РАССТРОЙСТВО ИДЕНТИФИКАЦИИ ПОЛА У ДЕТЕЙ

Согласно DSM-III-R, существенной особенностью расстрой­ства идентификации пола являются устойчивые и сильные пере­живания ребенка о том, что у него или у нее тот или другой пол, а также желание принадлежать к другому полу. Девочки и маль­чики обнаруживают отвращение к нормальным стереотипным женским или мужским одеждам и отрекаются от своих анатоми­ческих особенностей. Ниже перечислены диагностические крите­рии расстройства идентификации пола у детей:

Для женского пола:

A. Устойчивые и сильные огорчения по поводу того, что являет­
ся девочкой, и устойчивое желание быть мальчиком (не только
желание, связанное с преимуществами, даваемыми мальчику дан­
ной культурой), или настаивание, что она является мальчиком.

Б. Либо 1), либо 2):

1) устойчивое, выраженное отвращение к женской одежде
и настаивание на том, чтобы носить мужскую одежду,
в том числе и белье;

2) устойчивое отречение от женской анатомической струк­
туры, как свидетельствует по меньшей мере один факт из
следующих:

а) утверждение, что она имеет или хочет, чтобы у нее
вырос половой член;

б) отказ мочиться в положении сидя;

3) утверждение, что она не хочет, чтобы у нее выросла
грудь или начались менструации.

B. Девочка еще не достигла пубертата.
Для мужского пола:

A. Устойчивые и сильные огорчения по поводу того, что не
является девочкой, и устойчивое желание быть девочкой или, бо­
лее редко, настаивание на том, что он является девочкой.

Б. Либо 1), либо 2):

1) занятие женскими видами деятельности, например,
предпочтение носить женскую одежду или вещи, напо­
минающие женские одеяния, или сильное желание при­
нимать участие в играх или развлечениях для девочек
и отвергание типичных игр для мальчиков, игрушек
и мужских видов деятельности;

2) устойчивое отречение от мужского анатомического
строения, как показывает по меньшей мере одно из сле­
дующих:

а) что он вырастет и станет женщиной;

б) что его половой член или яички — безобразие, кото­
рое исчезнет;

в) что было бы лучше, если бы полового члена и яичек
не было.

B. Мальчик еще не достиг пубертата.

При крайне резко выраженных расстройствах у детей мальчи­ки с этим расстройством в стандартах данной культуры выглядят более женственными, чем девочки, а девочки — более мужеподоб­ными, чем мальчики. На континууме расстройств идентификации пола нельзя провести границы между детьми, которым можно по­ставить формальный диагноз, и детьми, которым его нельзя по­ставить. Распространенность не изучена. Согласно DSM-III-R, де­вочки с этим расстройством обычно проводят время в мужской компании, интересуются спортом и мужскими играми; они не за­нимаются куклами или игрой «в дома» (если только они играют роль отца или другую мужскую роль). Реже девочка с этим рас­стройством отказывается мочиться в положении сидя, заявляет, что у нее есть или вырастет половой член, не хочет, чтобы у нее увеличивались молочные железы или начинались менструации, и утверждает, что, когда она станет взрослой, она будет мужчи­ной (не обязательно только по роли).

Согласно DSM-III-R, мальчики с этим расстройством обычно заняты женскими видами деятельности. Они предпочитают оде­ваться в женскую одежду или импровизируют эти одежды из имеющихся у них материалов. (Переодевание обычно не вызы­вает сексуального возбуждения, как при трансвестическом фети­шизме.) Они часто испытывают желание участвовать в играх и развлечениях для девочек. Куклы-девочки обычно любимые их игрушки, и они предпочитают общаться со сверстниками-девочками. Во время игры «в дом» такие мальчики обычно играют женскую роль. Их жесты и поступки часто не соответ­ствуют принятым в данной культуре стереотипам женского пове­дения, и таких мальчиков часто гонят в мужские компании, изде­ваясь над ними, что редко встречается у девочек вплоть до под­росткового возраста. Мальчики с этим расстройством могут ут­верждать, что, когда они вырастут, станут женщинами (не только по роли). В редких случаях мальчик с этим расстройством заяв­ляет, что его половой член или яички безобразны, или что они ис­чезнут, или что было бы лучше, если бы их совсем не было.

Некоторые дети отказываются посещать школу из-за того, что их дразнят и им приходится надевать одежду, предназначенную для их сексуальной принадлежности, обусловленной анатоми­чески.

Большинство детей отрицают, что переживают это, особенно что это приводит к конфликту с семьями и сверстниками.

Течение и прогноз

Прогноз расстройств идентификации пола зависит от возраста начала и интенсивности симптомов. У мальчиков расстройство начинает развиваться до 4 лет, а конфликт со сверстниками проис­ходит в раннем школьном возрасте, в возрасте между 7 и 8 года-

ми. Выраженный женоподобный маннеризм может уменьшаться по мере роста ребенка, особенно, если предпринимаются попытки осуждать это поведение. Переодевание может быть частью рас­стройства, и 75% мальчиков начинают заниматься этим в возра­сте младше 4 лет. Для девочек также характерен ранний возраст начала, но большинство расстается с мужеподобием в подростко­вом возрасте.

Для обоих полов гомосексуальность обычно развивается в Уз—²/з случаев, хотя среди девочек случаев развития гомосек­суальности меньше, чем среди мальчиков; причины этого неясны. Данные Levin указывают, что в последующем у мальчиков, стра­дающих этим расстройством, развивается обычно гомосексуаль­ная ориентация, а не транссексуализм. Транссексуализм появляе­тся менее чем в 10% случаев. Ретроспективные данные о гомосек­суальных мужчинах указывают на высокий процент нарушения идентификации пола и женоподобное поведение в детстве.

Лечение

Расстройства, связанные с идентификацией полов, и другие психические заболевания, особенно относящиеся к области погра­ничной психиатрии, часто сосуществуют, и в этих случаях внима­ния требуют оба состояния. Попытка внушить принятые в данной культуре нормы поведения для мальчиков, моделируя роли взро­слых или сверстников, иногда имеет успех.

С целью лечения Green применяет игру со связями между ре­бенком и родителем вместе с групповыми встречами детей и их родителей по поводу тех же проблем. Если родитель поощряет не­правильное поведение ребенка (например, одевает мальчика как девочку, не дает стричь ему волосы), это надо исследовать отдель­но. Важно не забывать об этических проблемах при попытке пов­лиять на подобное поведение.

ТРАНССЕКСУАЛИЗМ

Согласно DSM-III-R, существенной особенностью транссек­суализма является устойчивый дискомфорт и чувство неполно­ценности по отношению к собственному сексу у лица, достигшего пубертата. Кроме того, имеется постоянная озабоченность тем, чтобы освободиться от своего первичного и вторичного секса и приобрести сексуальные особенности, характерные для другого секса. Поэтому диагноз транссексуализма не следует ставить, если расстройство ограничивается периодами стресса. Ниже при­ведены диагностические критерии для транссексуализма:

А. Устойчивый дискомфорт и чувство неполноценности отно­сительно своего анатомического пола.

Б. Сильная озабоченность по меньшей мере в течение 2 лет

тем, как бы избавиться от своих первичных и вторичных сексуаль­ных особенностей и приобрести особенности, характерные для другого пола.

В. Субъект достиг пубертата.

Специфическая история сексуальной ориентации: асексуализм, гомосексуализм, гетеросексуализм или неспецифические особен­ности.

Большинство ретроспективных исследований транссексуализ­ма указывают на наличие расстройств идентификации пола в дет­стве; однако анализ будущего детей с расстройством идентифи­кации пола позволяет предположить, что лишь немногие из них разовьются в транссексуалов. Транссексуализм более часто встречается у мужчин (1: 30000), чем у женщин (1: 100000).

Диагноз легко ставится клинически. Согласно DSM-III-R, ли­ца с этим расстройством обычно жалуются, что они чувствуют дискомфорт, одеваясь в одежды, соответствующие их анатомиче­скому полу. Они занимаются деятельностью, характерной для противоположного пола. Они находят свои половые органы от­вратительными, что иногда приводит к упорным просьбам сде­лать им операцию по изменению пола. Это желание может пре­вышать все остальные желания и может происходить следующее: мужчины принимают эстрогены, чтобы у них выросла грудь и появились другие черты фигуры, свойственные женщинам; они используют электролиты, чтобы удалить у себя мужские волосы и прибегают к операциям, которые включают удаление яичек и полового члена и создание искусственного влагалища. Женщи­ны перетягивают грудь или производят мастэктомию, удаление матки и яичников, принимают тестостерон, чтобы нарастить мышцы и изменить голос, прибегают к операциям, с помощью которых создается искусственный фаллос (половой бугорок). Эти процедуры могут превратить транссексуала в существо, не отли­чимое от противоположного пола. Некоторые исследователи опи­сывают поведение у лиц, подвергшихся изменению пола таким образом, что их поведение является почти карикатурой мужских или женских ролей.

Течение и прогноз

Транссексуализм, который обычно развивается в детстве, является хроническим. Типичным является нарушение социаль­ной и профессиональной деятельности как результат желания субъ­екта принять роль противоположного пола. Часто наблюдается также депрессия, особенно если субъект чувствует безнадежность относительно приобретения желаемого пола с помощью хирур­гии или гормонов. Известны случаи, когда мужчины-транссексуалы кастрируют сами себя, не в качестве суицидальной попытки, а как средство приблизить операцию, которая сможет решить их проблему.

Подтипы

В DSM-IH-R определены три подтипа транссексуализма следующей ориента­ции: 1) асексуалы, к которым относятся субъекты, у которых нет истории сексуаль­ной деятельности или удовольствия, связанного с половыми органами; 2) гомосек-суалы, у которых имеется сексуальная активация от партнеров того же самого по­ла; и 3) гетеросексуалы. Субъекты гомосексуальной группы часто отрицают, что они гомосексуалы, так как они считают, что принадлежат противоположному по­лу. Таким образом, мужчина считает, что он не гомосексуал, поскольку он чув­ствует как женщина, и, следовательно, гетеросексуален, так как принадлежит дру­гому полу. Но если судить по его анатомии и анатомии его партнера — мужчины, он является гомосексуалом.

Подобно мужчинам-транссексуалам, транссексуалы-женщины не отрицают своего анатомического пола, но одержимы чувством, что они на самом деле являются мужчинами, которым нравятся женщины; они тоже делятся на асексуа­льных, гомосексуальных или гетеросексуальных.

Несмотря на подробное подразделение в DSM-III-R, врачи должны знать, что преобладающее большинство транссексуалов сами считают себя гетеросексуала-ми. Типичными заявлениями у этих лиц являются: «Я — женщина, заключенная в тело мужчины», или наоборот.

Лечение

Психиатрическая оценка наличия другого психического забо­левания имеет большое значение. Некоторые врачи считают, что вера транссексуалов в свою принадлежность к противоположно­му полу должна расцениваться как бред. Согласно DSM-III-R, од­нако, настаивание субъекта на том, что он или она имеют проти­воположный пол, не является бредом, так как фактически всегда это значит, что субъект чувствует себя, как человек противополо­жного пола, а не то, что субъект действительно считает, что он или она принадлежит к другому полу.

Транссексуализм может сопровождаться другими заболевания­ми. Расстройства личности, особенно пограничные, очень распро­странены в этой группе. Типичной является депрессия. Для этих случаев полезна психотерапия; однако до сих пор психологиче­ское лечение транссексуалов никогда еще не приводило к тому, чтобы они удовлетворялись своим анатомическим полом. Врач либо не может сделать ничего, либо подчиняется просьбе больно­го подвергнуть его изменению пола. Операция по изменению по­ла более успешна, когда мужчину превращают в женщину, чем, когда женщину превращают в мужчину, в основном из-за техники операции. Хирургическое лечение бесповоротно, и в связи с тем, что назад возврата нет, следует провести тщательное исследова­ние, включающее следующее: 1) надо удостовериться, что у дан­ного лица имело место извращенное сожительство не менее чем 3 мес, а иногда и более года. Для некоторых транссексуалов про­верка реальной жизнью может заставить отказаться от своего за­мысла, так как им неудобно предстать перед друзьями, сотрудни­ками и любовниками в этой роли; 2) они должны получать лече­ние гормонами, эстрадиолом и прогестероном для того, чтобы

превратить мужчину в женщину, и тестостероном для того, чтобы превратить женщину в мужчину. Многим транссексуалам нравят­ся изменения, происшедшие с их телом, которые появляются в результате этого лечения, и некоторые на этом останавливают­ся. Около 50% транссексуалов, отвечающих приведенным выше критериям, подвергаются операциям по изменению пола. Резуль­таты оперативного вмешательства неоднозначны — в зависимо­сти от того, что считать успехом — технически удачную операцию или последующий успех в половом акте, или же удовлетворение образом своего тела и т.д.

Около 70% мужчин, оперированных для превращения в жен­щин, и около 80% женщин, оперированных для превращения в мужчин, сообщают о том, что они счастливы. Отсутствие отри­цательных результатов коррелирует с ранее существовавшим пси­хическим заболеванием.

Сообщается, что до 2% оперированных для изменения пола больных совершает суициды. Операция является очень сомни­тельным методом лечения, и к нему надо подходить с крайней осторожностью.

⇐ Предыдущая54555657585960616263Следующая ⇒

Поделиться: