Галлюцинаторные и бредовые переживания

Существуют отдельные, особо важные синдромы, включающие и галлюцина­торные переживания, и бредовые. И сейчас мы уже сможем в полном объеме изу­чить один из самых часто встречающихся и значимых синдромов психиатрии - синдром Кандинского-Клерамбо. Во-первых, почему у него двойное название? Псевдогаллюцинации были подробно описаны и обоснованы В.Х. Кандинским во второй половине XIX столетия. В первой половине XX столетия французский психиатр Дж. Д. Клерамбо уже после Кандинского описал психические состоя­ния, которым присвоил имя «автоматизмы». Будучи главным врачом медчасти тюрьмы при полицейской префектуре Парижа G. Gatlan de Clerambault (в русско­язычной литературе Клерамбо) с 1909 г. публикует серию статей (около 20) в жур­налах на тему автоматизмов и в 1927 г. в Медико-психологических анналах опуб­ликовал сводную работу под названием «Психозы на основе автоматизма и синд­ром автоматизма». Дж. Д. Клерамбо описывает около двадцати различных симптомов, имеющих характер как бы «сделанности», навязанности больному извне. В третьей главе мы цитировали описания Кандинским идеаторных, чувст­венных, моторных, речедвигательных автоматизмов и явлений ментизма. Полу­чается своеобразный исторический казус: В.Х. Кандинский несколькими десят­ками лет раньше описал все те явления, которые затем Дж. Д. Клерамбо таксони- мировал в виде официально известных на сегодня названий. Сочетание идеаторных феноменов (ментизм, ускорение мыслей, остановку мыслей, «парал­лельные мысли», пересекающиеся мысли и т.д.) Дж. Д. Клерамбо в 1927 г. обоз­начил как «малый психический автоматизм». Между тем, уже после В.Х. Кандинс­кого К. Ясперс также описывал явления автоматизма в структуре паранойяльных расстройств в виде «сделанности» и «кражи» мыслей. В монографии Жана Гарра- бе описывается «странность международного будущего» синдрома Клерамбо: «Русские примут описание этого явления в том виде, как его дал в конце XIX в. для «псевдогаллюцинаций» В. Кандинский....психический автоматизм стал известен в наше время в СССР и в России как синдром Кандинского-Клерамбо. Наоборот, в англоязычных странах описание психического автоматизма, данное G. De Cleram­bault, не удержалось, тогда как мы будем удивлены, встретив его элементы среди ди­агностических критериев шизофрении самых последних американских классифика­ций. Все труды G. De Clerambault, особенно часть, посвященная психическому авто­матизму, в самой Франции окажутся в забвении...сам этот выдающийся клиницист, установив, что он полностью лишился зрения, покончит жизнь самоу­бийством, застрелившись из своего служебного револьвера» [15].

Оба автора самого знаменитого психиатрического синдрома - В.Х. Кандинс­кий и Клерамбо — ушли из жизни добровольно. Поистине драматична судьба ав­торов творения.

Итак, синдром Канди некого-Клерамбо состоит из трех составных частей. Первую часть, псевдогаллюцинации, мы подробно описали в третьей главе. Вто­рой составной частью этого синдрома являются два вида бреда - физического и психического воздействия. Об этом уже сообщено в предыдущей главе. Третья составная часть уникального синдрома — это автоматизмы.

Автоматизмы психические - это психопатологические феномены, при кото­рых больной ощущает свои собственные психические процессы (мысли, чувства, движения, речь и т.д.) как навязанные, «сделанные» извне, как результат посто­роннего воздействия чуждой для него физической или психической силы. Разли­чают три основных вида автоматизмов. Первый из них, встречающийся чаще дру­гих, — идеаторные (ассоциативные) автоматизмы. Почти все они входят в так на­зываемые «симптомы первого ранга» Курта Шнайдера как патогномоничные, по его мнению, для шизофрении. В свое время в первой половине XX столетия мно­гие выдающиеся психиатры упорно искали симптомы и синдромы, свойственные только шизофрении, дабы обосновать выделение этого заболевания клинико-но­зологическим алгоритмом. Однако они не смогли к тому времени, да и к сегод­няшнему дню тоже, отыскать каких-либо патолого-анатомических, гистологи­ческих или иных биологических критериев шизофрении. Но многие из них нахо­дили все новые и новые, свойственные якобы только шизофрении симптомы. Э. Блейлер выдвинул идею «четырех а» — аутизм, амбивалентность, ассоциации, аффект; наличие этих нарушений, по его мнению, свидетельствует о шизофре­нии. К. Шнайдер обосновывал, в свою очередь, мысль о ранговом присутствии различных симптомов при шизофрении и основные симптомы разделил на симп­томы первого и второго ранга. Так вот, симптомы первого ранга вошли в золотой фонд психиатрии как одни из самых характерных при данном заболевании. Они присутствуют в критериях шизофрении DSM-4 и МКБ-10. Если условно психи­ческую жизнь человека подразделить на несколько основных блоков, то при этом виде автоматизмов речь идет о мышлении и обо всем, что с ним связано. Наплыв мыслей (ментизм), вкладывание мыслей — мысли, появляющиеся помимо воли больного и с ощущением «сделанности». Больные говорят, что голова переполне­на мыслями, мысли с большой скоростью меняют друг друга: «Я не хочу, а они вкладывают и вкладывают мне в голову мысли, я не успеваю следить за ними, я не ус­певаю обмыслить их». Ментизм в выраженной степени может приводить к атакти­ческой бессвязности. «Звучание мыслей» - мысли больного звучат, он их слышит внутри, как фразы человеческой речи, причем не всегда своей собственной. Боль­ной подозревает и считает, что и другие люди могут слышать его мысли, а следова­тельно, тут же следует иной идеаторный автоматизм - открытость мыслей. Блестя­щую характеристику такой открытости дал В.Х. Кандинский, когда писал, что сос­тояние больного с открытостью мыслей можно сравнить с девушкой на балу, с которой в присутствии сотен ярко одетых гостей бала вдруг спадают все одежды и она оказывается абсолютно обнаженной перед сотнями чужих глаз [31]. Когда отк­рытость мыслей сопровождается псевдогаллюцинаторным восприятием больным повторения своих мыслей голосами окружающих людей, это называется эхо мыс­лей. «Отнятие мыслей» — исчезновение мыслей, которое пациент ощущает как на­сильственный, сделанный, вызванный чуждой силой акт. Пациенты жалуются на пустоту в голове, отсутствие мыслей, тут же добавляя, что это не по их воле они пе­рестали думать: 1Они сделали меня тупой чуркой, они украли все мои мысли».

Идеаторные автоматизмы

Наиболее часто одним из главных проявлений идеаторных автоматизмов в прошлые десятилетия считалась так называемая передача мыслей на расстоя­ние, или знаменитая телепатия (передача мыслей на расстояние также входит в симптомы первого ранга по К. Шнайдеру). Как только в конце 60—70-х годов психиатры слышали про телепатию, почти тут же ставился вопрос о синдроме Кандинского-Клерамбо. Одна пациентка, проживающая на Северном Урале, ут­верждала, что ее мысли «читает ее недоброжелатель, проживающий в Москве, на расстоянии 2500 км, а прочитав мысли, с помощью особого гипнотического воздейс­твия на расстоянии вызывает у нее прилив крови к органам малого таза и половое возбуждение, которого она крайне не желает». (Это сочетание идеаторных и сен­сорных автоматизмов.) В последние годы в связи с изменениями в общественном сознании, массовом распространении парапсихологических феноменов понятие телепатии вышло из разряда патогномоничных признаков психического рас­стройства и стало феноменом общественного сознания, модной игрушкой в ру­ках недобросовестных целителей. К идеаторным автоматизмам относится разма­тывание воспоминаний, т.е. появляющееся помимо воли больного, с характером «сделанности», чередование воспоминаний, следующих друг за другом и не исче­зающих по желанию и воле больного. При этом разматывающиеся воспомина­ния, как правило, носят крайне негативный, неприятный характер. К ним очень подходит известное высказывание Джорджа Сантаямы: «Кто не желает помнить прошлого, навеки приговорен к тому, чтобы переживать его вновь и вновь». Раз­матывание воспоминаний иногда переходит в псевдогаллюцинаторные псевдоре­минисценции.

Автоматизм чувственный (сенсорный, сенестопатический) имеет три названия. Считается, что это одно и то же, хотя сенестопатии — это более узкое понятие, чем чувства или сенсорика. При этом виде автоматизмов больные ощущают «сде­ланные» ощущения, а также вызванное посторонней силой телесное обеспечение различных чувств, желаний, влечений. «Сделанные» сенестопатии — необычные, тягостные ощущения в различных областях тела. Примеры чувственных автома­тизмов мы приводили из монографии В.Х. Кандинского и из нашей практики в третьей главе.

Здесь кратко: больная 38лет с развернутым синдромом Кандинского-Клерамбо сооб­щала, что с помощью особого «гамма-пси»-генератора из квартиры соседнего подъезда на нее действует особая волновая энергия, с помощью которой банда «последышей Гитлера» вызывает у нее «перебулькивание» мозгов, «кувырканье» сердца, «переплетение» кишечни­ка с профузным поносом и особые сокращения матки, как во время родов, с выбросом ма­точного «плевка». Кроме этого, после каждого сеанса «гамма-пси»-генератора она ощу­щает приступ ненависти к своему мужу и приступ похоти к сыну, с помощью чего «пос­ледыши Гитлера» заставляют ее совершить содомический грех.

В этом наблюдении имеются многочисленные «сделанные» сенестопатии с вычурными, необычными ощущениями со стороны внутренних органов, «сде­ланные» висцеральные сопровождения чувства любви, ненависти, полового вле­чения. И все это оформлено и толкуется в виде бреда физического воздействия.

Автоматизм двигательный (кинестетический). При этом виде психического ав­томатизма больные ощущают свои собственные движения как чуждые, «сделан­ные», специально вызываемые посторонними силами. Речь идет прежде всего о скелетной мускулатуре.

Несколько лет назад при обходе больной неожиданно стукнул врача по плечу. На удив­ленный взгляд доктора тут же попросил прощения и заявил, что это не он нанес удар, а его «рукой управляли гэбисты».

 

Другая больная 25 лет с псевдогаллюцинациями и бредом психического воздействия, стоя у поста медсестры, кланялась безостановочно, как это бывает при яктации у оли­гофренов. Врачи подумали было, что это началось кататоническое возбуждение со сте­реотипными движениями. Но на вопрос врача больная остановилась и пояснила, что это не она кланяется, а всеми мышцами ее тела управляет из «центральной вселенно-косми- ческой диспетчерской второй ангел самого Бога-отца».

В течение тридцати лет нами наблюдался больной с непрерывной шизофренией.

На этапе перехода параноидной шизофрении в парафренную у него был развернутый синдром Кандинского-Клерамбо с парафренизацией. Под землей Татарстана находился подкоп под Индию, ГДР, страны Восточного блока. Шла всемирная война между Китаем и СССР. В его квартире находилось 60— 70 зеркал, через которые его и его жену видели на расстоянии, жену снимали и снижали вес, она худела на расстоянии. «Враги народа пов­сюду установили подслушивающую аппаратуру, командовали им, действовали на него лу­чами. Однажды, уже на фоне наличия парафренного бреда, он убил жену. На освидетельс­твовании в АСПЭ он утверждал, что не убивал жену. Появились привидения, которые вложили в его руку топор и его рукой ударили жену, которая лежала на кровати, по голо­ве. Она не успела даже крикнуть. После этого они запретили выходить, угрожая, что и его убьют. Несколько суток он находился возле трупа жены.

Как видно из этого случая, убийство было совершенно в психотическом сос­тоянии, в котором сам факт противоправного действия — удар топором — являлся кинестетическим автоматизмом. Принято считать, что парафренный этап уже не так опасен, как параноидный. Этот случай предупреждает, что безопасных видов бреда и психотических состояний не существует.

Автоматизм речедвигательный (Сегла). Острый синдром Кандинского-Клерамбо

Автоматизмречедвигательный (Сегла) — один из самых сложных видов психичес­кого автоматизма, при котором пациенты ощущают, что ж языком и речевым аппа­ратом руководит посторонняя сила и заставляет произносить слова и фразы, совер­шенно чуждые больным. При этом нередко произносятся нецензурные выражения, циничные высказывания, фразы, совершенно несвойственные данному человеку.

Много лет назад пациентка, интеллигентная женщина, образованная и высококуль­турная особа, вдруг трехэтажным матом «покрыла» врача и медицинский персонал. Ругательства, содержащие самые отборные и циничные выражения, каких не услышишь даже в пьяной мужской компании, обрушивались на коллег в течение нескольких часов. Спустя 2 недели, уже на выходе из психотического состояния, больная сообщила врачу, что это не ее язык, не ее мозг, не она сама продуцировала эту «невыносимую дрянь». Ее языком и ртом руководила неведомая ей доселе сила, которую она обозначала «мозгода- вильней».

Замечательные примеры речедвигательных автоматизмов Сегла приводит в своей монографии В.Х. Кандинский, не давая им, впрочем, отдельного назва­ния. Речедвигательные автоматизмы мы должны обязательно дифференцировать от так называемого кликушества, при котором женщины, находясь, как правило, в особо значимых местах (церемонии моления в церкви или иных похожих мес­тах), выкрикивают, помимо своей воли, циничные, нецензурные, неприятные высказывания, чаще всего богохульного содержания. Отличие заключается в том, что при кликушестве никогда не бывает интеллектуального оформления данного
явления в виде бреда физического или психического воздействия, больные ни­когда не говорят, что их языком или ртом «кто-то руководит». Они не знают, по­чему из их рта вылетают кощунственные фразы, они пребывают в недоумении. Кли­кушество, как известно, имеет конверсионный, истерический механизм, при ко­тором подсознание женщины выстреливает в мир залпом подавленных, спрятанных глубоко в структуры Id влечений, инстинктов, подавленных пережи­ваний.

Итак, мы изучили все виды психических автоматизмов. Остается рассказать о вариантах синдрома Кандинского-Клерамбо. Различают его хроническую и острую формы.

Острый синдром Кандинского-Клерамбо - это всегда острый психоз с чувст­венным по преимуществу бредом физического или психического воздействия, изменчивыми псевдогаллюцинациями, чувственно яркими автоматизмами, аф­фектами страха и тревоги, бредом интерметаморфоза. На наш взгляд, синдром Кандинского-Клерамбо можно квалифицировать при таких состояниях нес­колько условно, ибо ведущими компонентами здесь будут все же не псевдогаллю­цинации, не развернутые автоматизмы, а проявления острого чувственного бре­да, по содержанию являющегося бредом воздействия. По сути своей это совер­шенно иной психоз.

Хронический синдром Кандинского-Клерамбо — наиболее характерная и часто встречающаяся патология при параноидной шизофрении. Как мы уже установи­ли, для этого состояния свойственны хронический персикуторный (т.е. с карти­ной преследования) бред физического или психического воздействия, интерпре­тативный, детально разработанный, с наличием эмоционального напряжения, бредового поведения вплоть до бредового возбуждения при обострениях, преи­мущественно вербальные псевдогаллюцинации, значительно реже зрительные. Как правило, содержание псевдогаллюцинаций напрямую перекликается с со­держанием бреда. Различают два варианта данного синдрома: галлюцинаторный вариант синдрома Кандинского-Клерамбо - это и есть изумительно описанные Кандинским случаи историй болезни из его Монографии/Преобладание псевдо­галлюцинаций в объеме психических расстройств налицо. Псевдогаллюцинации определяют содержание галлюцинаторного по патогенезу бреда воздействия и нередко предвосхищают развитие автоматизмов именно того вида, о чем гово­рится или показывается в псевдогаллюцинациях. Бредовый вариант синдрома - преобладание бреда физического и психического воздействия с наличием многих или всех видов автоматизмов и отдельными, чаще всего вербальными псевдогал­люцинациями. У ранее описанного нами больного был именно бредовый вариант данного синдрома. При полном развитии данного варианта синдрома Кандинс­кого—Клерамбо констатируется развитие особого варианта, который условно на­зывается «синдром робота», при нем больные ощущают полную подчиненность своего тела и своего душевного мира, полное подчинение своего «Я» чуждой силе: «Я только инструмент в руках чуждой силы, винтик, зомбированное чучело», — го­ворил один из наших пациентов.

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: