Эпохальная и Фиксационная амнезия

Фиксационная амнезия — невозможность запоминания текущих, происходя­щих событий, сиюминутной, только что полученной информации. Встречается очень часто при многих органических поражениях мозга. Обнаруживается прос­тыми, доступными приемами, производит неизгладимое впечатление своей яр­костью и эмпатичностью, так как больные с амнезией фиксации часто произво­дят впечатление жалких, нуждающихся в помощи людей. Глаза зачастую широко раскрыты, больные с беспомощной улыбкой вопрошают: «А что, я не так сказал? » Многие из них осознают свою несостоятельность, так как не могут ответить на очень простые вопросы: «Как зовут твоего врача? Что ты ел сегодня утром? Какое лекарство назначил врач? Что принесла в передаче дочка? Какой номер твоей па­латы? Какое сегодня число? » Не зная ответов на все эти простые вопросы, боль­ные или отвечают, что не помнят, или дают заведомо неверные ответы. Что долж­но насторожить врача? Амнезия фиксации, как мы отметили раньше, - показа­тель чаще всего какой-то мозговой катастрофы, ' как правило, недавно перенесенной. Если к вам больного доставляет скорая помощь, подобрав его где-нибудь на улице, в магазине, саду-огороде, отделении милиции, анамнез у него будет собрать сложно, он просто не в состоянии будет что-либо сообщить по сути перенесенной мозговой катастрофы, даже если факты анамнеза жизни час­тично или более полно сможет сообщить. Вы должны будете по статусу, в модусе «здесь и сейчас» вынести диагностическое суждение. Однако, задавая простые воп­росы, не получаете на них должного ответа. Что это? Умственная отсталость, гру­бый дефект процессуального заболевания, последствия тяжелой черепно-мозговой травмы, текущая инфекция нервной системы, отравление неизвестным ядом, про­явления оглушения сознания. Вопросы будут сыпаться на вашу голову, как из рога изобилия. Поскольку речь идет о неотложной помощи, по ее законам и будем дей­ствовать. Сначала исключим самые тяжелые повреждения и болезненные состоя­ния. Внешним осмотром довольно быстро установим отсутствие внешних повреж­дений черепа. Для исключения грубых внутримозговых последствий травмы, типа гематомы, разрушения вещества мозга проведем прежде всего обычное неврологи­ческое обследование, которое может обнаружить очаговую патологию. Как только мы исключим угрожающие жизни состояния, можно передохнуть и начать размышлять в режиме спокойного обдумывания ситуации. Итак, самымвпечатляющим психическим нарушением будет амнезия фиксации. Когда она встречается чаще? При корсаковском синдроме, о котором речь впереди. Значит, сначала поищем алкогольные наслоения. У пациента никаких признаков алкого­лизма не усматривается. Если перед нами уже зрелый или пожилой человек, заду­маемся о возможной сосудистой «катастрофе». Так, перебирая в уме наиболее ти­пичные мозговые потрясения, мы и сможем поставить предварительный диагноз. Уже в следующие дни лечения больного появится возможность собрать полный анамнез, прежде всего объективный, появятся результаты параклинических обс­ледований. В целом же сделаем для себя отметку — фиксационная амнезия в по­давляющем большинстве случаев, как и оглушение сознания, — суть важный, серьезный признак тяжелой мозговой патологии.

Эпохальная амнезия. Данный термин появился недавно, встречается лишь в некоторых руководствах. Как правило, этот нечастый вид амнезии возникает в результате шокового воздействия, тяжелейших стрессов, какого-либо катастро­фического события, переворачивающего всю привычную жизнь человека, прояв­ляется в тотальной утрате памяти на все события длительных отрезков жизни, длительных периодов прошлого — многие месяцы, годы, десятилетия, а порой и всю предшествующую жизнь человека. При этом остается интактным самосозна­ние и память себя как такой-то личности. (Утрата памяти на собственное «я» есть проявление нарушений самосознания — autopersonamnesia, о коей речь впереди.)

Женщина 38 лет провожает на отдых мужа и двоих своих детей, поехавших на неде­лю к южным берегам. На выезде из двора своего дома маленький горбатый «запорожец» попадает под огромные колеса трактора «К-700», которым управлял пьяный тракто­рист. Автомобиль «в лепешку», муж и двое детей погибли на месте, матери довелось еще узреть раздавленные головы двоих детей и погибающего в предсмертных судорогах мужа. После нескольких суток психогенного ступора женщина постепенно, в течение несколь­ких недель возвращается в этот мир, но тотально амнезирует 17 лет своей жизни. Это на один год больше периода ее семейной жизни. Память вычеркнула не только замужест­во, рождение и воспитание детей, но и даже год знакомства и подготовки к свадьбе с му­жем. Душа этой больной, не сумевшая пережить и перестрадать потерю всего самого до­рогого в ее жизни, вычеркнула все следы памяти об этих людях. При этом она довольно хо­рошо помнила детство, учебу в школе, первые три курса института, а затем следует провал.

Эпохальная амнезия отличается от длительной ретроградной не только этио­логическим фактором. Восстанавливается память на события прошлой жизни при ретроградной амнезии лечением органического заболевания мозга. Память на события жизни, утраченная после тяжелого стресса, восстанавливается дли­тельным психотерапевтическим лечением (если восстанавливается, впрочем, в том и другом случае).

Аффектогенная амнезия

В последние годы в отдельных передачах «Ищу тебя» рассказывалось о не­скольких случаях особого вида беспамятства, которым страдают мужчины разных возрастов в разных частях страны. Они забывают, кто они, где находятся, откуда пришли. Выступая в качестве комментатора, З.И. Кикелидзе сообщил, что в НИИ общей и судебной психиатрии им. В.П. Сербского уже собрано несколько десятков аналогичных случаев, и скоро будет сделано официальное сообщение с гипотезой или научным трудом о сущности данного страдания. В наш институт также поступил человек без памяти.

Привозят на скорой помощи мужчину средних лет. Три дня он околачивался на вокза­ле, со слов милиционера, пытался повеситься на шнурке от собственной куртки. Если бы не попытка суицида, возможно, к нам его и не привезли бы. При поступлении он сообщил, что «очнулся» на мосту возле ГАИ при входе в город со стороны аэропорта; помнит, что родился в г. Октябрьском, что родители были алкоголиками, помнит, как управлял авто­машиной, помнит даже несколько цифр сотового телефона. Что самое важное — не пом­нит, ни кто он, ни где живет, ни кто его близкие или родные. После того как мы получили из милиции его паспортные данные, кое-что прояснилось. Нам сообщили имя мужчины и фамилию, что он был ранее судим за убийство и его дактилоскопия имеется в компью­терной памяти картотеки МВД. Врач предложил ему по буквам вспоминать свое имя, и постепенно он смог объяснить свою роспись, вспомнив имя и фамилию. Но упорно про­должал утверждать, что не знает домашнего адреса, имен жены и сына. При этом на консилиуме вспомнил, что сына зовут Артур и ему примерно 12 лет. Итак, мы предполо­жили, что такие мозаичные выпадения памяти могут быть или конверсионной природы, или симуляцией в преддверии осуждения по какому-либо уголовному делу. Кстати, при упоминании об уголовном деле он очень насторожился, переспросил, о чем идет речь. Успо­коился, когда ему сказали, что речь идет об уголовном деле по идентификации его личнос­ти. Я высказал предположение, что, возможно, что-то нехорошее случилось с машиной, которой он управлял, и ему придется отвечать не перед государством, а перед каким-ли­бо авторитетом, отвечать, по выражению одного из коллег, «по понятиям». Прояснение наступило через три месяца. За ним приехала из г. Октябрьского жена, забрала его. А еще через три недели нас посетила следователь из Башкирии, сообщившая, что данный «бес­памятный» проходит подозреваемым по тяжелому уголовному делу, связанному с изнаси­лованием. Еще она поведала нам о том, что и ранее, когда его первый раз судили за убий­ство, у него наступало аналогичное беспамятство.

Ну, что ж, симуляция тоже существует. Кстати недавно прямо в приемный покой пришел подтянутый молодой человек, весьма опрятно одетый, заявил, что «потерял» память, и ему на вокзале подсказали, куда ехать. Поражало полное от­сутствие беспомощности, уверенность в действиях и словах. Заподозрив нелад­ное, мы отправили его в УВД, подсказав, как и куда пройти и обратиться для уста­новления личности. Бодрым полувоенным шагом он отправился по указанному адресу, дошел или нет — не знаем.

Аффектогенная амнезия - утрата памяти на события, являющиеся содержани­ем бурного эмоционального взрыва — аффекта. Амнезия — следствие и признак сужения сознания или его помрачения при аффекте. Если мы имеем дело с суже­нием сознания при патологическом аффекте, то амнезия будет тотальной. В слу­чае так называемого «физиологического аффекта» память будет заметно снижена, но не будет тотально утраченной, точно так же, как сужение сознания не есть его полное помрачение.

«Я помню, как он угрожал, что изнасилует мою жену, что она пойдет по рукам, помню, как выбежал из кафе, вытащил ружье из багажника автомобиля. Что было дальше, не помню, пришел в себя, когда ружье валялось рядом. Он лежал с разворочен­ным от выстрела черепом, везде была кровь», — так описывал событие убийства один из подэкспертных, совершивший деяние в состоянии аффекта.

Женщина средних лет, терпевшая 15 лет мужа-пьяницу и «гуляку», застает его в постели с деревенской проституткой. Она помнит, что, не раздеваясь, схватила за во­лосы голую «мадам», выволокла ее в кухню и начала бить руками и ногами. Что было по­том, амнезирует. Очнулась через два с половиной часа, сидя на табуретке. Из рассказа сына следует, что когда он бросился разнимать женщин, мать, не узнавая его, начала

бить сына по лииу кулаками. Он оттащил ее, любовница отца убежала, успев обуть ноги в короткие валенки, и голой, будучи сильно пьяной, помчалась к себе домой. Вместо дороги побежала по сугробам и, увязнув в одном из них, замерзла. Сын, пытаясь «разбудить мать», не мог ничего добиться, она раскачивалась на стуле, орала, вопила. Драла на себе волосы. Этот припадок продолжался два часа, после чего она «очнулась», умылась холод­ной водой и пришла в себя.

В этом судебно-психиатрическом экспертном случае аффект перешел в за­тяжной истерический припадок с выраженным сужением сознания и амнезией почти на весь период аффекта и припадка.

⇐ Предыдущая15161718192021222324Следующая ⇒

Поделиться: