Классификация локализации рака в желудке

Различают части образования рака:

· передняя или задняя стенка;

· пилорическая часть;

· малая кривизна;

· большая кривизна;

· кардиальная зона;

· дно желудка;

· диффузная распространённость.

 

 

Международная классификация по системе ТNМ (UICC 2002).

 

Т – первичная опухоль

 

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 – первичная опухоль не определяется

Тis – carcinoma in situ, преинвазивная карцинома (без инвазии собственной пластинки слизистой оболочки)

Т1 – инфильтрация собственной пластинки слизистой или подслизистого слоя

Т2 – инфильтрация мышечной пластинки или субсерозного слоя

Т2а – инфильтрация мышечной пластинки

Т2b – инфильтрация субсерозного слоя

Т3 – инфильтрация серозной оболочки (висцеральной брюшины) без инвазии в соседние структуры

Т4 – распространение на соседние структуры.

 

N- регионарные лимфатические узлы

К регионарным метастазам рака желудка относятся перигастральные лимфатические узлы вдоль большой и малой кривизны, узлы расположенные вдоль чревного ствола и его ветвей, лимфоузлы в печеночно-двенадцатиперстной связке (в классификации 1987 относились к отдаленным).

Nх – недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов

N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов

N1 – метастазы в 1-6 лимфоузлах

N2 – метастазы в 7-15 лимфоузлах

N3 – метастазы более чем в 15 лимфоузлах

 

М – отдаленные метастазы

 

Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 – нет признаков отдаленных метастазов

М1 – есть отдаленные метастазы

СТАДИИ РАКА ЖЕЛУДКА

0 стадия — рак не распространяется за пределы слизистой оболочки и имеет все шансы на благоприятный исход лечения при своевременной диагностики.

1 стадия — опухоль поражает слизистый слой, проникая в подслизистый, возможно в мышечные слои стенок желудка. Допустимо поражение нескольких лимфатических узлов (не всегда). До 80% шансов на выздоровление имеют пациенты с раком желудка первой стадии.

2 стадия — новообразование поражает мышечный, субсерозный, а иногда и серозный слой желудка, поражены регионарные лимфоузлы, до 15 штук. Прогноз на выздоровления существенно снижается и составляет не более 40%.

3 стадия — злокачественная опухоль проникает сквозь всю стенку желудка, поражает множество лимфоузлов. Прогноз неблагоприятный, выживаемость не более 20%.

4 стадия — последняя, самая запущенная форма, опухоль заполняет собой желудок, поражает лимфоузлы, соседние ткани и метастазирует в отдалённые органы. Выживаемость не превышает 5%, лечение носит паллиативный характер для поддержания жизнедеятельности пациента.

 

Глава 6 Клиническая картина и объективное исследование больного

Жалобы больного.

 

Для РЖ не существует так называемых патогномоничных симптомов, и его диагноз базируется на комплексе неспецифических признаков. При этом, чем раньше больной обращается к врачу, тем труднее диагностика РЖ. Опухоли желудка часто возникают на фоне предшествующих хронических заболеваний желудка, поэтому клинические проявления РЖ маскируются симптомами этих заболеваний. Все это требует тщательного выяснения для анализа жалоб больного. Выясняя жалобы, выделяют следующие проявления заболевания:

6.1.1. Местные проявления. Наличие болей - уточняют их локализацию, характер, иррадиацию, связь с приемом пищи. Для рака желудка характерны боли в эпигастральной области. Изменение характера болей может свидетельствовать о прорастании в соседние органы. В частности: опоясывающие боли характерны для прорастания опухоли в поджелудочную железу, типа стенокардии - часто бывают при прорастании опухоли в диафрагму, вздутие живота, урчание в животе, задержка стула – при прорастании в поперечную ободочную кишку.

Наличие дисфагии, возникающей при приеме пищи, характерно для локализации опухоли в области кардии.

Сужение выходного отдела желудка проявляется появлением чувства тяжести в эпигастрии после еды, нарастанием его к концу дня, схваткообразными болями в эпигастрии вследствие усиления перистальтики желудка, вздутием живота в верхней половине, ощущением шума плеска жидкости в желудке, отрыжкой тухлым, рвотой непереваренной и съеденной накануне пищей (необходимо выяснить частоту рвоты, объем рвотных масс).

6.1.2. Общие проявления. К ним относятся: потеря аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, (выясняют величину потери массы тела, и за какой срок), нарастающая слабость, утомляемость, иногда может быть отмечено отсутствие чувства насыщения (булимия), обусловленное зиянием привратника при опухолевой его инфильтрации.

Общие расстройства при РЖ, такие как слабость, снижение аппетита, желудочный дискомфорт, похудание, анемия, психическая депрессия, выделены А.И.Савицким в так называемый " синдром малых признаков", однако данный симптомокомплекс как проявление раннего РЖ встречается довольно редко, частота его увеличивается по мере прогрессирования опухолевого процесса.

Симптомы осложнений.

Кровотечение проявляется слабостью, головокружением, сердцебиением, утомляемостью, обморочными состояниями, рвотой неизмененной кровью или жидкостью типа " кофейной гущи", меленой (дегтеобразным калом).

Инфицирование опухоли проявляется лихорадкой, интоксикацией.

Для перфорации характерны " кинжальные" боли, усиление болей при движении, выраженная слабость, холодный пот, иногда потеря сознания.

Симптомы метастазирования в другие органы.

Желтуха, кожный зуд - при метастазах в печень, сдавлении внепеченочных желчных протоков опухолью или метастазами.

Отмечаемое больным увеличение живота может быть следствием асцита, обусловленного карциноматозом брюшины и(или) сдавлением воротной вены. Нарушение дефекации свидетельствует о возможности метастаза Шницлера.

 

Анамнез.

Важно выяснить, страдал ли больной в прошлом заболеваниями желудка (гастрит, язвенная болезнь, полипы), если да, то следует уточнить, какими симптомами проявлялось заболевание, как часто больной обследовался, где и чем лечился, был ли эффект от лечения.

Глава 7 Диагностика рака желудка

 

Диагностика рака желудка

Тщательное изучение анамнеза заболевания позволяет если не определить, то, по крайней мере, заподозрить рак желудка. Определение в анамнезе полипоза желудка, хронического гастрита с выраженной секреторной недостаточностью и анемией (по типу пернициозной), язвенной болезни должны привлечь внимание врача так же, как и изменения характера привычного для больного с хроническим заболеванием желудка симптомокомплекса.

Эндоскопическая диагностика

Эндоскопическая диагностика приобрела широкое распространение в связи с разработкой и внедрением в клиническую практику эндоскопов на основе волоконной оптики, которые дают возможность обзора всех отделов желудка и получения материала для морфологического (гистологического, цитологического) исследования.

Эндоскопическая картина раннего рака желудка представлена вполне доброкачественными на вид образованиями: полип, зернистое утолщение слизистой желудка; очаговая гиперплазия, одиночная, нетипично расположенная " застывшая" складка, участки эрозий, язва.

Диагноз раннего рака часто устанавливается после морфологического исследования биопсийного материала из внешне доброкачественных изменений слизистой оболочки желудка. Этим должна определяться основа тактики во время эндоскопического исследования: необходимость множественного прицельного сбора биоптатов всех обнаруженных изменений, какими бы минимальными и вполне доброкачественными на вид они не казались.

Во всех случаях язвы желудка тщательное исследование с помощью прицельной биопсии позволяет распознать злокачественную опухоль. Сегодня это одно из существенных достижений в организации противораковых мероприятий. Гастроскопия с прицельной биопсией имеет преимущество перед рентгенологическим исследованием в выявлении поверхностных, очень маленьких опухолей. В то же время эндоскопический метод уступает рентгенологическому исследованию в выявлении подслизистой инфильтрации стенки желудка, определении причин и характера деформации органа, часто обусловленных злокачественным процессом. Эти сужения и деформации могут препятствовать продвижению эндоскопа или просто ограничивать видимость отделов желудка. Потому совмещенное использование рентгенологического и эндоскопического методов исследования является обязательным, поскольку позволяет бо-лее глубоко и точно изучать состояние желудка.

Не все отделы желудка легко достигаются эндоскопом. Сложность возникает в случае взятия биоптата из кардиального или антрального отделов. В случае локализации опухоли в этих отделах, щеточковая биопсия информативна в 72, 4%, тогда как щипцовая - лишь в 66, 7%. Материал стоит отправлять как на гистологическое, так и на цитологическое исследование. Сочетание обоих этих методов позволяет определить мор-фологический диагноз в 98, 1%.

В 80-тые гг. XX ст. для диагностики заболеваний желудка была предложена эндоскопическая ультрасонография. Она позволяет не только обнаружить состояние слизистой оболочки, но и изучить подлежащие слои (различают всего пять слоев желудка). Особенно важна эндоскопическая ультрасонография для пациентов, которым планируется эндоскопическое радикальное удаление желудка.

Диагностическая ценность эндоскопической ультрасонографии увеличивается при сочетании ее с аспирационной биопсией. В таком случае морфологическое подтверждение возможно в 86% случаев.

⇐ Предыдущая12

Поделиться: