Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА ОТ ЛЕЧЕНИЯ
Податливость лечению или готовность слушать советы врача является мерой, до которой больной выполняет его рекомендации. Примеры включают явку на собеседование по договоренности, одобрение и выполнение программы лечения, соблюдение правил приема лекарств и советов изменить поведение и диету. Податливость поведения зависит от специфической клинической ситуации, природы заболевания и программы лечения. В целом, приблизительно 1/3 больных проявляют готовность к лечению; 1/3 иногда проявляют назойливость по отношению к некоторым аспектам лечения; и 1/3 никогда не обнаруживают податливости к лечению. Общие цифры, полученные по данным различных исследований, показывают, что 54% больных выявляют готовность к лечению в любой момент времени. Исследование податливости к лечению среди больных гипертонической болезнью показывает, что до 50% таких больных совсем не следуют советам врача, и из тех, которые следуют, 50% прекращают лечение в течение 1 года. Для того чтобы понять, почему так много больных не лечатся регулярно, были проведены многочисленные исследования. Например, неподатливость может быть связана с возрастанием сложности режима лечения и увеличением числа требуемых изменений в поведении. Психически больные обнаруживают большую степень неподатливости, чем психически здоровые пациенты. Однако отчетливые корреляции между податливостью и полом больного, брачным статусом, расой, религиозностью, социально-экономическим статусом, интеллектом или уровнем образования отсутствуют. Податливость возрастает, если врач обладает такими характеристиками, как энтузиазм, терпимость; успеху способствуют также возраст, опыт, длительные беседы с больным и небольшое время ожидания в приемной. Связь врач—больной или, что называется «соответствие» врач—больной, является наиболее важным фактором в вопросе о податливости. Когда у больного и у врача разные «приоритетные» позиции и идеи, различный стиль общения, включая и различное понимание роли медицинской службы и различные ожидания от этой службы, податливость больного падает. Податливость может возрастать, если больной удостоверится как в том, что результаты лечения дает ему ощутимое улучшение, так и в том, что рекомендации врача приведут к этому улучшению. Податливость также увеличивается, если больной знает название и действие каждого препарата, который он или она принимают. Высокозначимым фактором для податливости является субъективное ощущение больным несчастья или болезни, являющееся противоположным часто более субъективному мнению врача в отношении состояния больного и необходимой терапии. Больной должен считать, что он болен. Так, больные гипертонией, протекающей бессимптомно, являются группой наиболее сильного риска в отношении неподатливости. Проще говоря, когда имеют место сложности в общении, податливость уменьшается, когда общение эффективно, сочетается с заботой о больном и чувством удовлетворения со стороны больного, податливость возрастает. Исследования показали, что неподатливость может быть вызвана врачами, которые воспринимаются больными как критикующие и недружественные. Неподатливость возникает также, когда бо- льного просят дать информацию, не давая подкрепления и не объясняя диагноза или причины имеющихся симптомов. Врач, который знает, во что верит больной, его чувства и привычки, и который вовлекает больного в установление для него режима лечения, способствует усилению податливого поведения. Стратегии, предложенные для улучшения податливости, включают прямое обращение к больным с просьбой описать, что они сами считают не в порядке у них, что думают, надо предпринять врачам, и что, как они полагают, будет риском и выгодой, если больной последует советам врача. Обычными нарушениями является то, что больные не принимают лекарства так часто и долго, как это предписывается, и не получают необходимого числа таблеток. Больные обычно не выполняют предписаний, если им назначен прием более трех лекарств и более четырех раз в день. Невыполнение возрастает, если инструкции даются чисто вербально, или если разъяснение по поводу приема лекарств производится за несколько часов до выписки из клиники. Пожилые люди с нарушениями слуха или которые почти не могут читать, оказываются неподатливыми, если они не слышат инструкций и не могут прочитать рецепты. В этих случаях, полезно напечатать инструкции на листе бумаги, попросить больного прочитать их, спросить, есть ли вопросы, и попросить его объяснить, когда и в каком количестве следует принимать лекарство. Иногда вместо нечаянной ошибки больной может нарочно поменять режим лечения, включая применение не тех лекарств, которые были назначены, или изменение режима приема. В этих случаях, когда может наблюдаться конкурентное давление со стороны семьи или работы, или же отсутствие понимания подробностей советов врача, врачу следует побеседовать с больным и найти компромиссное решение, что называется «контракт с больным». В этом случае врач и больной вместе определяют, что им можно ожидать друг от друга. При этом подходе подразумевается, что по поводу контракта могут быть повторные переговоры, и больной может быть уверен, что либо он, либо врач могут вносить предложения по поводу улучшения податливости. ПРОБЛЕМЫ. СВЯЗАННЫЕ С ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ Согласно DSM-III-R, категория проблем, связанных с трудовой деятельностью, используется, когда фокус внимания или лечения находится на профессиональной деятельности, которая явно не связана с психическим расстройством. Примерами являются отсутствие удовлетворения от работы и неопределенность в отношении выбора карьеры. История профессиональной деятельности является частью общей психиатрической беседы. Иногда неудовлетворенность работой является основной жалобой. Некоторые рабочие ситуации могут быть связаны со стрессами и неприятны сами по себе, при этом психологические условия при таких ситуациях могут вызывать эмоциональные нарушения. Экономические условия иногда заставляют людей выполнять ненавистную для них работу. Дезадаптация на работе может возникать из-за психодинамических конфликтов, которые могут отражаться в неспособности больного признать авторитет старших или, напротив, в чрезмерной зависимости от авторитетных лиц, для выполнения инфантильных потребностей. Люди с неразрешившимися конфликтами, со своими враждебными и агрессивными импульсами могут испытывать значительные трудности в работе. Они могут страдать от патологической зависти к успеху других или от страха за свои успехи. Эти конфликты проявляются также в других областях жизни, так что дезадаптация не ограничена только профессиональной деятельностью. Стресс, связанный с работой, наиболее часто развивается, когда задачи работы не ясны, когда на работающих давят конфликтные требования, когда у них слишком много и слишком мало работы и когда они отвечают за профессиональные успехи других и не имеют достаточного контроля над решениями, которые касаются их. Специфические проблемы имеются у лиц, которым предстоит выйти на пенсию, которые не удовлетворены супругом, и у представителей малых групп, которых лишают места или не дают продвигаться из-за пола, расы, религии или этнических особенностей. ПРОБЛЕМЫ РОДИТЕЛЬ—РЕБЕНОК Согласно DSM-III-R, проблемы родитель—ребенок могут применяться либо к родителю, либо к ребенку, когда они не связаны с психическим заболеванием исследуемого лица. Трудности могут возникать в разнообразных ситуациях, которые усиливают давление при обычном взаимодействии родитель—ребенок, причем эти трудности превышают адаптационные возможности, необходимые для индивидуального развития ребенка. Например, в семье, в которой родители разведены, проблема родитель— ребенок может возникнуть в отношении с одним из опекунов. Вступивший во второй брак разведенный или овдовевший родитель может также принимать участие в создании проблемы родитель—ребенок. Обида, нанесенная приемными родителями, и благосклонность к родному ребенку обычно составляет начальную фазу регулирования новой семьи. Другой ситуацией, которая может обусловливать проблему родитель— ребенок, является развитие смертельной, калечащей или хронической болезни либо у родителя, либо у ребенка (лейкоз, эпилепсия, серповидно-клеточная анемия, повреждение спинного мозга или рождение ребенка с врожденными дефектами, т. е. церебральный паралич, слепота, глухота). Хотя эти ситуации не редки, они вызывают эмоциональный срыв. Родители и ребенок должны столкнуться с предстоящей потерей и постепенно приспосабливаются к этому физически, экологически и эмоционально. Эти ситуации могут изнурить самые здоровые семьи и вызвать проблему родитель—ребенок не только в отношении больного ребенка, но и со здоровыми сиблингами. Эти сиблинги подвергаются обидам, пренебрежению потому, что больной ребенок требует большего времени и внимания. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 422; Нарушение авторского права страницы