ПОРЯДОК И СРОКИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ЗАЯВОК

Для участия в тестировании необходимо направить предварительную заявку в оригинальном виде по установленной форме (приложение №2, №3), заверенную руководителем учреждения и медицинским работником по электронному адресу [email protected]с пометкой заявка на участие в тестировании.

Необходимые документы:

-номер – ИНН (копия) участника;

- заявка установленного образца (приложение №2, №3), заверенная медицинским работником;

- согласие законного представителя на обработку персональных данных несовершеннолетнего (Приложение№4);

- согласие на обработку персональных данных (Приложение№5);

- свидетельство о рождении или паспорт (копия) участника;

- оригинал договора о страховании жизни и здоровья от несчастных случаев участника (при наличии).

По всем вопросам проведения тестирования обращаться:

- Самойличенко Татьяна Владимировна

рабочий телефон: 22-16-08

электронный адрес [email protected]

Организаторы имеют право на внесение изменений в данное положение

 

Данное положение является официальным вызовом на соревнования

Приложение №1 к положению

от «______» ___________2017г.

 

АКТ ГОТОВНОСТИ

_____________________________________________________________________________________

(точное наименование спортивного сооружения, базы)

к проведению

_____________________________________________________________________________________

(наименование учебно-тренировочного мероприятия, соревнования)

_____________________________________________________________________________________

 

в период с " __" ___________ 201__ г. по " __" ____________ 201__ г.

 

1. Спортивное сооружение, база (ненужное зачеркнуть) готова к проведению _____________________________________________________________________________________

(наименование физкультурно-спортивного мероприятия.)

 

в количестве _______ спортсменов, _______ тренеров, _______ других специалистов.

 

2. Имеющаяся материально-техническая база, оборудование, инвентарь обеспечивают нормальные условия для проведения

_____________________________________________________________________________________

(наименование физкультурно-спортивного мероприятия.)

3. Необходимо дополнительно оборудовать, обеспечить и т.д.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

4. Проведение вышеуказанных мероприятий согласовано с местными службами спасения на водах, Госавтоинспекцией, медицинской службой, горноспасательной службой, пожарной охраной и т.п.

_____________________________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть или дополнить)

 

5. Для обеспечения безопасности участников мероприятия необходимо выполнить следующие требования

____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

 

Инструктаж участников мероприятия о необходимых в условиях данной местности мерах безопасности проводится дирекцией спортсооружения, базы (ненужное зачеркнуть) " __" ______20__ г.

 

Директор спортсооружения, базы __________________________________ ФИО	________________ подпись	" __" _______201__
Уполномоченный представитель органа управления ФКиС муниципального образования, ответственный за проведение мероприятия __________________________________ ФИО	_________________ подпись	" __" _______ 201__
Главный судья соревнований, судья ____ категории __________________________________ ФИО	_________________ подпись	" __" ______ 201__

Приложение №2 к положению

от «______» ___________2017г.

Заявка

На участие

в тестировании по приему нормативов (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (ГТО) среди занимающихся и сотрудников учреждений спортивной направленности города Нефтеюганска

от _________________________________________________________

(наименование учреждения)

№ п/п	Фамилия, Имя, Отчество (участника)	Дата, год рождения	№ приказа зачисления занимающегося	УИН (участника)	Ступень ГТО	Подпись врача и печать о допуске
1.	Иванов Иван Иванович	01.01.1900

К участию в соревнованиях допущено ______ чел.

________________________________________

( подпись медицинского работника учреждения)

Представитель команды ____________ __________ ______________

(ф.и.о) (подпись) (раб. тел., моб. тел.)

Руководитель организации_________________ _____________________

(ф.и.о.) (подпись)

М.П.

«_____»________________2017 г.

Приложение №3 к положению

от «______» ___________2017г.

Заявка

На участие

в тестировании по приему норматива (теста) ВФСК ГТО – плавание на 25м, 50м

среди занимающихся и сотрудников учреждений спортивной направленности города Нефтеюганска

от _________________________________________________________

(наименование учреждения)

№ п/п	Фамилия, Имя, Отчество (участника)	Дата, год рождения	УИН (участника)	Ступень ГТО	Подпись врача и печать о допуске
1.	Иванов Иван Иванович	01.01.1900

К участию в соревнованиях допущено ______ чел.

________________________________________

( подпись медицинского работника учреждения)

Представитель команды ____________ __________ ______________

(ф.и.о) (подпись) (раб. тел., моб. тел.)

Руководитель организации_________________ _____________________

(ф.и.о.) (подпись)

М.П.

«_____»________________2017 г.

Приложение №4 к положению

от «______» ___________2017г.

 

СОГЛАСИЕ ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ

НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО

Я, ________________________________________________________(ФИО), проживающий

по адресу

______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________,

Паспорт Серия______№ ______________ выдан (кем и когда)_______________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

являюсь законным представителем субъекта персональных данных:

_______________________________________________________________________(ФИО),

проживающего по адресу _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________,

Свидетельство о рождении серия ____________№___________________ выдано (кем и

когда): ______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

на основании ст. 64 п. 1 Семейного кодекса РФ1.

Настоящим даю свое согласие на обработку АНО «Дирекция спортивных и социальных

проектов», расположенной по адресу: 420010, Россия, г. Казань, Деревня Универсиады,

д.35, Международный информационный центр (УЛК Поволжской государственной

академии физической культуры, спорта и туризма) (далее – Дирекция) моих

персональных данных, включенных в настоящее согласие (исключительно в целях

получения согласия) и персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка, а

именно: фамилия, имя, отчество (при наличии); пол; дата рождения; адрес места

жительства (адрес регистрации и проживания); контактный телефон, адрес электронной

почты; основное место учебы, работы (при наличии); спортивный разряд (при наличии);

спортивные предпочтения (при наличии); фотография; результаты испытаний, сведения о

полученных знаках отличия, пароль учетной записи на Интернет-портале Всероссийского

физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне»; информация,

включенная в настоящее согласие

с цельюпредоставления доступа к мероприятиям Всероссийского физкультурно-

спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (далее – «Комплекс ГТО») в

соответствии с Приказом Министерства спорта Российской Федерации от 29 августа 2014

г. N 739 г. Москва «Об утверждении Порядка организации и проведения тестирования

населения в рамках Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду

и обороне».

Обработка персональных данных включает сбор, систематизацию, накопление,

уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование,

хранение, уничтожение и передачу Министерству образования и науки России, Центрам

тестирования, созданным в соответствии с Приказом Минспорта России от 01.12.2014 N

954/1 «Об утверждении Порядка создания Центров тестирования по выполнению видов

испытаний (текстов), нормативов, требований к оценке уровня знаний и умений в области

физической культуры и спорта и Положения о них», а также федеральному и

региональным органам исполнительной власти в области физической культуры и спорта и

уполномоченным ими организациям в электронном виде и/или на бумажных носителях.

Согласие действует до достижения целей обработки, однако, я (или мой ребенок, по

достижению совершеннолетия) также вправе в любой момент отозвать данное согласие*,

1 Для родителей. Для усыновителей «ст. ст. 64 п. 1, 137 п. 1 Семейного Кодекса РФ», опекуны – «ст 15 п. 2

Федерального закона «Об опеке и попечительстве», попечители – «ст 15 п. 3. Федерального закона «Об

опеке и попечительстве».

путём направления письменного уведомления на адрес: 420010, Россия, г. Казань, Деревня

Универсиады, д.35, Международный информационный центр (УЛК Поволжской

государственной академии физической культуры, спорта и туризма). В случае отзыва

согласия на обработку персональных данных Дирекция обеспечивает прекращение такой

обработки и обеспечивает их уничтожение в срок, не превышающий тридцати дней с даты

поступления указанного отзыва, за исключением случаев, когда дальнейшая обработка

персональных данных необходима для исполнения полномочий федеральных органов

исполнительной власти, органов государственных внебюджетных фондов,

исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации,

органов местного самоуправления и функций организаций, участвующих в

предоставлении соответственно государственных и муниципальных услуг,

предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ «Об организации

предоставления государственных и муниципальных услуг».

Обработку персональных данных ребенка для любых иных целей я запрещаю. Она

может быть возможна только с согласия на такую обработку в каждом отдельном случае.

Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я действую по своей воле и в интересах

ребенка, законным представителем которого являюсь.

Дата: ___________.____ г.

Подпись: ________________________ (______________________).

*Обращаем внимание, что отзыв согласия на обработку персональных данных влечёт за

собой удаление записей, содержащих персональные данные, в информационных системах

персональных данных Дирекции, что может повлечь невозможность использования

сервисов Интернет-портала Дирекции, а также участия в мероприятиях Комплекса ГТО__

 

Приложение № 5 к положению

От «___» ___________ 2017 г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласии на обработку персональных данных

Я, нижеподписавшаяся (ийся)

_____________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Проживающая (щий) по адресу: _____________________________________________________________________________________________

(адрес, место регистрации)

Паспорт

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи, название выдавшего органа)

 

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.06 «О персональных данных» № 152-ФЗ подтверждаю свое согласие на обработку в муниципальное бюджетное учреждение Центр физической культуры и спорта «Жемчужина Югры» и занимающегося, родителей (законных представителей) (далее – Оператор) моих персональных данных и персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка (подопечного)

_____________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Согласно перечню с целью организации тренировочных занятий моего несовершеннолетнего ребенка (подопечного) которому являюсь

_____________________________________________________________________________________________

(отцом, матерью, опекуном, попечителем)

К персональным данным на обработку которых дается согласие, относятся:

- документы, удостоверяющие личность (свидетельство о рождении/паспорт);

- документы о месте проживания;

- документы о составе семьи;

- полис медицинского страхования;

- пенсионное страховое свидетельство, ИНН;

- копия справки клинико-экспертной комиссии (КЭК), или медико-социальной экспертизы (МСЭ);

- документы о состоянии здоровья (сведения об инвалидности, о наличии хронических заболеваний, медицинское заключение об отсутствии противопоказаний в учреждении конкретного вида и типа, о возможности изучения предметов, предоставляющих повышенную опасность для здоровья, выписку из амбулаторной карты с диагнозом и подписью врача и печатью медицинского учреждения и т.п.)

- разрешение на медицинское вмешательство во время участия в спортивных соревнованиях, тренировочных мероприятиях;

- документы, подтверждающие права на дополнительные гарантии и компенсации по определенным основаниям, предусмотренным законодательством.

Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов), и передавать их уполномоченным органам.

Персональные данные могут быть также использованы для формирования банка данных контингента воспитанников в целях обеспечения мониторинга соблюдения прав занимающихся.

Срок хранения персональных данных составляет пять лет.

Настоящее согласие дано мной «___» ____________ 20 ___ г. и действует на момент занятий в муниципальном бюджетном учреждении Центр физической культуры и спорта «Жемчужина Югры».

Я подтверждаю, что мне известно о праве отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично под расписку представителю Оператора.

Подтверждаю, что ознакомлен с Положением о защите персональных данных и положениями Федерального Закона от 27 июля 2006 года № 152 – ФЗ «О персональных данных», права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

Об ответственности за достоверность предоставленных сведений предупреждена (предупрежден) (нужное подчеркнуть)

Подпись: _____________________ Дата заполнения «_____» ___________________ 20 ____ г.

 

Приложение №6 к положению

от «___» __________ 2017 г.

 

 

________________________________________________________________

полное название медицинской организации

_________________________________________________

адрес, телефон

 

Медицинское заключение

о допуске либо о наличии медицинских противопоказаний к

тренировочным мероприятиям и участию

в спортивных соревнованиях

 

Выдано о том, что __________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

__________________________________________________________________

 

ДОПУЩЕН(а)

НЕ ДОПУЩЕН(а) в связи с наличием медицинских противопоказаний

(ненужное зачеркнуть)

 

- к тренировочным мероприятиям по __________________________________

(вид спорта)

- к участию в спортивных соревнованиях по ____________________________

(вид спорта)

Медицинское заключение действительно до «___» _______________ 20___ г.

 

Врач по спортивной медицине ______________ ________________________

(подпись) (фамилия, и.о.)

 

 

М.П. (печать врача, выдавшего медицинское заключение)

 

Заведующий отделением _____________ ________________________

(подпись) (фамилия, и.о.)

 

Дата выдачи «___» ______________ 20___ г.

 

 

М.П. (печать медицинской организации)

⇐ Предыдущая123

Поделиться: