РАССТРОЙСТВО ИДЕНТИФИКАЦИИ ПОЛА У ПОДРОСТКОВ ИЛИ ВЗРОСЛЫХ. НЕТРАНССЕКСУАЛЬНЫЙ ТИП

В DSM-III-R имеется новый диагноз для описания лиц с рас­стройством идентификации пола, которые не хотят анатомиче­ского изменения своего пола или приобретения особенностей дру­гого пола, но которые чувствуют дискомфорт своего анатомиче­ского пола. Существенной особенностью этого расстройства является трансвестизм, перевоплощение в роль представителя другого пола либо в воображении, либо в реальной жизни. Ниже приведены диагностические критерии для расстройства идентифи­кации пола у подростков и взрослых нетранссексуального типа.

A. Устойчивый или повторяющийся дискомфорт и чувство не­
полноценности относительно своего анатомического пола;

Б. Устойчивое или повторяющееся перевоплощение в роль представителя противоположного пола, в воображении или в ре­альной жизни, но не с целью достижения сексуального удовлетво­рения (как при трансвестическом фетишизме).

B. Отсутствие постоянной одержимости (по меньшей мере
в течение 2 лет) освободиться от первичных и вторичных призна­
ков своего пола и приобрести сексуальные характеристики друго­
го пола (как при транссексуализме).

Г. Личность достигла пубертата.

Определить сексуальную ориентацию: асексуал, гомосексуал, гетеросексуал или неопределенная ориентация.

Согласно DSM-III-R, феномен перевоплощения варьирует от случайного, одиночного случая ношения женских одежд до об-

ширной идентификации себя с женщиной у мужчины и идентифи­кации с мужчиной у женщины, и включение в трансвестическую субкультуру. Может наблюдаться более чем одна акция переоде­вания в другой пол, и субъект может все время одеваться в оде­жды противоположного пола. Степень, до которой перевопло­щающиеся личности, являются субъектами, принадлежащими к противоположному полу, зависит от маности, строения тела и навыков перевоплощения. Вне перевоплощения субъект обычно является ничем не примечательным членом своего анатомическо­го пола.

Это расстройство отличается от трансвестического фетишиз­ма в том, что переодевание не ставит целью сексуальное возбу­ждение. Оно отличается от транссексуализма тем, что отсутствует постоянная одержимость (более чем в течение 2 лет) освободиться от первичных и вторичных признаков своего пола и приобрести признаки противоположного пола.

Некоторые люди с этим расстройством когда-то страдали трансвестическим фетишизмом, но более не испытывают сексуа­льного возбуждения от переодевания. Некоторые люди с этим расстройством являются гомосексуалами, которые переодева­ются. Это расстройство типично для женщин, исполняющих в театре мужские роли.

ИНТЕРСЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Интерсексуальные расстройства включают ряд синдромов, которые возни­кают у лиц с грубыми анатомическими или физиологическими отклонениями, от­носящимися к противоположному полу. Хотя термин «интерсексуальные рас­стройства» не является официально принятым в DSM-III-R, он используется вра­чами, и таких лиц надо характеризовать по оси III (физические расстройства и со­стояния).

Синдром Турнера

При синдроме Турнера одна половая хромосома отсутствует (ХО). Результа­том является отсутствие (агенезис) или минимальное развитие (дисгенезис) гонад; никакие сексуальные гормоны, мужские или женские, не вырабатываются ни у за­родыша, ни постнатально. Сексуальные ткани таким образом остаются на жен­ской стадии покоя. Из-за отсутствия второй Х-хромосомы, которая ответственна за полную женственность, у этих девочек отмечается анатомическая незавершен­ность и это, вместе с отсутствием адекватных эстрогенов, препятствует развитию вторичных сексуальных признаков, если не проводится лечение. У них часто на­блюдаются и другие пороки, например, кривошея, волосяной покров в местах, в которых он в норме у женщин отсутствует, малый рост и вывернутые наружу локти. Младенец рождается с нормальными внешними женскими половыми орга­нами и поэтому без всяких сомнений считается девочкой, и получает соответствен­ное воспитание. Все эти дети развиваются как ничем не примечательные гетеросек­суально ориентированные девочки, однако в последующем им необходимо по­мочь по поводу бесплодия и отсутствия вторичных половых признаков.

Синдром Клайнфелтера

Субъект с синдромом Клайнфелтера обычно XXY, имеет статус мужчины под влиянием Y-хромосомы, но этот эффект ослабляется второй Х-хромосомой. Хотя он рождается с половым членом и яичками, яички малого размера и бесплодны, а половой член также может быть маленьким. У подростков иногда при этом раз­виваются гинекомастия и другие признаки, характерные для женского организма. Сексуальные желания у них очень слабые. Анатомический секс и воспитание дол­жны привести к выработке у них чувства мужественности, но у этих больных часто имеют место половые нарушения, варьирующие от полного извращения, как при транссексуализме, до гомосексуальности или периодических желаний носить жен­ские одежды. В результате снижения продуцирования андрогенов гипогонадное состояние зародыша у некоторых больных приводит к недоразвитию организации центральной нервной системы, которая должна лежать в основе мужеподобного поведения. Действительно, у многих из этих больных имеется ряд психопатологи­ческих проявлений, варьирующих от эмоциональной нестабильности до умствен­ной отсталости.

Врожденная вирилизация, надпочечниковая гиперплазия (адреногенитальный синдром)

Это состояние является результатом избытка андрогенов, действующих на пренатальный зародыш. Когда состояние развивается у женщин, чрезмерное коли­чество андрогенов из надпочечников у плода обусловливает андрогенизацию внешних половых органов, варьирующую от легкого увеличения клитора до раз­вития половых органов, которые внешне выглядят как нормальные мошонка, яич­ки и половой член; однако за этими внешними признаками спрятаны влагалище и матка. В других отношениях эти больные являются нормальными женщинами. При рождении, если гениталии выглядят мужскими, ребенка относят к мальчикам, и так он воспитывается. Результатом является отчетливое чувство мужчины и вы­раженная мужественность; но если ребенок признан женщиной и так воспитан, ре­зультатом будет чувство своей женственности и сама женственность. Если родите­ли не уверены, к какому полу относится их ребенок, результатом явится гермафро-дизм. Результат идентификации пола отражает практическое воспитание, но по­мочь определить поведение могут андрогены; это основано на наблюдениях, что те дети, которые воспитывались в ситуации неуверенности в их половой принадле­жности к девочкам, обнаруживали больше мальчишеских ухваток, чем это было обнаружено в контрольных сериях. Тем не менее девочки имели гетеросексуаль­ную ориентацию.

Псевдогермафродитизм

Младенец может родиться с двойственными гениталиями, что представляет собой случай в акушерстве крайне тяжелый, так как определение анатомического пола затем повлияет на идентификацию пола. При мужском псевдогермафродитиз­ме имеется неполная ясность относительно внешних половых органов, хотя и имеется Y-хромосома. Яички имеются, но очень маленького размера, рудимен­тарны. Женский псевдогермафродитизм сопровождается мужеподобностью поло­вых органов у личности с XX; наиболее частой причиной этого является адреноге-нитальной синдром, описанный выше.

Половые органы, имеющиеся при рождении, определяют анатомический пол и основу идентификации пола как мужской или женский, или гермафродитный, в зависимости от убеждения семьи в том, какой у ребенка пол. Обычно группа экспертов определяет, как воспитывать данного ребенка в отношении его пола, ос­новывая свое решение на мазках изо рта, исследованиях хромосом и желаниях ро­дителей. Решение должно быть принято в течение 24 ч, так что родители могут

адаптироваться соответствующим образом. Если для коррекции аномалии поло­вых органов требуется операция, ее обычно делают по достижении 3-летнего воз­раста.

Гермафродитизм характеризуется наличием и яичек, и яичников у одного и того же субъекта; это встречается редко.

⇐ Предыдущая55565758596061626364Следующая ⇒

Поделиться: