Псевдотуберкулез - это кишечный сапрозооноз, вызываемый иерсиниями, характеризующийся поражением ЖКТ, выраженной токсико - вазарной симптоматикой и наклонностью к генерализованному течению.

Возбудитель псевдотуберкулеза (Y.psevdotuberculosis) относится к семейству кишечных бактерий, роду Yersinia.Псевдотуберкулез – инфекция с фекально-оральным механизмом передачи. Основной резервуар и источник возбудителя – грызуны. Факторами передачи инфекции людям являются овощи термически не обработанные (капуста, морковь и т.д.). Фактором передачи может быть и вода.

Инкубационный период длится в среднем 8 - 10 дней. Начало острое, с подъемом температуры и нарушением общего состояния. Характерным является длительный лихорадочный период, причем температура обычно фебрильная.

Больные предъявляют много жалоб: на головную боль, мышечные боли, боли в мелких суставах, в животе, жалобы на умеренные боли в горле, которые не выходят на первый план. Отмечается гиперемия конъюнктив и инъекция склер.

Одним из кардинальных симптомов псевдотуберкулеза является экзантема. Она появляется на 1 - 6-й (чаще 2 - 4-й) день болезни. Сыпь мелкоточечная, напоминает скарлатинозную, цвет ее от бледно-розового до ярко-красного. Фон кожи не изменен. Наряду со скарлатиноподобными элементами нередко наблюдаются более крупные розеолезные или мелкопятнистые высыпания вокруг крупных суставов. Сыпь локализуется симметрично на боковых поверхностях туловища, в аксиллярных областях, на коже нижних и верхних конечностей, больше на сгибательной поверхности. Сгущение сыпи отмечается в естественных складках кожи и вокруг крупных суставов. Лицо, как правило, свободно от сыпи. В тяжелых случаях отдельные элементы или вся сыпь приобретают геморрагический характер. Сыпь держится 1-7 дней и исчезает бесследно.

Наблюдается общая гиперемия и отечность лица, кистей и стоп. В динамике болезни возможны рецидивы сыпи.

Гипертрофия миндалин и регионарный лимфаденит наблюдаются редко и выражены слабо.

Разгар болезни сопровождается нарушениями деятельности разных внутренних органов. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия, реже - относительная брадикардия. Артериальное давление умеренно снижено. При аускультации сердца прослушиваются приглушение тонов, систолический шум на верхушке.

Изменения функции пищеварительной системы характеризуются в этот период анорексией, тошнотой, рвотой. Язык к 5-му дню болезни очищается от налета и становится " малиновым". При пальпации живота отмечаются болезненность и урчание в илеоцекальной области. Иногда могут пальпироваться увеличенные и болезненные мезентериальные лимфоузлы, увеличенные печень и селезенка.

В периферической крови определяются лейкоцитоз 10-30.10 9/л с палочкоядерным и нейтрофильным сдвигом, увеличенная СОЭ до 20-55, у ряда больных - эозинофилия.

На высоте клиники развивается симптомокомплекс инфекционно-токсической почки: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, иногда лейкоцитурия. По мере уменьшения интоксикации исчезают и почечные симптомы.

При тяжелых формах болезни определяются явления менингизма, иногда симптомы серозного менингита. Период разгара продолжается 5-7 дней.

Для диагностики можно брать фекалии (первые 6 дней болезни), смывы из зева и кровь (первые 3 дня болезни), моча, мокрота, СМЖ, желчь (по показаниям). Также используют иммунологические методы выявления антигенов псевдотуберкулеза: ИФА, РКА, РАЛ. Материал: испражнения, моча, слюна, кровь. Наиболее эффективно в начале болезни при исследовании фекалий. Серологические методы выявления антител и классов иммуноглобулинов. Минимальный диагностический титр - 1/160 - 1/200. РНГА и РА, РСК. Наиболее эффективно использование РА и РСК на 3 - 4 неделе болезни. Перспективными методами являются: иммуноблотинг и ПЦР.

Потница

Элементы потницы часто внешне напоминают скарлатинозные. Но потница развивается, как правило, у грудных детей, которых излишне тепло одевают. Сыпь обычно располагается в складках или местах, подвергающихся трению одеждой. Состояние ребенка при этом не изменено, температура не поднимается. Сыпь исчезает бесследно, как только за ребенком начинают правильно ухаживать.

Ветряная оспа

Скарлатиноподобная сыпь при ветряной оспе (реш – сыпь) встречается или перед типичной ветряночной сыпью или в первые дни высыпания. Характер и локализация продромальной сыпи практически не отличается от таковых при скарлатине. При внимательном осмотре слизистых ротовой полости и конъюнктивы глаз обнаруживаются пузырьки с серозным содержимым. Реш при ветряной оспе держится недолго - через несколько часов или сутки она исчезает и начинается высыпание типичных ветряночных элементов.

Сыпной тиф.

Сыпной тиф (эпидемический) - антропонозный риккетсиоз, передающийся вшами, характеризующийся генерал и зеванным тромбоваскулитом и проявляющийся выраженной интоксикацией, менингоэнцефалитом, гепатоспленомегалией и полиморфной розеолезно-петехиальной экзантемой.

Инкубационный период может варьировать от 6 до 23 дней. Заболевание начинается с быстрого повышения температуры тела. Больного беспокоит головная боль, нарушение сна. Часто с первых дней болезни развивается беспокойное возбужденное состояние. Лицо одутловато и гиперемировано. Инъекция сосудов склер. К концу начального периода можно отметить симптом Годелье: при просьбе показать язык, больной высовывает его толчками, причем неполностью. Имеется наклонность к запорам. С 3-4 дня заболевания пальпируется селезенка. Примерно в это же время увеличивается печень. Перед началом высыпания температура может снижаться на 1-2 градуса, а потом снова подниматься на прежнюю высоту.

Экзантема появляется обычно на 5-й день болезни, но при внимательном осмотре и с помощью наложения жгута на плечо бледную розеолезную сыпь можно обнаружить и на 4-й день.

Основной элемент сыпнотифозной экзантемы — розеола — является видимым проявлением реактивных изменений происходящих в кожных капиллярах в связи с внедрением вируса. В зависимости от развивающегося в дальнейшем продуктивного или деструктивного процесса происходит метаморфоз сыпи: в первом случае — в папулезные элементы, во втором - в петехиальные. Наличие папулезных и особенно милиарных элементов является показателем реактивной способности организма (Розенберг), в то время как раннее обильное появление петехий должно рассматриваться как показатель деструкции, т.е. ареактивности данного больного. Петехий чаще появляются на фоне розеолы; в таких случаях они бывают окружены розовым, исчезающим при давлении венчиком. В отличие от этих вторичных петехий можно видеть первичные петехии, располагающиеся на неизмененной коже больного. Такие петехии появляются самопроизвольно и особенно часто при затрудненном оттоке крови по венам, т. е. при повышении внутрикапиллярного давления — симптом Румпель-Леде.

Сыпнотифозная экзантема неравномерно распределяется по кожным покровам больного. Излюбленной ее локализацией являются боковые поверхности грудной клетки, т. е. кожа, покрывающая ложные ребра, а также локтевые сгибы и сгибательная поверхность предплечий. При обилии сыпи она распространяется на все туловище, верхние конечности до кистей рук включительно, на шею и даже лицо. Нижние конечности (по сравнению с верхними) относительно щадятся сыпью.

Появившаяся сыпь количественно нарастает за счет высыпания новых элементов до 8 - 9-го дня болезни. Появление новых элементов сыпи в поздние дни заболевания — 11 - 12-й и позднее — говорит за параинфекцию. К концу заболевания сыпь бледнеет и пигментируется. В конце заболевания часто обнаруживается отрубевидное шелушение. Сыпной тиф без сыпи (typhus exanthematicus sine exanthemae) встречается относительно редко.

К концу лихорадочного периода сыпь бледнеет и исчезает. С появлением сыпи усиливаются все симптомы, в частности патологические проявления со стороны центральной нервной системы.

Больной делается беспокойным, нередко буйным, пытается встать и бежать. Может, быть бред, симптомы менингоэнцефалита. Падает кровяное давление. Развивается тахикардия, аритмия,

Со стороны крови отмечается - лейкцитоз или нормальное количество лейкоцитов, может бьпъ сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Специфическая диагностика сыпного тифа основана главным образом на серологических реакциях - РСК, РНГА. Диагностический титр антител в РСК - 1: 160, в РНГА - 1: 1000 и выше. Эти реакции могут быть положительными с 5-7-го дня болезни. ВОЗ рекомендует использовать непрямую реакцию иммунофлюоресценции, которая позволяет дифференцировать антитела, появляющиеся при возникновении заболевания (IgM), от циркулирующих после перенесенного сыпного тифа (IgG).

Брюшной тиф

Брюшной тиф - острая инфекционная болезнь, обусловленная сальмонеллой (Salmonella typhi), характеризуется лихорадкой, симптомами общей интоксикации, бактериемией, увеличением печени и селезенки, энтеритом и своеобразными морфологическими изменениями лимфатического аппарата кишечника .

В течении болезни выделяют следующие периоды:

· начальный;

· разгар болезни;

· угасание основных клинических проявлений;

· выздоровление.

В типичных случаях брюшного тифа заболевание начинается постепенно, иногда даже трудно установить день начала болезни. У больных развиваются выраженная общая слабость, быстрая утомляемость, адинамия, умеренная головная боль, могут быть небольшие ознобы. С каждым днем эти явления усиливаются, повышается температура тела и к 4 - 7-му дню болезни она достигает максимума. Нарастает интоксикация, усиливаются головная боль и адинамия, понижается или исчезает аппетит, нарушается сон (сонливость днем, бессонница ночью). Стул обычно задержан, появляется метеоризм. К 7-9-му дню болезнь достигает полного развития.

При обследовании больного в начальный период заболевания выявляют преимущественно симптомы общей интоксикации без отчетливых признаков органных поражений. Наблюдается заторможенность больных, они малоподвижны, предпочитают лежать с закрытыми глазами, на вопросы отвечают не сразу, односложно. Лицо бледное, реже слегка гиперемировано, конъюнктивита и герпетической сыпи обычно не бывает. Кожа сухая, горячая. В некоторых случаях возможна гиперемия слизистой оболочки зева. Периферические лимфатические узлы, как правило, не увеличены, хотя у некоторых больных отмечаются увеличение и чувствительность заднешейных и подмышечных лимфатических узлов. Характерна относительная брадикардия, у некоторых больных наблюдаются дикротия пульса, приглушение тонов сердца (или только I тона на верхушке). Артериальное давление понижается.

Язык обычно сухой, обложен серовато-бурым налетом, утолщен (имеются отпечатки зубов по краям), кончик и края языка свободны от налета. Живот умеренно вздут. Иногда отмечается укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки). При пальпации здесь определяются грубое урчание слепой кишки и повышение болевой чувствительности. С 3-5-го дня болезни увеличивается селезенка, а к концу 1-й недели можно выявить увеличение печени.

К 7 - 8-му дню заболевания наступает период разгара, когда появляется ряд характерных признаков, облегчающих клиническую диагностику.

На коже появляется характерная розеолезная экзантема. Элементов сыпи обычно немного, они локализуются на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки. Розеолы мономорфные с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи (roseola elevata). Элементы существуют от нескольких часов до 3-5 дней. На месте розеолы остается едва заметная пигментация. В течение лихорадочного периода может наблюдаться появление свежих розеол. При тяжелых формах заболевания возможно геморрагическое пропитывание элементов сыпи, что является неблагоприятным прогностическим признаком. Сохраняются относительная брадикардия и дикротия пульса, еще более понижается артериальное давление. Тоны сердца становятся глухими. Изменения со стороны органов пищеварения становятся еще более выраженными. Язык сухой, потрескавшийся, с отпечатками зубов, покрыт плотным грязно-бурым или коричневым налетом (фулигинозный язык), края и кончик языка свободны от налета. Живот значительно вздут, у некоторых больных стул задержан, у большинства наблюдается понос (стул энтеритного характера). Более четко выявляются урчание и болезненность при пальпации в илеоцекальной области, а также симптом Падалки. Печень и селезенка в этом периоде всегда увеличены.

В периоде угасания основных клинических проявлений температура тела литически снижается, а затем нормализуется. Уменьшаются и впоследствии исчезают явления общей интоксикации, головная боль. Появляется аппетит, очищается язык, уменьшаются размеры печени и селезенки.

Диагностика основывается на изменениях в общем анализе крови: в первые 2-3 дня, умеренный лейкоцитоз, который сменяется лейкопенией со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ан- или гипоэозинофилией, относительным лимфоцитозом. СОЭ умеренно увеличена. Из лабораторных методов используют: бактериологическое исследование крови; бактериологические исследования испражнения и мочи, посев материала из розеол, костного мозга; серологические методы - результаты, полученные с помощью реакций Видаля и РНГА, носят ретроспективный характер, обязательным является постановка этих реакций в динамике (диагностический титр 1: 200 и выше). РНГА с цистеином используется для разграничения хронического и транзиторного бактерионосительства. На стадии ранней диагностики возможно применение высокочувствительных и специфичных иммунологических методов выявления антител и антигенов брюшнотифозных микробов (ИФА, РИА, реакция коагллютинации и др.)

Пятнистые экзантемы

Краснуха

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: