Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Исследование психического статуса
Мнение о статусе составляется на основании того, во что и как ребенок играет. Схема составления психического статуса следующая: физический облик; разлука; манера общения; ориентировка во времени и в месте и собственной личности; функции центральной нервной системы; чтение и письмо; речь и язык; интеллект, память, качество речи и восприятия; фантазии и внутренние конфликты; аффекты; объективные связи; мотивы поведения; организация защиты; суждение и критика; самооценка; адаптивные способности; положительные черты. Другим принципом, который полезно применить, это иметь в виду основные категории психопатологии, к которым можно отнести данный случай. К этим категориям относятся: задержка в развитии; органическое поражение мозга; расстройство мышления; тревожный и невротический конфликт; расстройство настроения; нарушения в сфере темперамента и личности (характера); психофизиологические расстройства; умственная ретардация; реакция на неблагоприятное окружение. Имеющиеся нарушения и анамнез могут указать, на какие области следует обратить особое внимание. Врач должен решить, что он будет искать и в каком порядке и насколько подробно рассматривать эти особенности, решать вопрос об умственном возрасте и развитии младенца, ребенка или подростка. Физический облик. Размер, рост, величина головы, физические признаки, наличие гематом, состояние упитанности, уровень тревоги, проявляющийся чрезмерной настороженностью и другими поведенческими признаками, способность удерживать внимание на определенный срок, походка, одежда и конфликты, отражающиеся в отношениях, поведении, одежде и манерах. Разлука. Слишком легкое отношение к разлуке может указывать на поверхностные взаимосвязи с частыми расставаниями и депривацией материнской заботы. Затрудненная разлука может указывать на амбивалентность в отношениях родитель — ребенок.. Манера общения. Большинство детей сначала проявляют любопытство к беседе. Неразборчивое дружелюбие, поверхностность родственных связей могут указывать на депривацию и неправильное отношение родителей к ребенку. Аутичные дети смотрят сквозь людей или избегают смотреть в глаза. Ориентировка во времени, месте и личности. Нарушения ориентировки во времени, месте и собственной личности являются признаками органического заболевания мозга, низкого интеллекта, тревоги или расстройства мышления. Функции центральной нервной системы. Необходимо исследовать даже легкие нарушения в таких областях, как речь, грубая или тонкая двигательная координация, распознавание правой и левой стороны, снижение мышечного тонуса, косоглазие, нистагм, асимметрия мышечного тонуса рефлексов, латеральность, право- или леворукость, предпочитаемая нога, тремор, слежение глазами, гиперкинезия и общий уровень активности. Чтение и письмо. Многие дети умеют читать и писать, но иногда делают ошибки в произношении или написании слова по буквам. В то же время многие нормальные первоклассники (6-летнего возраста) путают некоторые буквы. Врач должен искать признаки общего отставания в чтении. Со значительным уровнем задержки (на 2—2, 5 лет ниже нормального) и специфического нарушения способности к чтению. Дети, у которых обнаруживаются нарушения чтения и письма, должны пройти дальнейшее исследование с помощью стандартизированных тестов. Язык и речь. Дети, которые не выговаривают слов до 18 мес или предложений до 2, 5—3 лет, но у которых имел место лепет и которые понимают, что им говорят, и могут применять и реагировать на невербальные ключи, скорее всего развиваются нормально. Однако, если отмечается задержка дальше указанного возраста или расстройства в этих и других формах общения, надо проводить дальнейшее исследование. Интеллект. Судить об интеллекте ребенка можно на основании его словарного запаса, степени реагирования, понятливости и серьезности и способности к рисованию; подтверждение можно получить с помощью стандартизированных тестов на интеллект. Память. В возрасте 8 лет нормальные дети могут сосчитать пять цифр в прямом порядке и два или три — в обратном порядке; в возрасте 10 лет они могут сосчитать шесть цифр в прямом порядке и четыре цифры в обратном. Если имеются небольшие отклонения, они могут означать просто тревогу. Но очень плохое выполнение по тестам на цифры может указывать на нарушения со стороны мозга (особенно левого полушария) или на умственную ретардацию. Процессы мышления и восприятия. Основными клиническими измерениями являются: фактическое содержание мыслей, скорость мышления, легкость и поток. Отклонение в любом из этих измерений может быть таковым, что составляет расстройство мышления. Галлюцинации в детстве почти всегда являются патологией и могут быть вторичными по отношению к лекарственной интоксикации, расстройствам в виде припадков, нарушениям обмена, инфекциям, недоразвитию, стрессу, тревоге, расстройству настроения и шизофрении. Фантазии и вызванные ими конфликты. О фантазиях и конф- ликтах, вытекающих из них, можно судить, прямо задав вопрос о снах ребенка, мечтах, рисунках или по спонтанной игре. Аффекты. Врач должен наблюдать за такими аффектами, как тревога, депрессия, апатия, виновность и гнев. Суицидальный риск может быть частью тяжелого депрессивного расстройства. Когда есть основание думать о наличии суицидальных мыслей, действий, надо тщательно исследовать наличие или отсутствие в прошлом суицидального поведения, мотивации, выяснить, что ребенок чувствует и думает о смерти, природу депрессии, другие аффекты, а также отношения в семье и в ближайшем окружении. Полезным вспомогательным средством является специальный тест на детские суициды. Объективные отношения. Врач должен обсудить, каковы связи ребенка с семьей, сверстниками и учителями. Мотивы поведения. Мотивы поведения, особенно в сексуальной сфере и сфере агрессии, также надо исследовать. Защитные системы. Организацию защиты можно изучать по наличию или отсутствию фобий, обсессивно-компульсивного поведения, отрицания и реактивной формации. Суждение и критика. Для оценки способности ребенка к правильным суждениям и критике можно спросить его: что, по-его собственному мнению, вызвало нарушения; как ребенок относится к этим нарушениям, что, по мнению ребенка, может помочь и как может помочь врач. Самооценка. Ребенок с низкой самооценкой часто говорит: «Я не могу этого сделать», «Я вообще ничего не могу». Способность к адаптации. Ребенок может владеть многими способами, помогающими решать определенные проблемы. Положительные особенности. Положительные особенности включают физическое здоровье, привлекательную внешность, нормальные рост и массу тела, нормальные зрения и слух, спокойный темперамент, нормальный интеллект, адекватные эмоции, без экстремальных колебаний, умение определить свои чувства и мечты, способность управлять речью и вербализовать свои мысли и чувства, а также хорошие академические и социальные успехи в школе. ДИАГНОЗ И КЛАССИФИКАЦИЯ В классификации DSM-III-R в категорию расстройств, обычно впервые проявляющихся в младенчестве или детстве, включены все психические расстройства детского и подросткового периода. Комитет детской психиатрии группы обеспечения прогресса в психиатрии (ГПП) предложил диагностическую классификацию, которая подразделяет расстройства детского и подросткового периода на 10 основных диагностических категорий: 1) внешне здоровые; 2) реактивные нарушения; 3) отклонения в развитии; 4) психоневротические расстройства; 5) расстройства личности; 6) психотические расстройства; 7) психосоматические расстройства; 8) органическое поражение мозга; 9) умственная ретардация; 10) другие расстройства. Эта классификация основывается на разработках Группы для обеспечения прогресса в психиатрии. Это первая классификация, включающая внешне здоровых в диагностическую категорию; цель — обратить внимания на признаки, над которыми надо задуматься, когда еще не нарушена адаптация и нет указаний на нарушение способности к умственному росту. Первые шесть категорий, расположенные в более или менее восходящем порядке по тяжести нарушений прежде всего всей личности в целом, соотносятся как можно более тесно с точкой зрения на подлежащие расстройства. Напротив, следующие три категории отражают конечный орган или орган системных реакций, даже несмотря на то, что личность ребенка с этим расстройством, как правило, бывает значительно изменена. Система классификации Анны Фрейд подразделяет психические расстройства у детей на две основные группы: симптомы и другие специфические нарушения и причина, заставившая обратиться к детскому психиатру. Симптомы: симптомы, связанные с отсутствием начального дифференцирования между соматическими и психологическими процессами, психосоматика; симптомы, являющиеся результатом компромисса отношения ид и эго — невротические симптомы; симптомы, развивающиеся в результате прорыва производных ид в эго — психотические симптомы или правонарушения при полном прорыве, пограничные симптомы при частичном прорыве; симптомы, возникающие в результате изменений в системе либидо или направлениях катексиса — симптомы некоторых личностных расстройств и ипохондрия; симптомы, наступающие в результате изменений в качестве и направлении агрессии—тормозные и деструктивные симптомы; симптомы, являющиеся результатом незащищенной регрессии — инфантильные симптомы; симптомы, возникающие в результате органических заболеваний. Другие нарушения и другие причины, побудившие обратиться к детскому психиатру: страхи и тревога; задержка и отсутствие прогресса в развитии; отсутствие успехов в школе; плохая социальная адаптация, недомогания и боли. Она более узко определила симптомы, чем система ГПП. Для Анны Фрейд симптомы являются проявлениями расстройства только тогда, когда они являются результатом нарушения какой-либо существенной стадии психического развития в нормальный период. Она определила симптомы в терминах специфической стадии, на которой имели место нарушения и на которой произошли изменения развития ребенка в сторону патологии. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 468; Нарушение авторского права страницы