РАССТРОЙСТВА РЕЧИ, НИГДЕ БОЛЕЕ

НЕ КЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ

(ДРУГОЕ НАЗВАНИЕ ОТСУТСТВУЕТ, ДНО)

35.1. НЕВНЯТНАЯ РЕЧЬ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

DSM-III-R определяет невнятную речь как расстройство бе­глости речи, включающее нарушение и скорости, и ритма речи, в результате чего речь становится непонятной. При этом рас­стройстве речь беспорядочная и неритмичная, состоящая из бы­стрых и резких вспышек, которые обычно состоят из неправильно составленных фраз (например, чередующиеся периоды пауз и вспышек речи, не связанные с грамматической структурой пред­ложения). Невнятная речь впервые введена в классификацию DSM-III-R, где она отнесена к категории расстройств развития и речи.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Исследования этого расстройства единичные, и точных сведе­ний о его распространенности нет. Однако установлено, что дан­ное расстройство встречается менее часто, чем заикание. Оно ча­ще встречается у мужчин, чем у женщин.

этиология

Причина возникновения невнятной речи неизвестна. У лиц, страдающих этим расстройством, как правило, наблюдаются слу­чаи аналогичных расстройств среди членов семьи. Имеются неко­торые данные о том, что это нарушение может возникать в нача­льной школе, где английский изучается как второй язык.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Расстройство начинается в возрасте между 2 и 8 годами. Оно развивается в течение нескольких недель или месяцев и ухудшает­ся в ситуациях эмоционального стресса или давления. Речь бы­страя, иногда слишком быстрая и резкие речевые вспышки де­лают ее совершенно непонятной. Между быстрыми вспышками

вереницы слов имеют место паузы, которые не связаны с заверше­нием предложения, что делает предложение фрагментарным и не­завершенным.

Около ²/з детей спонтанно выздоравливают к подростковому возрасту. При невнятной речи наблюдается не так много сопут­ствующих нарушений, таких, как социальная изоляция, тики и де­прессия, как при заикании. В небольшом числе тяжелых случаев из-за плохих речевых контактов могут иметь место вторичные эмоциональные расстройства или отрицательные реакции в семье на имеющееся у ребенка нарушение.

ДИАГНОЗ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

За исключением детей младше 2 лет, диагностическими крите­риями для детей с невнятной речью являются следующие.

Расстройство беглости речи, включающее нарушение как ско­рости, так и ритма речи, в результате которого речь становится непонятной. Речь беспорядочная и дизритмичная, состоит из бы­стрых и резких вспышек, которые обычно включают неправильно составленные фразы (например, чередующиеся паузы и вспышки речи, которые содержат группы слов, не связанных с грамматиче­ской структурой предложения).

Невнятную речь следует дифференцировать от заикания, дру­гого расстройства развития речи, которое характеризуется ча­стым повторением или удлинением произнесения звуков или сло­гов, что значительно нарушает беглость речи. Основной диффе­ренциально-диагностической особенностью является то, что при невнятной речи субъект обычно не осознает своего расстройства, тогда как в начальной стадии развития заикания субъект очень болезненно относится к своему дефекту.

ЛЕЧЕНИЕ

В большинстве случает при умеренной и сильной степени тяжести показана речевая терапия. Психотерапия показана, когда у ребенка имеются фрустрация, тревога, депрессия и затруднения в социальной адаптации, в общении со сверстниками и в школе. Семейная терапия показана, чтобы помочь родителям понять свою реакцию на имеющееся у ребенка расстройство и помочь ему.

Данных о длительности эффекта речевой терапии и различных психотерапевтических подходов пока нет, однако такая терапия помогает облегчить состояние.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Bloom L., Lahey M. Language Development and Language Disorders. Wiley, New York, 1978.

Chess S., Rosenberg M. Clinical differentiation among children with initial language co­mplaints.—J. Autism Child. Schizoph., 1974, 4, 99.

Templin M., Darley F. The Templin Darley Tests of Articulation. Bureau of Education Research and Service, Univers ty of Iowa, Iow^ City, 1969.

Wylie H. L., Franchack P., McWilliams B.J. Characteristics of children with speech di­sorders seen in a child guidance center.—Percept. Motor Skills, 1955, 20, 1101.

ЗАИКАНИЕ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Согласно DSM-III-R, заикание является расстройством разви­тия речи, характеризующимся частым повторением или удлине­нием произнесения звуков или слогов, что значительно нарушает беглость речи. Необычные запинки и паузы прерывают ритмиче­скую плавность речи. Причина этого расстройства неизвестна. По-английски заикание обозначается двумя терминами-синонимами «stuttering» и «stammering».

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заиканием страдает около 5% детей, у которых оно проходит к подростковому возрасту. Это расстройство в три раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек; у мальчиков оно также более устойчивое. В разных культурных особенностях частота этого расстройства разная; оно встречается несколько чаще в условиях, связанных со стрессами из-за конкуренции.

ЭТИОЛОГИЯ

Хотя точно этиологические факторы неизвестны, выдвигается множестно теорий: 1) теории, которые выдвигают идею суще­ствования «блока заикания», 2) теории, объясняющие заикание условиями, при которых расстройство начинается, 3) теории нау­чения, 4) теория кибернетической модели и 5) теории, связываю­щие заикание с определенным функциональным состоянием мозга.

Теории «блока заикания»

Теории «блока заикания» можно разделить на три типа: геногенные, психоген­ные и семантогенные.

Основной предпосылкой геногенной модели является то, что заикающийся биологически отличается от незаикающегося. Примером может служить теория церебральной доминантности, согласно которой у детей существует предрасполо­женность к заиканию в связи с конфликтом между двумя половинами мозга за контроль над активностью органов речи. Все мнения совпадают относительно то­го, что имеется определенный тип, конституционально предрасположенный к заи­канию, но развитию его также способствуют внешние стрессы.

Большинство психогенных теорий подчеркивает обсессивно-компульсивные механизмы и целый ряд психосоциальных факторов, например, негармоничная

семья. Заикание рассматривается как невроз, обусловленный проникновением в более поздний период жизни ранних прегенитальных орально-садистических и садистических компонентов.

Согласно семантогенным теориям, заикание есть выученная патологическая реакция на неправильное повторение слогов и слов в раннем возрасте.

Теория начала

Теории начала делятся на три категории: срыв, потребности, связанные с ре­прессией, и теории антиципации — борьбы.

Теории срыва рассматривают заикание как мгновенную утрату сложной коор­динации, участвующей в речи. Большинство таких теорий рассматривает консти­туциональные или органические факторы — т.е. геногенные факторы, обсуждае­мые выше, — как причины срыва.

Теории потребностей, связанных с репрессией, основываются на психоанали­тической концепции и описывают заикание как невротический симптом, корнями глубоко уходящий в подсознательные потребности. Согласно ранним теориям, заикание дает оральное удовлетворение или отражает орально-агрессивные или анально-агрессивные интересы.

Теория антиципация — борьба постулирует, что заикающиеся не могут хоро­шо говорить, так как они считают, что говорить трудно, т. е. они предвидят труд­ности в речи.

Теория научения

Теории научения используют модели обратной связи. Теории обучения типа стимул — реакция применяют довольно точный язык поведенческой науки для определения процессов, участвующих в выучивании и поддерживании заикания, идентификации мотивационных факторов, стимульных переменных и подкре­пляющих условий. Одной из центральных проблем является применение принци­пов теории научения к заиканию для объяснения природы подкрепления, которое обусловливает устойчивость заикания, несмотря на наказание.

Кибернетическая модель

В кибернетической модели речь рассматривается как автоматическийпроцесс, который регулируется от обратной связи. Заикание может обусловливаться сры­вом в обратной связи или в сенсорных рецепторах этой обратной связи. Наблюде­ние, что заикание уменьшается при белом шуме и что задержанная слуховая обратная связь вызывает искусственное заикание у здоровых в процессе речи, подтверждает эту точку зрения.

⇐ Предыдущая61626364656667686970Следующая ⇒

Поделиться: