иммобилизации.

Преимущества пневматических шин:

1) возможность свободного наложения на конечность поверх одежды и обуви;

2) нет необходимости их прибинтовывать к повреждённой конечности;

3) возможность визуального наблюдения за состоянием конечности без снятия шины;

4) небольшая масса шины;

5) быстрота и лёгкость наложения даже самим пострадавшим;

6) шина легко снимается - достаточно выпустить воздух и открыть застёжку-молнию;

7) шины могут использоваться повторно.

Недостатки пневматических шин:

1) нет в достаточном количестве;

2) возможно нарушение кровообращения в конечности из-за сдавления её шиной, заполненной воздухом;

Рис. 8.84. Шина медицинская пневматическая.

3) применяются только на короткое время.

Шина транспортная пластмассовая (рис. 8.85) предназначена для иммобилизации верхней конечности, голени и стопы.

Шина медицинская пластмассовая представляет собой пластмассовую пластину, армированную алюминиевой проволокой. По бокам кромки шины имеются отверстия, которые предназначены для проведения шнура, фиксирующего шину к конечности.

Техника наложения пластмассовой шины:

√ шину опускают в горячую воду, чтобы она стала пластичной; √ моделируют её на здоровой конечности; √ прикладывают к повреждённой конечности;

√ вводят конец шнура в крайнее отверстие на краю шины и завязывают;

√ проводят конец шнура поочерёдно через отверстия у кромки шины (по типу шнуровки ботинок).

Преимущества пластмассовых шин:

1) мягкой подкладки под шину не требуется;

2) дополнительного прибинтовывания шины к конечности не требуется.

Недостатки пластмассовых шин:

1) нет в достаточном количестве;

2) невозможность наложить шину без горячей воды.

Выпускаются медицинские пластмассовые шины трёх типов:

I тип для голени и предплечья (11, 5 χ 90 см; 11, 5 χ 130 см);

II тип для верхней или нижней конечности (10 χ 90 см;

10 χ 130 см);

III тип для верхней или нижней конечности у детей (8, 5 χ 90 см;

8, 5 χ 110 см).

К каждой шине прилагается шнур длиной 150 см.

Шина Дитерихса (рис. 8.86) применяется при переломе бедра, вывихе в тазобедренном суставе, повреждении тазобедренного и коленного суставов, переломах костей голени в проксимальных отделах.

Шина состоит из двух деревянных планок. На верхних концах обеих планок имеются поперечные перекладины для упора в подмышечную впадину и промежность. Одна из них, наружная (длинная), предназначена для упора в подмышечную область (171 χ 8 см) (рис. 8.86, а).

Рис. 8.85. Пластмассовая шина.

Рис. 8.86. Шина Дитерихса.

Вторая планка, внутренняя (короткая), ложится с внутренней стороны конечности (140 χ 8 см) (рис. 8.86, б).

Планки состоят из двух половин, что позволяет в зависимости от роста пострадавшего удлинять или укорачивать шину. К внутренней планке на шарнирах для скрепления дистальных концов планок прикреплена поперечная планка с отверстием. Кроме того, имеются деревянная планка под стопу (рис. 8.86, в) и палочка-закрутка с двойным шнуром.

Техника наложения шины Дитерихса (рис. 8.87):

√ боковые планки подгоняют по размерам повреждённой нижней конечности, закрепляя обе половины их так, чтобы наружная планка упиралась в подмышечную впадину, а внутренняя - в паховую область, с учётом выступания свободных концов планок за стопу на 10-15 см;

Рис. 8.87. Иммобилизация нижней конечности шиной Дитерихса.

√ на костные выступы (крыло подвздошной кости, большой вертел, надмыщелки бедра, лодыжки) и на тыльную поверхность стопы накладывают ватные подушечки для предупреждения пролежней и некроза;

√ прибинтовывают подошвенную планку к обуви на стопе восьмиобразными ходами бинта;

√ накладывают боковые планки и закрепляют их на груди и в верхней трети бедра ремнём или тесёмками, продетыми через специальные отверстия в планках. Внизу боковые планки закрепляют поперечной планкой;

√ вытяжение конечности осуществляется следующим образом: двойной шнур, укреплённый на деревянной «подошве», пропускают через отверстие в поперечной дощечке и закручивают при помощи палочки-закрутки, находящейся на нижней стороне поперечной планки, чем и достигается вытяжение. Вытяжение производят до тех пор, пока поперечные перекладины упрутся плотно в подмышечную впадину и в паховую область, а длина повреждённой конечности не будет равна длине здоровой конечности;

√ для предупреждения провисания конечности по задней поверхности бедра и голени дополнительно накладывают фанерную шину или шину Крамера и укрепляют её спиральной повязкой.

Гипс и гипсовые повязки

Наиболее совершенной и распространённой формой отвердевающих повязок является гипсовая повязка, позволяющая хорошо зафиксировать отломки костей при переломах благодаря быстрому отвердеванию гипса.

Гипс - довольно распространённый в природе минерал. Для гипсовых повязок используют прокалённый гипс. После смачивания он вступает с водой в химическое соединение и в течение нескольких минут превращается в твёрдую массу.

Медицинский гипс должен иметь вид белого мелкого порошка, без комков, мягкого на ощупь. Хранить гипс нужно в сухом месте, так как он легко поглощает влагу.

Перед наложением гипсовой повязки надо проверить качество гипса.

Пробы на качество гипса

1. Берут порошок гипса в кулак и крепко сжимают его. Сухой гипс после разжатия кулака рассыпается, а влажный будет лежать на ладони в виде комка с отпечатками пальцев.

2. Гипс смешивают с водой в соотношении 1: 1 и изготавливают шарик; через 7-10 мин он должен затвердеть и не разбиться при падении с высоты 1 м.

3. Приготовленная гипсовая кашица из смеси гипса с водой консистенции жидкой сметаны, которую размазывают тонким слоем на блюдце, при этом доброкачественный гипс затвердевает через 5- 7 мин; при нажатии пальцем затвердевшая масса не должна раздавливаться и крошиться, и на её поверхности не должна выступать влага.

4. Гипс, смешанный с водой, не должен давать запаха тухлых яиц. При намачивании горячей водой гипс затвердевает быстрее, холодной - медленнее. Обычно для смачивания гипсовых бинтов применяют воду температуры 30-35 °С.

Гипсовые бинты бывают фабричного (машинного) изготовления и приготовленные вручную.

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться: