Случай 33. Шизоидное или шизотипическое расстройство личности?

У А.М., 1985 г. рождения, студент.

Впервые поступил в психиатрическое учреждение 30 июня 2003 г. на стационарное об­следование по линии райвоенкомата.

Анамнез. Со слов больного, матери больного, из медицинской документации известно, что наследственность психопатологически отягощена: бабушка по линии матери и род­ной брат матери страдают хроническим психическим расстройством (шизофренией).

(Итак, с первых строк истории болезни мы имеем упоминание о массивной наследственной отягощенности, причем родственным по феноменологии с пред­полагаемым расстройством личности.)

Родился от первой нормально протекавшей беременности (мать в это время была студенткой медицинского института). В родах безводный период продолжался 7 ч, от­мечалось асинклитическое вставление головки, родился в асфиксии (из обменной карты). В течение недели находился в реанимации.

(Долго не раздумывая, мы должны предположить, что столкнемся в будущем развитии нашего пациента с проблемами последствий родовой травмы.)

Рос ослабленным, болезненным ребенком. Инвалид детства по поводу бронхиальной ас­тмы атопической формы. С детства был «странным» ребенком, держался отчужденно, предпочитал уединяться, с детьми не общался, ни в какие игры не играл, не любил шумных компаний, целыми днями мог бродить по двору, собирать камушки, палочки, которые ча­сами рассматривал, перекладывал их с места на место.

(С первых лет жизни регистрируются важнейшие особенности личности ре­бенка явно шизоидного регистра.)

К детскому саду адаптироваться не смог, капризничал, плакал, сбегал. В школу пошел с 7 лет. 5 классов окончил на «отлично», затем успеваемость снизилась. Во время учебы в школе часто жаловался на головную боль, утомляемость, был угрюмый, неразговорчи­вый, избегал шумных компаний, не мог долго готовиться к предметам, так как быстро уставал, усиливалась головная боль.

(Особенности психического состояния, связанные, скорее всего, с родовой травмой.)

В 1998 г. попал в автомобильную аварию, получил ушиб мягких тканей головы, приз­наки 34МТ отрицает. С 2000 г. состояние еще более усугубилось, появилось нарушение сна, стал еще более угрюмый, мрачный, появился страх за жизнь, ощущение, что «можно умереть и ничего не успеть сделать». Стало казаться, что окружающие люди посмеива­ются над ним, «недобро поглядывают».

(Что это? Тот самый вираж, поворот, рубеж или декомпенсация развивающе­гося расстройства личности в период пубертатного криза? )

С этого же времени начал отмечать нарушения «процесса мышления», «мысли в голове путаются, в течение длительного времени крутится одна и та же мысль, тяжело сооб­ражать». Отмечает снижение работоспособности, стало тяжело учиться, не усваивал материал. Закончил школу на «удовлетворительно». В настоящее время учится в КамПИ на автомеханическом факультете, на III курсе. Сам больной согласился на учебу пассив­но. Заинтересованность к выбранной профессии в процессе обучения не появилась, хотя занятия посещает регулярно. Учеба дается тяжело, сам объясняет это «трудностями сосредоточиться... голова в постоянном напряжении, повышенной утомляемости...», час­то сдает экзамены в дополнительную сессию. Со слов матери, сын по характеру раздра­жительный, неуравновешенный, пассивный, молчаливый, необщительный, очень сложные отношения с сестрой, «могут убить друг друга», с матерью постоянные скандалы, не терпит телефонных звонков, гостей в доме, даже родственников («через 30 мин начина­ет выгонять»). Друзей не имеет, из дома почти не выходит, большую часть времени проводит в комнате.

(Заканчивая изучение анамнеза, мы отмечаем выраженные шизоидные изме­нения личности, констатированные матерью, прослеженные ею на протяжении многих лет. Мать не акцентирует внимание на последних событиях анамнеза.)

Интересуется музыкой, компьютерами, в свободное время смотрит фильмы.

Психическое состояние при первой госпитализации: сознание не нарушено. Внешне оп­рятный. Ориентирован верно. К беседе относится пассивно, большую часть времени мол­чит. Предпочитает, чтобы больше рассказывала мать. На вопросы отвечает по существу, односложно. Анамнестические сведения сообщает путем ответов на вопросы. Настроение снижено, выражение лица спокойное, безразличное. Мышление несколько за­медленное. Быстро утомляется. Отмечает, что временами бывает «обеспокоен какой- то мыслью», которая вытесняет другую, он ее забывает, теряет мысль, о чем нужно думать, трудно становится соображать. Бредовых идей не высказывает. Уровень интел­лекта соответствует полученному образованию. Критика к имеющемуся состоянию нес­колько формальная.

ЭЭГ от 06.06.03 г.: умеренно выраженные изменения биоэлектрической активности коры головного мозга, свидетельствующие об ирритации по всей конвекситальной поверх­ности. Очаговых и пароксизмальных изменений не выявлено.

Краниограмма от 03.06.03 г.: признаки внутричерепной гипертензии.

РЭГ: объем пульсового кровенаполнения достаточный, тонус сосудов в ВБ повышен с венозной гипертензией.

Патопсихолог 01.07.03 г.: обследование личности выявляет нарушение по астено-нев- ротическому типу с шизоидными включениями. Внимание неустойчивое, темп умствен­ной работоспособности замедлен, операционная сфера мышления без грубых нарушений. Долговременная память не нарушена, отмечается слабая динамика заучивания при механическом запоминании.

В результате обследования установлен диагноз шизоидного расстройства личности, в стадии декомпенсации на резидуально-органической почве.

Повторно находился в дневном стационаре ПНД с 29.01.04 по 25.02.04 г., куда об­ратился с жалобами на периодические головные боли ноющего характера с преимущест­венной локализацией в правой височной области, сопровождающиеся головокружением, редко тошнотой, усиливающиеся в вечернее время, при психо-физических нагрузках, при перепадах атмосферного давления. Жалуется на трудности сосредоточиться, ощущение, что «голова забита мыслями», «часто возникают мысли, противоречащие друг другу, или длительное время крутится одна и та же мысль».

(Что это? Патологическое расстройство мышления, ментизм или особеннос­ти мышления шизоидной личности? )

В транспорте «укачивает, тошнит, даже при поездках внутри города». Кроме того, за­труднено засыпание. По 1, 5—2 ч не может заснуть, связывает это «с мыслями в голове». В психическом статусе: сознание не нарушено. Внешне одет опрятно. Ориентирован верно. В начале беседы, пока на приеме присутствовала мать, сидел, опустив голову, в разговоре участия не принимал. Оставшись наедине с врачом, немного оживился. Несмотря на бед­ность эмоциональных реакций, некоторую однообразность мимики, заинтересовался беседой, по существу отвечал на вопросы, хотя многословностью не отличался. Голос тихий, моно­тонный. Речь невыразительная. Рассказал о своих жалобах. Настроение ровное. Внимание привлекается, удерживает. Мышление по темпу замедленное, по стройности не нарушено. Грубых мнестических и интеллектуальных нарушений не выявляется. Отрицает «голоса», бреда активно не высказывает. Охотно согласился на лечение.

Больной регулярно посещал отделение. На фоне проведенного лечения отмечает значи­тельное улучшение состояния. Выровнялось настроение, стал более активным, общи­тельным. Охотно занимается учебой. Головные боли не беспокоят. Прошло ощущение, что в голове «крутятся одни и те же мысли». Доволен лечением. Благодарит. Выписыва­ется с улучшением. Наблюдение психиатра консультативное.

Последняя госпитализация с 05.05.05 по 09.06.05 г. Поступил с жалобами на редкие головные боли ноющего характера разной локализации, «зудящие» по характеру, возника­ющие при умственных нагрузках, перепадах атмосферного давления. Жалуется на труд­ность сосредоточиться, ощущение, что «голова забита мыслями». Беспокоит повышен­ная утомляемость: «К вечеру еле передвигаю ноги». Жалуется, что преобладает снижен­ный, несколько мрачный фон настроения. Тяготится общества и шумных компаний, возникают внутреннее напряжение, раздражение и агрессия».

Психическое состояние: в отделение пришел в назначенный день. Терпеливо дождался своей очереди, по приглашению вошел в кабинет. Походка неторопливая, движения скуд­ные, несколько замедленные. Сознание не помрачено. Внешне одет опрятно. Ориентировка всех видов сохранена. Настроение несколько снижено. Взгляд тусклый. С самого начала беседы, несмотря на бедность эмоциональных реакций и некоторую однообразность ми­мики, проявил интерес к разговору, по существу достаточно полно отвечал на вопросы, хотя многословностью не отличался. Голос тихий, монотонный. Речь невыразительная. Рассказал о своих жалобах, поделился некоторыми рассуждениями о своих проблемах. Считает, что общение с девушкой в настоящее время повредит его учебе, «придется мно­го времени терять на общение с ней...».

(Встречающееся у шизоидов рационалистическое объяснение отсутствия ин­тимной жизни.)

Не раз в ходе беседы подчеркнул, что комфортнее себя чувствует один, не любит шумные компании, старается избегать общества. Жалуется на то, что «голова посто­янно забита ненужными мыслями», «напряженная», с этим связывает трудности скон­центрироваться, усвоить материал. Внимание привлекается, удерживает. Мышление по темпу замедленное, по стройности не нарушено. Грубых мнестических и интеллектуаль­ных нарушений не выявляется. Острой продуктивной психопатологической симптомати­ки на момент осмотра не выявляется. Охотно согласился на лечение. Больной начал посещать отделение, принимать лечение. Параллельно собирается продолжить учебу, сдачу зачетов. В отделении спокоен, ни с кем не общается, получив все процедуры, уходит на занятия, домой. В течение последующего года, со слов матери, жалоб на здоровье не было. Закончил институт, поступил на работу и весьма успешно трудится. Установ­лено консультативное наблюдение. В амбулаторной карте ни одной записи после выписки из стационара нет.

При анализе случая следует отметить, что при всех трех госпитализациях врачи, проводя ВК, постоянно колебались в диагностике между расстройством личности

шизоидного типа и шизотип ическим расстройством личности (т.е. вялотекущей ши­зофрении). Повторим, что с раннего детства отмечались особенности личности в виде врожденной аутизации, некоторой отгороженности, эмоциональной «прох­ладности», особенностей мышления. Особых всплесков, манифестаций, экзацерба- ций болезненного состояния не отмечалось. В критические возрастные периоды особенности личности актуализировались. Но при всем том социальная динамика личности не приостанавливалась; хуже, чем были, межличностные отношения не стали. Особенность данного случая — заметное присутствие в клинической кар­тине посттравматических проявлений — астено-вегетативных и церебрастенических, легких когнитивных нарушений, головной боли. Вполне вероятно, что у молодых коллег сложится иное впечатление об этом случае, ну что ж, того и хотели...

⇐ Предыдущая49505152535455565758Следующая ⇒

Поделиться: