Кратковременная вызывающая тревогу психотерапия

Кратковременная вызывающая тревогу психотерапия, или КВВТТ, впервые была разработана в Главной Массачусетской больнице Peter Sifneos в 1950-е годы. Использовались следующие критерии отбора: описание основной жалобы (здесь подразуме­вается способность выбрать одну из множества проблем, по отно­шению к которой у больного приоритетное отношение и которую он или она хотят разрешить во время лечения); одна значимая связь в период раннего детства; способность гибко взаимодей­ствовать с врачом и выражать чувства соответственно: способно­сть к софистикации выше среднего уровня (т.е. не только интел­лект должен быть выше среднего, но также и способность, отве­чать на интерпретацию); специфическая психодинамическая фор­мулировка (это обычно означает ряд психологических конфлик­тов, лежащих в основе трудностей больного и центрирующихся на эдиповом комплексе), контракт между врачом и больным для работы в специальном фокусе и формулировка минимальных ожиданий выхода и очень стойкая мотивация к изменению, а не только к¹ облегчению, симптомов.

Требования и методика. Лечение можно разделить на четыре основные фазы: 1) встреча больной—врач, 2) ранняя терапия, 3) наивысшая точка в лечении, 4) наличие изменений и окончание. Во время этих 4 фаз врач пользуется следую­щими методами.

Встреча больной—врач. Врач устанавливает рабочий союз, используя быстрый контакт (рапорт) и свои собственные позитивные чувства, появляющиеся в этой фазе. Благоразумное использование открытых вопросов и вопросов с выну­жденным выбором ответа дает возможность врачу выделить и сконцентрирова­ться на терапевтическом фокусе. Врач определяет минимальные ожидания, кото­рые можно достигнуть с помощью терапии.

Ранняя терапия. При переносе чувства врача выясняются сразу же, как они только появляются, что ведет к установлению истинного терапевтического союза.

Высшая точка лечения. Эта фаза подчеркивает активную концентрацию эдипальных конфликтов, которые выбраны как терапевтический фокус для данно­го вида терапии; повторное применение провоцирующих вопросов и положений, избегание прегенитальных характерологических проблем, которые больной испо­льзует защитным образом, чтобы избежать метода врача — справляться с прово­цирующими тревогу факторами; избегание любой ценой невроза переноса; пов­торная демонстрация больному его или ее невротических особенностей или дез-адаптивных паттернов поведения; концентрация на материале даже до того, как будут выяснены защитные механизмы; повторная демонстрация звеньев родите­ль— перенос путем использования вовремя сделанных интерпретаций, базирую­щихся на материале, данном больным; установление коррективного эмоциональ­ного ощущения; подбадривание и поддержка больного, который становится тре­вожным, борясь за понимание своих конфликтов; обучение новым паттернам обу­чения и решения проблем; повторное предъявление и восстановление психодина­мики больного до тех пор, пока защитные механизмы, используемые для того, чтобы справиться с эдиповым комплексом, будут поняты.

Факты об изменении и окончании психотерапии. Эта фаза под­черкивает осязаемую демонстрацию изменений в поведении больного вне терапии, наличие и использование более адаптивных паттернов поведения, а также начало разговора об окончании лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Все методы короткой динамической психотерапии имеют как общие, так и отличающиеся друг от друга черты. Они включают терапевтический союз или динамическое взаимодействие между врачом и больным, применение переноса и активную интерпрета­цию терапевтического фокуса или центральной проблемы, повто­ряющиеся звенья между родительской проблемой и переносом, и раннее окончание терапии.

Больше, чем в какой-либо другой форме психотерапии, резу­льтаты этого короткого динамического лечения интенсивно ис­следуются. В отличие от преобладающих идей, что терапевтиче­ские факторы в психотерапии являются неспецифическими, кон­тролируемые исследования и другие методы оценки (например, беседы с врачами, находящимися вне влияния этого метода и са­мооценки больного) указывают на важность используемых специ­фических методов. Malan суммировал эти результаты в пяти ос­новных выводах: 1) способность к самостоятельному выздоров­лению у некоторых больных значительно больше, чем думали ра­ньше; 2) определенный тип больного, получающий кратковре­менную психотерапию, может сильно выигрывать от практиче­ской работы через его внутренний «ядерный» конфликт в перено­се; 3) таких больных можно распознать заранее через процесс ди­намического взаимодействия, так как они способны к реакции, мотивированы и способны столкнуться с неприятными ощуще­ниями в жизни независимо от терапии, и выделенный фокус мо­жет быть для них сформулирован; 4) чем более радикальны мето­ды в терминах переноса, глубины интерпретации и связь с дет-

ством, тем более радикальными будут результаты лечения; 5) для некоторых тяжелобольных тщательно избранный определен­ный фокус может быть терапевтически эффективным.

В отношении этой последней генерализации успешный психо­терапевтический метод Davanloo в лечении больных хронической утратой трудоспособности с множественными фобиями отчетли­во указывает на возможность психотерапевтических результатов при благоразумном использовании этого метода. Это также ука­зывает на то, что пределы кратковременной динамической психо­терапии еще не достигнуты.

КРАТКОВРЕМЕННАЯ МЕЖЛИЧНОСТНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Специфический тип кратковременной психотерапии, называе­мый межличностной психотерапией (МПТ), описанный Murna Weissman и Gerald Klerman, используется для лечения депрессий. Терапия состоит из 45—50-минутных сеансов, которые проводя­тся более чем с 3—4-месячными перерывами. Метод называется МПТ, так как делается акцент на межличностном поведении как на причине депрессии и как на методе лечения. Больных обучают оценивать реалистически свои взаимоотношения с другими и осо­знавать свою изолированность, что вносит вклад или утяжеляет депрессию, на которую они жалуются. Врач дает прямой совет, помогает больному принимать решение и выяснять причины конфликта. Переносу уделяется мало или совсем не уделяется внимание. Врач пытается постоянно оказывать поддержку, сим­патию, быть гибким. Исследования МПТ показали, что в отдель­ных случаях депрессии она имеет преимущества перед терапией антидепрессантами.

ТЕОРИЯ КРИЗИСА

Кризис — это реакция на опасные события, которая пережи­вается как болезненное состояние. Следовательно, он вызывает необходимость сильной реакции, чтобы помочь больному облег­чить дискомфорт и вернуть его в состояние эмоционального рав­новесия, которое было до начала заболевания. Если это имеет ме­сто, кризис может быть преодолен, но, кроме того, больной обу­чается использованию адаптивных реакций. Более того, возмо­жно, что, разрешая кризис, больной может оказаться в лучшем со­стоянии в отношении психики, чем до него. Если, с другой сторо­ны, больной пользуется дезадаптивными реакциями, болезненное состояние может усиливаться, кризис усугубляться, и появятся ре­грессивные расстройства, вызывающие психические нарушения. Эти симптомы в свою очередь могут кристаллизоваться в невро­тический паттерн поведения, который ограничивает способность больного к нормальному существованию. Иногда, однако, ситуа-

ция не может стабилизироваться; появляются новые дезадаптив-ные реакции, впоследствии нарушения могут принять катастро­фический характер, приводя иногда к смерти или суициду.

Именно в этом смысле психологические кризисы, хотя и болез­ненны, могут рассматриваться как поворотный пункт к лучшему или к худшему.

Кризис самоограничивается и может продолжаться сколько угодно, от нескольких часов до приблизительно 6 нед. Кризис как таковой характеризуется начальной фазой, в которой возникает тревога и напряжение. За этой фазой следует фаза, в которую ме­ханизмы решения задач приводятся в движение. Эти механизмы могут быть усреднены в зависимости от того, являются ли они адаптивными или дезадаптивными.

Консервация энергии может быть другой особенностью лица в состоянии кризиса. Все имеющиеся в его распоряжении ресурсы используются для одной-единственной цели, а именно разрешения кризиса и ослабления вызвавшей его боли. Такое успешное разре­шение имеет важное применение для психического здоровья. Ли­цо, которое может успешно использовать ресурсы, само или при поддержке другого лица, не только обучается, как справиться с кризисом, знакомясь со способами, которые могут его преодо­леть, но также открывает пути предвидения его в будущем, так что удается избежать его возобновления. В этом смысле разреше­ние кризиса становится профилактическим мероприятием.

Больные во время смятения восприимчивы к самой минималь­ной помощи и достигают значительных результатов. Все виды те­рапии, таким образом, годятся для этих целей. Некоторые остаю­тся открытыми для дальнейшего лечения, другие ограничены вре­менем, имеющимся в распоряжении, или числом сеансов. Теория кризиса помогает понять нормальных здоровых людей, так же как и развивать терапевтические методы для профилактики буду­щих психологических трудностей.

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться: