Групповая терапия в больнице

Групповая терапия важна также для госпитализированных бо­льных и является частью проводимого лечения. Группы могут быть организованы различными путями: целое отделение может общаться со всем коллективом сотрудников (например, психиа­трами, психологами, сестрами); это называется встреча сооб­ществ; группа может состоять из 15—20 больных и членов персо­нала, что называется «общением команд»: может также иметь ме­сто регулярная или малая группа, состоящая из 8—10 больных, общающаяся с одним или двумя врачами, представляющая собой традиционную терапевтическую группу. Хотя цели каждого типа группы различны, у них есть и общая цель: 1) повысить осознание больными самих себя через свои реакции взаимодействия с други­ми членами группы, которые обеспечивают подкрепление относи­тельно их поведения; 2) дать возможность больным улучшить межличностные и социальные отношения; 3) помочь членам адаптироваться к условиям пребывания вне больницы; 4) улуч­шить связь между больными и персоналом. Кроме того, имеется тип групповой встречи, где встречается только персонал больни­цы. Чтобы обеспечить лучшее взаимопонимание среди персонала, что поможет обеспечить взаимную поддержку при уходе за боль­ными, воодушевить их на повседневную заботу о них. Общая встреча и встреча членов группы, составляющих команду, более полезны для пациентов с проблемами в области умения владеть со­бой, чем проведение терапии, нацеленной на правильную само­оценку и критику, что более относится к встречам, осуществляе­мым при терапии малых групп.

Больничные группы в сравнении с внебольничными. Хотя терапевтические фак­торы, которые обусловливают изменения в состоянии больных в малых внутрибо-льничных группах, сходны с таковыми при внебольничной терапии, между ними имеются количественные различия. Например, относительно высокий оборот больных препятствует процессу их сближения. Но тот факт, что все члены груп­пы находятся вместе, помогает этому процессу сближения в госпитале, так же как усилия врача скрепить его; в этом заключается сходство. Общая информация для всех членов группы, универсализация и катарсис являются основными терапевти­ческими факторами при работе во внутрибольничных группах. Хотя критика более часто возникает во внебольничных группах из-за того, что они рассчитаны на более длительный срок, возможно в границах одного сеанса в группе у неко­торых больных добиться нового понимания своих психологических особенностей. Уникальным качеством внутрибольничной группы является контакт, который больные имеют вне регулярно запланированных групповых встреч, являющийся обширным, поскольку они все живут в одной палате. Если они вербализируют свои мысли и чувства относительно таких контактов во время терапевтического сеанса, это способствует интерперсональному обучению. Кроме того, надо пред­видеть и предупреждение конфликта между больными или между больными и пер­соналом.

Состав групп. Двумя ключевыми факторами внутрибольничной группы являются гетерогенность ее членов и быстрое изменение в состоянии больных, что характерно для всех групп кратковременной терапии. Вне больницы, однако, врач имеет возможность отобрать больных из большего числа претендентов на лече­ние. В палате у врача выбор ограничен числом больных, а в дальнейшем и жела­нием их участвовать в групповой терапии. В некоторых случаях участие в группо­вой терапии является обязательным (например, при алкоголизме и наркомании). Но это, как правило, не относится к психиатрическим больницам общего типа, и действительно эффект обычно лучше, если больные добровольно выбирают этот метод лечения. Предпочтительно проводить большое количество сеансов. Во время пребывания больного в клинике группы встречаются ежедневно, что позво­ляет непрерывно взаимодействовать и переносить темы с одного сеанса на другой. Новый член группы легко привыкает к ней либо с помощью врача, либо одного из членов группы. Обычно новому члену группы приходится заранее осваивать то, что уже пройдено в группе. Чем реже проводятся занятия, тем больше приходится врачу заниматься структурированием группы и быть активным. В любом случае это необходимо врачу, который ведет кратковременную группу внутри- или внебо-льничную.

Группа самопомощи

Группы самопомощи состоят из лиц, которые хотят справи­ться со специфической проблемой жизненного кризиса. Обычно занятые определенной проблемой, такие группы не пытаются ис­следовать индивидуальную психодинамику слишком глубоко или же значительно изменить деятельность личности. Но группы самопомощи улучшают эмоциональное здоровье и благополучие многих людей.

Отличительной характеристикой группы самопомощи являе­тся ее гомогенность. Члены ее страдают одним и тем же недугом и разделяют все ощущения—и хорошие, и плохие, успешные и не­успешные— друг с другом. Поступая таким образом, они образо­вывают друг друга, обеспечивают взаимную поддержку и облег­чают чувство изоляции, типичное для членов группы этого типа.

Группы самопомощи подчеркивают связь, которая исключи­тельно сильна в этих группах. Из-за сходства у членов группы

проблем и нарушений у них наблюдается высокая ответственно­сть друг перед другом и развиваются характерные для данной группы собственные характеристики, которые, возможно, и обу­словливают магическое исцеление. Примерами групп самопомо­щи являются Анонимные Алкоголики (АА), Анонимные Игроки (АИ) и Анонимные Обжоры(АО). Движение групп самопомощи происходит по восходящей линии. Группы идут навстречу ну­ждам своих членов, обеспечивая им признание, взаимную под­держку и помощь в преодолении паттернов дезадаптации поведе­ния или состояний, с которыми традиционные методы службы об­щественного здоровья и профессионалы медицинской науки не могут справиться. Группы самопомощи и терапевтические груп­пы начали соединяться: группы самопомощи позволяют своим членам избавиться от паттерна нежелаемого поведения; терапев­тические группы также помогают своим членам понять, поче­му и как они оказались такими, какими были или еще оста­ются.

КОМБИНИРОВАННАЯ ИНДИВИДУАЛЬНАЯ И ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

При комбинированной индивидуальной и групповой психоте­рапии больных индивидуально осматривает врач, а затем они принимают участие в групповых сеансах. Врач, участвующий в групповых и в индивидуальных сеансах, как правило, один и тот же.

Группы могут варьировать в размере от 3 до 15 членов, но наиболее подходящими считают группы, состоящие из 8—10 чле­нов. Важно, чтобы больные посещали все групповые сеансы. По­сещение индивидуальных сеансов также важно, и пропуск либо группового, либо индивидуального сеанса должен исследоваться как часть терапевтического процесса.

Комбинированная терапия является определенной модально­стью лечения. Это не система, с помощью которой индивидуаль­ная терапия усиливается случайными групповыми сеансами; она также не означает, что участник групповой терапии встречается один на один с врачом время от времени. Напротив, это разрабо­танный план, согласно которому групповые переживания значи­мо взаимодействуют с индивидуальными сеансами, и в которых имеет место реципрокное подкрепление, помогающее организо­вывать интегрированное терапевтическое ощущение. Даже отно­шения один на один с врачом, связь доктор — больной, позволяю­щие глубоко исследовать перенос реакции для некоторых боль­ных, не могут обеспечить коррективных эмоциональных пережи­ваний для терапевтических изменений состояния у других боль­ных. Группа предоставляет возможность общаться с несколькими личностями, по отношению к которым они могут развивать реак-

ции переноса. В микрокосме группы больной может снова ожи­вить в памяти и отреагировать семейные и другие важные влия­ния.

Методики

В комбинированной терапии используются различные мето­ды, базирующиеся на разных теоретических основах. Некоторые врачи более часто проводят индивидуальные сеансы, чтобы уси­лить неврозы переноса. В поведенческой модели, индивидуальные сеансы регулярно планируются, но проводятся менее часто. В за­висимости от ориентации врача, во время индивидуальной сессии больной может пользоваться кушеткой или стулом. В групповой терапии может использоваться методика чередующихся встреч. Гарольд Каплан и Бенджамин Сэдок развивают подход к прове­дению комбинированной терапии, называемой групповой тера­пией структурного взаимодействия, в которой каждый раз в еженедельном групповом сеансе фокусом является разный член группы.

Результаты

Большинство работающих в этой области полагают, что ком­бинированная терапия имеет преимущества и индивидуального общения, и группового, причем одно не приносится в жертву дру­гому. В целом, число случаев, когда больной прекращает лечение в комбинированной терапии, меньше числа этих случаев только в групповой терапии. Во многих случаях комбинированная тера­пия лучше выносит на поверхность проблемы и решает их более быстро, чем это возможно с помощью любого из методов в отде­льности.

ПСИХОДРАМА

Психодрама — это метод групповой терапии, разработанный Jacob Moreno, в котором личностный склад характера, межлич­ностные связи, конфликты и эмоциональные проблемы исследуют­ся с помощью специальных драматических методов. Терапевти­ческая драматизация эмоциональных проблем включает: 1) про­тагониста или больного — лицо, которое должно отреагировать на проблему с помощью, 2) дополнительных эго—лиц, которые принимают на себя различные аспекты больного, и 3) директора — психодраматиста, или врача, лицо, которое направляет всех участников драмы на достижение выработки критики.

Роли

Директор. Директор является лидером или врачом и, таким образом, должен принимать активное участие. Он должен вооду­шевлять членов группы быть спонтанными, т. е. выполнять роль

катализатора. Директор должен всегда быть готовым отреагиро­вать на потребности членов группы и не навязывать им свои цен­ности. Из всех видов групповой психотерапии психодрама требует от врача наиболее активного участия и способности помочь.

Протагонист. Протагонист — это больной в конфликте. Боль­ной выбирает ситуацию, отражающуюся в драматической сцене, или врач может выбрать ее, если больной этого хочет.

Дополнительные эго. Дополнительные эго — это другие члены группы, которые представляют что-либо или кого-либо в пережи­ваниях протагониста. Дополнительные эго значительно повы­шают терапевтический эффект, достигаемый в психодраме.

Группа. Члены психодрамы и аудитория составляют группу. Некоторые являются участниками, другие — наблюдателями, но все дают преимущества до той степени, в которой они могут иден­тифицироваться с происходящими событиями. Концепция спон­танности в психодраме относится к способности каждого члена группы, особенно протагониста, переживать мысли и чувства мо­мента и сообщать о своих эмоциях настолько искренне, как это только возможно.

Методики

Психодрама может фокусироваться на любой определенной области деятельности (например, сон, семья, или сложившаяся си­туация), символической роли, бессознательной установке или во­ображаемой в будущем ситуации. Такие симптомы, как бред или галлюцинации, также могут быть отреагированы. Методики, с по­мощью которых достигается терапевтический прогресс, продук­тивность и творчество, включают монолог (изложение внешних и глубоко запрятанных мыслей и чувств), перемену ролей (измене­ние роли больного на роль значимого лица), двойника (дополни­тельное эго, действующее как больной), множественные двойни­ки (несколько эго, действующие, как поступал в некоторых слу­чаях больной) и технику зеркал (эго, имитирующее больного и говорящее для него или для нее). Другие модифицированные ме­тодики включают использование гипноза или психоактивных веществ, чтобы воздействовать на поведение несколькими спосо­бами.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

American Psychiatric Association: Task Force Report on Encounter Groups and Psyc­hiatry. American Psychiatric Association, Washington, DC; 1970.

Block S., Grouch E. Therapeutic Factors in Group Psychotherapy. Oxford University Press, New York, 1985.

Cartight D., Zander A., editors Group Dynamics and Research Theory. Harper and Row, New York, 1960.

Freud S. Group Psychology and Analysis of the Ego. Hogarth Press, London, 1962.

Grothojn M., Freedman С. Т. Н., editors Hardbook of Group Therapy. Van Nostrand—

Reinhold, New York, 1983. Kaplan H. I., Sadock B. J., editors Comprehensive Group Psychotherapy, ed. 2. Williams

and Williams, Baltimore, 1983. Lieberman M.A. Effects of large group awareness training on participants' psychiatric

status.—Am. J. Psych., 1987, 144, 460.

Moreno J.L. Psychodrama. Beacon House, Beacon, NY, 1947. Olsen P. A., Barth P. A. New uses of psychodrama.— J. Operational Psychiatry, 1983,

14, 95. Roback H. В., Smith M. Patient attention in dynamically oriented treatment groups.—

Am. J. Psych., 1987, 144, 426.

Wolf A., Schwartz M. Psychoanalysis in Groups. Grune and Stratton, New York, 1962. Yalom I. The Theory and Practice of Group Psychotherapy, ed. 2. Basic Books, New

York, 1975.

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться: