Сопровождение развития вашего ребенка специалистами

УДК 376 ББК 74.3

ISBN 978-5-09-016713-0 © Издательство «Просвещение», 2008

© Художественное оформление. Издательство «Просвещение», 2008 Все права защищены

От авторов

Как уберечь малыша от серьезных проблем со здоровьем и развитием? Какие осложнения могут подстерегать его в перио­де новорожденности, на первом году жизни и далее в раннем и дошкольном детстве? Какие признаки могут говорить о том, что нервная система малыша не справляется с теми последст­виями негативных факторов, воздействию которых она была подвергнута во внутриутробном развитии или сразу же после родов, в первые дни и месяцы жизни? Что делать, если закра­дывается подозрение о том, что малыш плохо видит или плохо слышит? Почему соседский малыш бойко и много говорит, а ваш — молчит? Какие меры предпринять для того, чтобы по­мощь была своевременной, а последствия тех или иных нару­шений в здоровье и развитии малыша — минимальными?

Подобных и других важных вопросов у родителей наберется немало. Однако, как и много лет тому назад, ответы на эти во­просы они вынуждены искать самостоятельно, по крупице со­бирая информацию. Как правило, эта информация противоре­чивая, а часто просто взаимоисключающая. Ведь диапазон источников, к которым прибегает семья, весьма разнообразен. В роли советчика может оказаться и любимая подруга, и сосед­ская бабушка, вырастившая трех внуков, и рекламный буклет модной клиники, и статья известного специалиста, и «коллек­тивный разум» молодых мам, с утра до ночи общающихся на родительских форумах в Интернете. Родители слушают, чита­ют, пытаются следовать сначала одним советам, потом другим, совсем противоположным, делают ошибки; возвращаются в исходную точку. Надеясь выработать свою стратегию, отказы­ваются от чужого опыта и вновь совершают ошибки, приводя­щие их к растерянности и страху, и если повезет, то скорее поздно, чем рано, находят компетентного специалиста. Однако на поиски потрачено слишком много сил, а самое главное, час­то упущено драгоценное время.

Нас, авторов этого пособия, подобная ситуация не устраи­вает. Ведь всем давно известно, что лечить и исправлять всегда сложнее и труднее, чем предупреждать начало болезни или воз­никновение стойких отклонений в развитии ребенка. Поэтому цель нашего издания — помочь родителям освоить нехитрые способы наблюдения за развитием малыша, научить обращать внимание на некоторые особенности в поведении ребенка, ко­торые могут сигнализировать о возможном неблагополучии в его здоровье и развитии, предоставить информацию о возмож­ных путях получения медицинской и психолого-педагогиче­ской помощи, об эффективных формах коррекционной помо­щи малышу.

Зачем родителям такие знания? Не займутся ли они само­диагностикой и излишним преувеличением проблем, связан-

ных со здоровьем и развитием ребенка? Не вызовет ли инфор­мация, содержащаяся в пособии, ненужную тревогу у любящих мам и пап? Думаем, что нет. Ведь мы, напротив, хотим, чтобы вы, родители, обрели уверенность в своих силах, научились по­нимать своего малыша, избавились от растерянности и страха перед возможной угрозой неблагополучия в его развитии.

Верим, что точная и ясная информация позволит вам при­нимать быстрые и правильные решения, от которых порой за­висит успех помощи.

Убеждены, что подобного рода информация послужит осо­знанию важности обращения к врачу, психологу, педагогу или логопеду. Ведь благополучный исход лечения или оказываемой помощи — это всегда результат усилий как специалистов, так и семьи. Именно от семьи врач, психолог или логопед может уз­нать, какое поведение для малыша является обычным, а что вызывает тревогу, на что необходимо обратить пристальное внимание. Порой именно анализ родительских жалоб стано­вится отправной точкой для назначения дополнительных об­следований, изменений в тактике лечения или психолого-педа­гогической помощи, привлечения других специалистов.

Надеемся, что материалы нашего пособия помогут родите­лям вовремя заметить отклонения в развитии малыша и свое­временно обратиться к специалистам: медицинским работни­кам, специальным психологам и педагогам за консультацией. Вы научитесь определять уровень и темп развития своего ре­бенка, сможете увидеть его положительные и отрицательные стороны, научитесь выявлять скрытые на данный момент про­блемы в развитии ребенка.

В содержании книги заложено несколько уровней инфор­мации. Первый уровень информации дает представление о тех неблагоприятных биологических факторах риска, которые мо­гут привести к особому пути в развитии ребенка, о возможной тактике и объеме необходимой для малыша медико-психоло­го-педагогической помощи.

Второй уровень информации — это детальная система мар­керов или факторов неблагополучия в развитии движений, слу­ха, речи, зрения и социально-эмоциональных отношений. По­добная система подскажет вам, на какие моменты в развитии малыша необходимо обратить самое пристальное внимание, что делать, чтобы снять необоснованную тревогу, какой путь помощи ребенку выбрать.

 

С

ЧЕГО НАЧИНАЕТСЯ ПОМОЩЬ?

Когда у родителей возникает си­туация, связанная с рождением или ранним развитием любимого малы­ша, тяжело от беспокойства и трево­ги не потерять самообладание. А тут еще со всех сторон обрушивается лавина советов: бабушка го­ворит одно, свекровь — другое, опытная подруга — третье, муж настаивает, чтобы слушали только его...

В трудной ситуации оказываются близкие того ребенка, ко­торый подвергался тем или иным рискам во внутриутробном периоде своего развития или в первые часы, дни и месяцы жизни. Чтобы не бросаться из крайности в крайность, от одно­го специалиста к другому, а спокойно выполнять родительские обязанности, каждая семья должна достаточно хорошо знать особенности развития своего ребенка, быть максимально ин­формированной о тех возможных или скрытых проблемах, ко­торые могут быть обнаружены у их малыша. А самое глав­ное — учиться наблюдать, оценивать и подмечать в поведении малыша те настораживающие моменты, которые могут гово­рить о неблагополучии в его развитии.

Сегодня современным родителям уже недостаточно того, что врач, психолог или логопед владеет единолично информа­цией о состоянии ребенка, методах предупреждения или устра­нения проблем, препятствующих росту и развитию малыша. Ведь раннее выявление отклонений в развитии возможно лишь при ответственном сотрудничестве специалистов и родителей. А успех медицинской и/или психолого-педагогической помо­щи невозможен без партнерских и даже доверительных отно­шений между семьей маленького ребенка и специалистами. Только в атмосфере доверия и диалога можно обсудить воз­можные последствия выявленных проблем в развитии ребенка, понять и принять суть медицинской и/или психолого-педаго­гической реабилитации, наметить наиболее эффективную так­тику помощи. Особенно актуальна модель партнерских отно-

шений тогда, когда речь идет о детях с явной врожденной, наследственной или тяжелой перинатальной патологией цен­тральной нервной системы (ЦНС), а также о детях так назы­ваемой «группы риска».

В отношении детей с врожденной и перинатальной патоло­гией ЦНС совместные усилия семьи и специалистов позволяют уменьшить проявление отдаленных последствий ранних повре­ждений мозга и снизить вероятность тяжелых социальных по­следствий — инвалидности с детства или ее степени. Для детей «группы риска» подобная тактика позволит своевременно заме­тить и выявить неблагополучие в их росте и развитии, преду­предив тем самым возможные проблемы в будущем.

Дизэмбриогенез — этот термин характеризует нарушения внутриутробного развития нервной системы у ребенка. Наруше­ния вызываются различными неблагоприятными факторами, влияющими на плод во время беременности. К таким факторам относятся: инфекции (краснуха, цитомегалия, токсоплаазмоз, герпетическая инфекция, туберкулез, грипп и др.), физические, психические травмы и различные болезни беременной женщи­ны (болезни крови, сердца, легких, эндокринной и половой сферы), физические и химические факторы, а также токсикозы беременности и различные интоксикации (алкогольная, нико­тиновая, лекарственная и др.). Существует закономерность: чем в более ранние сроки беременности действовал вредный фактор, тем серьезнее поражения центральной нервной систе­мы. Поэтому варианты дизэмбриогенеза весьма разнообраз­ны — от грубых пороков развития, диагностируемых уже на ранних сроках беременности, до сравнительно легких наруше­ний, которые могут быть обнаружены с течением времени после рождения ребенка. Поражения нервной системы могут соче­таться с пороками развития глаз, сердца, скелета, желудоч­но-кишечного тракта и др.

Врожденная патология ЦНС также встречается у детей со специфическими наследственными заболеваниями или хромо­сомными нарушениями, когда повреждение произошло на ран­них стадиях внутриутробного развития плода. Хромосомные болезни обусловлены изменением числа и структуры хромо­сом. Такие нарушения могут возникать либо в половых клетках родителей, либо в процессе деления оплодотворенной клетки под воздействием различных вредоносных факторов. Результа­том такого повреждения часто становится диффузное пораже­ние мозга, приводящее в дальнейшем к нарушению многих функций.

Наследственно-дегенеративные поражения нервной систе­мы составляют отдельную группу патологических процессов. Для них характерны разнообразные наследственно обусловлен­ные нарушения обмена веществ, приводящие к нарушению нормального функционирования нервной системы в целом или

ее некоторых образований. В настоящее время при многих на-
следственных заболеваниях установлен биохимический дефект,
обуславливающий возникновение и развитие патологического
процесса. Это сделало возможным проведение ранней диагно-
стики и коррекции обменных нарушений при этих заболевани-
ях. В родильных домах у всех новорожденных в первые сутки
жизни определяется концентрация в плазме крови аминокис-
лоты фенилаланина, повышение которой отмечается у детей,
больных фенилкетонурией (ФКУ). ФКУ — тяжелое обменное
заболевание, характеризующееся прогрессирующим снижени-
ем интеллекта, судорогами, двигательными нарушениями.
Своевременная постановка диагноза позволяет подобрать боль-
ным детям специальное питание, исключающее фенилаланин,
и предотвратить формирование стойкого интеллектуального
дефекта. Подозрение об обменном заболевании должно воз-
никнуть, когда у ребенка, который до 3—4 месяцев развивался
нормально, появляется общая слабость, вялость, утрачивается
интерес к игрушкам, нарушается зрительный контакт, появля-
ются нарушения мышечного тонуса, насильственные движения
(гиперкинезы), судороги.
Под «перинатальным повреждением ЦНС» буквально имеют
в виду «произошедшее незадолго, во время или сразу после ро-
дов», объединяя в одну группу детей, у которых нарушения про-
изошли в позднем внутриутробном периоде и/или во время ро-
дов, в первую неделю жизни. По данным ВОЗ, причиной 80%
всех нервно-психических заболеваний у детей является перина-
тальное поражение нервной системы, т. е. поражение головного
и спинного мозга, причиной которого являются патологические
особенности течения беременности и родов. Именно в перина­
тальном периоде мозг наиболее чувствителен к повреждающим
факторам, таким, как гипоксия, асфиксия, травма, инфекции и
интоксикации, нарушения обмена веществ, эндокринные, гор-
мональные, стрессовые воздействия, особенно опасны их соче-
тания. Чаще всего причиной поражения нервной системы у но-
ворожденных детей является хроническая внутриутробная
гипоксия и асфиксия в родах. Хроническая внутриутробная ги-
поксия — длительное кислородное голодание плода в результа-
те воздействия на мать и плод различных неблагоприятных фак-
торов, которые вызывают нарушение маточно-плацентарного
кровотока. К таким факторам относятся инфекционные заболе-
вания и кровотечения во 2—3-м триместрах беременности, дли-
тельные (более 4 недель) гестозы беременных, многоплодная
или переношенная беременность, недоношенность, интоксика-
ции и нарушения питания, хронические заболевания сердеч-
но-сосудистой, мочеполовой и дыхательной системы беремен-
ной женщины и др. Причинами острой нехватки кислорода в
родах (асфиксии) являются патологические роды, отслойка пла-
центы с маточным кровотечением, тугое обвитие плода пупови-

ной, узлы пуповины, аспирация — попадание в дыхательные пути околоплодных вод и др. В результате острого или хрониче­ского кислородного голодания возникает нарушение крово­снабжения мозга — ишемия. Неврологи расценивают такую ситуацию как перинатальное гипоксически-ишемическое пора­жение нервной системы, грозным осложнением которого явля­ются внутричерепные кровоизлияния, судороги, повышение внутричерепного давления, отек мозга.

В случае патологических родов, несоответствия размеров плода и таза роженицы, глубокой недоношенности возникают травматические поражения нервной системы — родовая травма. Кефалогематома — кровоизлияние под надкостницу какой-ли­бо кости свода черепа. Детям с большими кефалогематомами (более 6 см в диаметре) необходимо делать рентгенограмму (нейросонограмму) черепа для исключения его трещины и обя­зательно посетить врача-хирурга. У детей с большой массой тела может произойти травматическое повреждение плечевого нерв­ного сплетения — акушерский парез с ограничением активных движений, снижением мышечного тонуса, атрофией мышц («вялый» парез) в пораженной ручке. Наиболее тяжелым прояв­лением родовой травмы является внутричерепное кровоизлия­ние, а также травма спинного мозга и позвоночника. Дети с травматическим поражением нервной системы нуждаются в специальном выхаживании и лечении в условиях стационара.

В нервной системе, как и в других системах организма, могут возникать самые разнообразные патологические процессы. Об ширная группа инфекционных поражений нервной системы по лучила название нейроинфекций. Их вызывают бактерии или вирусы, которые могут проникать в нервную ткань непосредст венно или попадать из уже имеющихся в организме инфекцион ных очагов при кори, гриппе, ветряной оспе, воспалении легких и других заболеваниях. Чаще всего встречается менингит — по ражение оболочек головного и спинного мозга. В более тяжелом случае (при отсутствии своевременной диагностики и лечения, агрессивности возбудителя заболевания, ослаблении иммуните та), когда поражается мозговая ткань, диагностируют энцефалит, менингоэнцефалит. При инфекционно-воспалительном заболе вании спинного мозга возникает миелит.

Следует помнить, что дети, получившие повреждение на ранних сроках внутриутробного развития, особенно уязвимы в плане получения дополнительных повреждений в позднем внутриутробном периоде или во время родов прежде всего из-за кислородной недостаточности. При обследовании, на­пример, детей с синдромом Дауна было обнаружено, что почти треть из них имеют родовые травмы такого рода, а также в 70% случаев у них могут встречаться локальные нарушения — нару шения слуха. Дети с врожденными пороками развития, как и дети с явной перинатальной патологией, выявляются сразу же

во время родов или при первичном осмотре врачом. Однако возможные дополнительные нарушения в их развитии могут проявиться гораздо позже. Поэтому столь важным является умение родителей наблюдать за развитием своего ребенка, а при первых же признаках неблагополучия знать, к кому из спе­циалистов обратиться за квалифицированной помощью.

В настоящее время пристального наблюдения после рожде­ния требуют не только дети с явной врожденной и перинаталь­ной патологией центральной нервной системы, но и так назы­ваемые дети из «группы риска». К ним могут быть отнесены:

• дети от родителей старше 40 лет, особенно при первой бе­
ременности;

• дети, родившиеся у женщины с патологическим течением
беременности (токсикозы беременности, хронические сомати­
ческие и гинекологические заболевания, инфекционные забо­
левания, анемия беременных, функциональные поражения по­
чек, печени и других органов, эндокринные заболевания,
артериальная гипертензия);

• дети, родившиеся у женщин с инфекционными заболева­
ниями (краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирусная
инфекция, гепатит С и ряд других заболеваний);

• дети, перенесшие внутриутробную или неонатальную ин­
фекцию (сразу же после родов или в первые дни и недели жизни);

• дети, родившиеся недоношенными или с низкой массой
тела;

• дети, родившиеся в тяжелом состоянии, обусловленном
врожденной асфиксией или родовой травмой;

• дети, перенесшие синдром дыхательных расстройств или
имевшие другую патологию, потребовавшую проведения искус­
ственной вентиляции легких (ИВЛ) в неонатальном периоде;

• дети, перенесшие хирургическое вмешательство в неона­
тальном периоде по любой причине;

• все дети с гемолитической болезнью новорожденных,
а также дети, которым проводилось обменное переливание
крови в неонатальном периоде по другой причине;

• дети с патологическим характером гипербилирубинемии
(в том числе с «затянувшейся» желтухой);

• дети, имевшие признаки перенесенной ишемии головного
мозга или внутричерепного кровоизлияния при проведении
ультразвукового исследования головного мозга;

• дети, имеющие нарушения темпа роста и развития в пер­
вые месяцы жизни по неустановленной причине;

• дети, в чьих семьях имеются наследственные нарушения
слуха, зрения, интеллекта, опорно-двигательного аппарата, речи.

Следует помнить, что успех в реабилитации ребенка с про­блемами в развитии во многом определяется активностью и информированностью семьи о возможностях получения меди­цинской и психолого-педагогической помощи.

Итак, рассмотрим, какая помощь может предоставляться вашему ребенку.

Первый из врачей, кто осматривает новорожденного в род­доме, — врач-неонатолог. Он проверяет состояние малыша, измеряет вес, рост, окружность головы и грудной клетки, а так­же оценивает основные функции детского организма на первой и пятой минутах жизни по шкале Апгар. Шкала Апгар — это первая прижизненная система диагностики, с которой сталки­вается ваш малыш после рождения. Данные шкалы Апгар на­правлены на оценку адаптационных возможностей малыша к внеутробным, внешним условиям существования. Оценка про­водится по пяти основным критериям: особенности кожных по­кровов, дыхание, частота пульса, мышечный тонус, рефлектор­ная реакция на катетер в носу при очистке верхних дыхательных путей от слизи. В зависимости от характеристик и выраженно­сти каждого критерия ставят оценку в баллах (от 0 до 2 включи­тельно) и полученные цифры складывают. Оценка в 7 баллов и выше по шкале Апгар указывает на хороший прогноз в отноше­нии жизнеспособности и развития малыша. Оценка ниже 5 бал­лов указывает на фактор риска по жизнеспособности и разви­тию неврологических нарушений.

Сведения, которые собирает и фиксирует в обменной карте врач-неонатолог, очень важны в дальнейшем, так как послужат базой, на которую будут опираться детский невролог и другие специалисты при осмотре или постановке диагноза вашему ре­бенку.

Неврологический осмотр является неотъемлемой частью клинического обследования новорожденного и входит в неона-тологический осмотр, потому что общее состояние ребенка не­возможно оценить без исследования деятельности его нервной системы. Во время осмотра врач обращает внимание на выра­жение лица малыша. Для здорового новорожденного характер­но спокойное выражение лица, своеобразная, но живая мими­ка. При ряде патологических состояний у ребенка может появиться недовольное, беспокойное, болезненное или маско­образное выражение лица.

Начало осмотра нередко сопровождается громким, эмоцио­нальным криком — это нормальная реакция. Слабый, моно­тонный или раздраженный крик, а также его отсутствие вызы­вают беспокойство у неонатолога. Кроме характера крика для врача важна его длительность и сила. У здорового ребенка обычно эти два показателя адекватны силе раздражителя.

Цвет кожи у здорового ребенка первых недель жизни зави­сит от возраста. В первые минуты после рождения возможна синюшность (цианоз) вокруг рта, кожных покровов кистей и стоп. Затем кожа ребенка приобретает ярко-розовый цвет. На третьи сутки жизни у 60—70% детей появляется желтушный от­тенок кожи в результате физиологической желтухи новорож-

денного, которая постепенно проходит к 10—14-му дню жизни. Также врач оценивает цвет склер глаз и видимых слизистых оболочек, отмечает наличие у ребенка сосудистых или пиг­ментных пятен. Параллельно с оценкой кожных покровов нео-натолог обязательно оценивает состояние волос, ногтей и пуш­ковых волос (лануго) малыша, развитие которых дает инфор­мацию о гестационном возрасте новорожденного. Часто даже запах, исходящий от ребенка, может явиться важным призна­ком, так как своеобразный, например, мышиный запах или за­пах кленового сиропа являются одним из ранних симптомов болезней обмена.

Кроме этого, во время осмотра врач оценивает реакцию но­ворожденного на внешние раздражители. Во время бодрствова­ния ребенок активно реагирует на световые и звуковые раздра­жители. В ответ на яркий свет он смыкает веки, зажмуривает глаза и нередко отклоняет голову назад. В ответ на резкий звук у новорожденного также должны быть реакции: мигание век, движение конечностей, изменение ритма дыхания или сердеч­ной деятельности. У здоровых новорожденных повторяются циклы «сон — бодрствование» с поочередной сменой сна (40—120 мин) и бодрствования (10—30 мин).

Учитывая, что большинство детей, рожденных естествен­ным путем, появляются на свет в головном предлежании, осмотр головы приобретает большое значение для диагностики родовой травмы. Наиболее часто у детей после родов могут от­мечаться родовой отек и кефалогематома — кровоизлияния под надкостницу покровных костей черепа тестоватой консистен­ции, обычно не представляющие угрозы для здоровья малыша и подлежащие динамическому наблюдению. Во время осмотра головы врач также оценивает швы и роднички — незаращения костей черепа, которые в старшем возрасте прорастают хряще­вой тканью. Состояние швов и родничков дополнительно ин­формирует врача о том, как протекали роды, или о наличии признаков повышенного внутричерепного давления у ребенка. Затем врач ориентировочно оценивает функцию черепных нер­вов, обращая внимание на величину, форму зрачков и их реак­цию на свет, положение глазных яблок и их движение, симмет­рию мимических мышц и мышц языка, характер голоса новорожденного; при помощи шпателя определяет глоточный рефлекс. Отмечая сопротивление мышц к растяжению при пас­сивном сгибании и разгибании конечностей, невролог или неонатолог оценивают у новорожденного тонус мышц в покое и при изменении положения тела. В результате врач может вы­явить повышение тонуса, понижение тонуса или дистонию — неодинаковый тонус в разных группах мышц или в разных по­ловинах тела.

В процессе осмотра малыша оценивают количество, качест­во и симметричность движений, определяют безусловные (вро-

жденные) рефлексы новорожденных. Этим рефлексам отводит­ся роль адаптационных механизмов, позволяющих ребенку быстрее и лучше приспособиться к окружающей среде. Врож­денных рефлексов множество — хватательный и сосательный, ладонно-ротовой и защитный, рефлекс опоры и автоматиче­ской ходьбы, симметричный и асимметричный шейно-тониче-ские рефлексы, рефлекс Моро и Таланта и др. Некоторые из них исчезают у ребенка через несколько дней, другие сохраняются месяцами и очень важны для нормальной жизнедеятельности, как, например, рефлекс сосания. Оценка этих рефлексов позво­ляет врачу судить о состоянии нервной системы ребенка.

Для новорожденных характерны особые соотношения мас­сы тела, роста, окружности груди и головы, поэтому при нару­шении этих соотношений говорят о непропорциональном раз­витии и выясняют его причины, которые могут быть крайне разнообразными.

Также врач обращает внимание на положение конечностей и головы новорожденного, так как эти показатели важны для диагностики неврологической патологии и заболеваний опор­но-двигательного аппарата. Симптомы «когтистой лапки», сви­сающей кисти, «тюленьей лапки», свисающей стопы, пяточной стопы и другие сразу же принимаются неонатологом к сведе­нию. При выраженном наклоне головы к плечу необходимо ис­ключать патологию грудино-ключично-сосцевидной мышцы, приводящую к кривошее. После внешнего осмотра неонатолог переходит к более детальной оценке внутренних органов ре­бенка. Напомним, что в ходе осмотра неонатолог оценивает ре­акцию новорожденного на все проводимые манипуляции, ста­бильность его терморегуляции, анализирует соматические и неврологические особенности. При этом врач крайне ограни­чен во времени — в связи со способностью новорожденного быстро переохлаждаться осмотр проводится достаточно быст­ро. В этих условиях правильно оценить состояние ребенка мо­жет только специалист.

Многие родильные дома, а также все многопрофильные и специализированные детские лечебные учреждения имеют в сво­ем штате детского невролога. Детский невролог в родильном доме обязательно осматривает новорожденных детей с врожден­ной и/или перинатальной патологией, а также детей «группы риска» с целью своевременной диагностики поражения нервной системы, проявляющейся синдромом повышенной нервно-реф­лекторной возбудимости, синдромом угнетения центральной нервной системы, гипертензионным и судорожным синдромами, а также самым тяжелым состоянием ребенка — комой. При син­дроме угнетения ЦНС у ребенка отмечается снижение защитных рефлексов, мышечного тонуса, нарушение терморегуляции, та­кие дети пассивны, плохо сосут грудь матери и часто нуждаются в специальных условиях содержания (кювез, питание через

зонд). Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимо­сти проявляется в виде выраженного беспокойства, срыгивания, повышения мышечного тонуса и рефлексов, судорожного син­дрома. Детям с такими неврологическими нарушениями в род­доме проводят необходимое обследование с целью уточнения причины их возникновения (нейросонография, исследование ликвора, крови), назначают необходимое лечение (седативные — успокаивающие средства, препараты, нормализующие внутриче­репное давление и мозговой кровоток, витамины). Далее, если состояние малыша стабильно и не требуется дополнительного наблюдения и помощи, маму и ребенка выписывают из роддома. В противном случае, когда состояние малыша ухудшается, его переводят в специализированную клинику или отделение в мно­гопрофильной детской больнице, где малышу предстоит провес­ти некоторое время.

После выписки домой главным специалистом в жизни се­мьи становится педиатр. Его основной задачей помимо вы­полнения прямых профессиональных обязанностей будет при­влечение к процессу диагностики и лечения вашего малыша большого круга узких специалистов, координация их деятель­ности, оценка эффективности помощи, ее своевременная кор­рекция, основанная в том числе на ваших наблюдениях за тем­пами роста и развития ребенка.

Родителям на заметку

Консультативный прием ребенка педиатром осуществляет­ся в первом полугодии жизни 1 раз в месяц, во втором полуго­дии 1 раз в 2 месяца. На втором году жизни плановый осмотр ребенка проводится не реже 1 раза в 3 месяца, а на третьем году — 1 раз в полгода.

С учетом особенностей развития вашего ребенка и динами­ки в его здоровье педиатр определяет необходимость дополни­тельных, более частых визитов к нему, объем и уровень помо­щи малышу, решает вопрос о необходимости привлечения других специалистов, возможности в экстренных случаях кон­силиума специалистов и целесообразности госпитализации.

Какие же специалисты должны привлекаться педиатром к диагностике возможных отклонений в развитии детей и оказа­нию своевременной помощи?

Родителям на заметку

Обязательным является направление ребенка с явной врож­денной и перинатальной патологией ЦНС, а также детей «группы риска» к детскому неврологу, хирургу, ортопеду, оф­тальмологу, отоларингологу, стоматологу, логопеду, при необ­ходимости привлекается психолог и специальный педагог.

Обязательными являются определение рефракции зрения, ау-диологическое исследование, а также ультразвуковое исследо­вание (УЗИ) головного мозга — нейросонография.

Исходя из того что нарушение функций центральной нерв­ной системы отмечается у большинства детей с врожденной и перинатальной патологией, детей «группы риска», все дети ос­матриваются детским неврологом.

Родителям на заметку

Обязательным является ваше посещение с ребенком невро­лога в возрасте 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев. Если новорожденный здоров и выписан из роддома без особых рекомендаций, то на первый прием к неврологу следует прийти с ребенком в воз­расте 3 месяцев. Дети с нормальным психомоторным развити­ем в дальнейшем осматриваются неврологом в возрасте 1, 5, 2 и 3 лет. Для детей с проблемами в развитии может быть уста­новлен индивидуальный график наблюдений.

Все дети с врожденной и перинатальной патологией отно­сятся к «группе риска» по возникновению зрительной патоло­гии. Поэтому в команду специалистов, которые ведут вашего ребенка, должен обязательно входить врач-офтальмолог.

Родителям на заметку

Первый визит к офтальмологу должен состояться не позднее 1-го месяца жизни вашего малыша. А далее ваш малыш должен наблюдаться офтальмологом в возрасте 3, 6, 9, 12 и 24 месяцев жизни. После 6 месяцев проводится определение рефракции зрения.

Дети с тяжелыми нарушениями зрения наблюдаются как у офтальмолога в поликлинике, так и у офтальмолога в специа­лизированной клинике. Учитывая предрасположенность детей с врожденной и перинатальной патологией и детей «группы риска» к формированию ЛОР-патологии, осмотр оторинола­ринголога является обязательным в 12 и 24 месяца, а при необ­ходимости и в более ранние сроки.

Особое внимание родители и участковые педиатры должны уделять ранней диагностике нарушений слуха. Перенесенная ребенком перинатальная патология и длительная интенсивная терапия, в том числе с возможным включением ототоксиче-ских препаратов, являются важными факторами риска по раз­витию тугоухости и глухоты.

Родителям на заметку

В соответствии с Приказом № 108 МЗМП РФ от 29.03.96 «О введении аудиологического скрининга новорожденных и

детей 1-го года жизни» в поликлиниках по месту жительства должно проводиться обследование слуха детей, имеющих фак­торы риска по тугоухости и глухоте, в возрасте 1, 4 и 6 месяцев.

В обязательном порядке все дети в момент их постановки на учет осматриваются хирургом.

Родителям на заметку

Первое посещение хирурга должно быть не позднее 1-го месяца жизни малыша. Далее вы должны планировать визит к хирургу в возрасте 12 и 24 месяцев.

Дети, перенесшие в первые дни, недели или месяцы жизни хирургическое вмешательство, на протяжении 1-го и 2-го года жизни наблюдаются хирургом в поликлинике и хирургом ле­чебного учреждения, где была проведена операция. В обяза­тельном порядке (вне плана) к хирургу направляются дети с синдромом срыгивания, кефалогематомой, если она не рассо­салась к 7—10-му дню жизни малыша, или при вероятности ее инфицирования.

Для предупреждения и своевременного выявления наруше­ний опорно-двигательного аппарата и прежде всего для исклю­чения дисплазии тазобедренного сустава малыша должен на­блюдать ортопед.

Родителям на заметку

Посещение врача-ортопеда важно планировать не позднее 1-го месяца жизни малыша. Если проблем не обнаружено, то следующие визиты необходимо организовать в возрасте 6—8 и 12 месяцев жизни малыша, а потом в 24 месяца. Такой график наблюдений объясняется тем, что в эти возрастные сроки ребе­нок учится ползать, стоять у опоры и начинает делать первые шаги, в связи с этим часто обнаруживается патология тазобед­ренного и голеностопного суставов, плоскостопие, шюсковаль-гусная стопа и другие нарушения опорно-двигательного аппа­рата. Чтобы вовремя заметить возможные отклонения в развитии, важно посетить врача именно в эти сроки.

В период, когда у вашего малыша прорезываются зубки, пе­диатр может направить вас к детскому стоматологу для опреде­ления возможных проблем прорезывания первых зубов, фор­мирования прикуса, а также для того, чтобы вы обучились правильному уходу за полостью рта ребенка.

Существенным отличием сопровождения детей с проблема­ми в развитии является необходимость привлечения к ранней диагностике развития и процессу оказания помощи специали­стов психолого-педагогического профиля: логопедов, психоло­гов и специальных педагогов. В последние годы появились

нормативные документы, регламентирующие формы оказания логопедической помощи детям 2 и 3 лет жизни. Однако на практике необходимость в консультации и дальнейших заняти­ях с логопедом, психологом или специальным педагогом может возникнуть гораздо раньше, а детские поликлиники, много­профильные детские больницы или даже диагностические цен­тры не всегда в своем штате имеют таких специалистов. Возни­кает вопрос, что делать?

Самый простой путь поиска помощи специалистов психо­лого-педагогического профиля — это получение информации в муниципальных или региональных органах управления образо­ванием. Вы можете обратиться в местный или региональный департамент/управление образования и узнать, какие психоло­го-педагогические службы оказывают помощь детям раннего возраста с проблемами в развитии и проводят консультации. Сегодня в стране создается система ранней психолого-педаго­гической помощи детям и их родителям. Службы и центры ранней помощи активно работают уже многие годы, их количе­ство в нашей стране постоянно растет. В этих центрах совмест­но с врачами работают высококвалифицированные специали­сты: психологи, которые проконсультируют вас по проблемам развития и воспитания ребенка; логопеды, которые определят проблемы в речевом развитии вашего малыша и помогут их скорригировать, и другие специальные педагоги, которые будут проводить занятия с малышом, а также научат вас методам и приемам оказания необходимой помощи ребенку.

Имейте в виду, развитие ребенка в раннем возрасте (осо­бенно до одного года) настолько важно, что наблюдения у педиатра и детского невролога в поликлинике по месту жи­тельства часто бывает недостаточно, и консультация у психо­логов, логопедов или специальных педагогов будет не лишней, а поможет вашему малышу своевременно преодолеть трудно­сти в развитии и в дальнейшем расти здоровым, успешным и счастливым!

Подводя итог, схематично представим сопровождение раз­вития вашего ребенка специалистами.

Развитие общих движений

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: