Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Организация и структура онкологической службы РК. 2-13 40 мин. 2. Рак лёгких 13-18 40 мин.



Лекционный комплекс №1

 

Тема: «Организация и онкологической службы РК. Диагностика, лечение и профилактика фоновых предопухолевых (облигатный и факультативный рак) и опухолевых процессов. Рак легких. Опухоли средостения. Рак щитовидной железы.»

 

По дисциплине: «Онкология»

 

Для специальности: «Хирургия»

 

Лекции: 2 часа

 

Курс: VII

 

Семестр: ХIII - ХIV

 

Составители: д.м.н., профессор Макишев А.К.

к.м.н., доцент Жакипбаев К.А.

 

 

 

 

АСТАНА 2011 г.

 

Цель: сформировать представление об организация и структуре онкологической службы РК. Современные принципы диагностики и лечения злокачественных опухолей. Рак легких. Опухоли средостения. Рак щитовидной железы и государственных скрининговых программах по раннему выявлению онкопатологии молочной железы, дать понятие о предраках и раке молочной железы.

 

Тезисы лекции: Предмет и задачи онкопатологии. Понятие о факультативном и облигатном предраке. Фоновые и предраковые заболевания. Методы диагностики, клиника, комплексное и комбинированное лечение. Показания к химиотерапии.

 

Иллюстративный материал: презентационный материал.

 

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ:

 

Стр. Хронометраж

 

Организация и структура онкологической службы РК. 2-13 40 мин. 2. Рак лёгких 13-18 40 мин.

3. Опухолям средостения 18-19 40 мин.

4. Рак щитовидной железы 19-23 40 мин.

 

 

Стандарт организации оказания онкологической помощи населению РК

Общие положения

1. Стандарт организации оказания онкологической помощи населению Республики Казахстан (далее - Стандарт) разработан в соответствии с подпунктом 16) пункта 16 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Казахстан утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 28 октября 2004 года № 1117.
2. Настоящий Стандарт устанавливает требования к порядку оказания медицинской помощи онкологическим больным на амбулаторно-поликлиническом, стационарном и стационарозамещающем уровнях.
3. Обеспеченность онкологическими койками предусматривается в соответствии с требованиями Положения о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих онкологическую помощь населению Республики Казахстан, утвержденного приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 августа 2011 года № 540 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан 22 сентября 2011 года под № 7198) (далее - приказ № 540).
4. Штаты онкологических организаций, за исключением организаций являющихся государственными предприятиями на праве хозяйственного ведения, устанавливаются в соответствии со штатными нормативами, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2010 года № 238 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан 15 апреля 2010 года под № 6173) (далее - Приказ 238).
5. Термины и определения, используемые в настоящем Стандарте:
верифицированный диагноз – клинический диагноз, подтвержденный лабораторными методами исследования;
высокоспециализированная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая профильными специалистами при заболеваниях, требующих использования новейших технологий диагностики, лечения и медицинской реабилитации в медицинских организациях;
высокотехнологическое лучевое лечение – лучевая терапия оказываемая больным со злокачественными и доброкачественными новообразованиями с использованием сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий (конформная лучевая терапия, интенсивно-модулированная и управляемая по изображениям лучевая терапия, протонная лучевая терапия, стереотаксическое радиохирургическое и стереотаксическое фракционное облучение);
химиотерапия злокачественных опухолей – использование с лечебной целью лекарственных средств, тормозящих пролиферацию или необратимо повреждающих опухолевые клетки;
маммология - раздел медицины, посвященный профилактике, диагностике и лечению различных заболеваний молочных желез;
проктология - раздел медицины, посвященный профилактике, диагностике и лечению различных заболеваний толстого кишечника;
лучевая терапия (радиотерапия) – метод лечения опухолей и некоторых неопухолевых заболеваний с помощью направленного и специально дозированного ионизирующего излучения;
скрининговая программа – программа диагностических мероприятий, с привлечением определенных категорий населения, направленная на выявление заболеваний у клинически бессимптомных лиц;
ядерная медицина – область медицины, в которой с целью профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний органов и систем человека, включая онкологические заболевания, применяются радиоактивные элементы и ионизирующее излучение.

Классификация рака лёгких по стадиям ТNМ

Т0 – опухоль не определяется.

Тis – преинвазивный рак (cancer in situ).

Т1 – опухоль размером до 3 см в наибольшем измерении.

Т2 – опухоль размером > 3 см или опухоль, которая переходит на главный бронх на расстоянии 2 см и более от карины, или наличие ателектаза.

Т3 – опухоль любого размера с инфильтрацией грудной стенки, диафрагмы, перикарда, плевры, главного бронха на расстоянии менее 2 см от карины, или тотальный ателектаз лёгкого.

Т4 – опухоль любого размера с инфильтрацией средостения или крупных магистральных сосудов, или трахеи, или пищевода, или карины, или экссудативный плеврит.

N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.

N1 – метастазы в перибронхиальных и/или лимфатических узлах корня лёгкого на стороне поражения.

N2 – метастазы в бифуркационные лимфоузлы или лимфоузлы средостения на стороне поражения.

N3 – метастазы в лимфоузлы средостения или корня лёгкого на противоположной стороне или надключичные лимфоузлы.

М0 – нет отдалённых метастазов

М1 – имеются отдалённые метастазы

Группировка по стадиям

Стадия 0 Тis N0 M0

Стадия I Т1 N0 M0

Стадия II Т1 N1 М0

Т2 N1 М0

Т3 N0 М0

Стадия IIIа Т1 N2 М0

Т2 N2 М0

Т3 N1-2 М0

Стадия IIIБ Т4 любое N М0

любое Т N3 М0

Стадия IV любое Т любое N М1

Диагностика:

- Рентгенография лёгких в прямой и боковой проекциях, томография.

- Цитологическое исследование мокроты.

- Бронхоскопия и биопсия опухоли.

- Компьютерная томография.

- Трансторакальная пункция опухоли с цитологическим исследованием пунктата.

- Диагностическая торакотомия.

При взятии мокроты для цитологического исследования следует придерживаться следующих правил. Предварительно больной должен почистить зубы и прополоскать рот водой. Пациенту нужно объяснить, что для исследования нужна мокрота, которая выделяется при откашливании, а не слюна или слизь из носоглотки. Мокроту собирают в чистую и сухую чашку Петри, и на протяжении часа направляют в цитологическую лабораторию. В направлении указывают паспортные данные больного, предварительный клинический диагноз и фамилию лечащего врача.

Лечение. Выбор метода лечения зависит от стадии рака лёгких, гистологической структуры опухоли, общего состояния больного. Хирургическое лечение показано больным раком лёгких в стадии Т1-2N0-1 (I-II стадии). Основными радикальными операциями являются пульмо- и лобэктомия (билобэктомия). При III стадии рака лёгких возможна условно радикальная операция и поэтому целесообразность её выполнения решается индивидуально. В большинстве случаев таким больным показано комбинированное лечение: пред- или послеоперационная лучевая терапия и расширенная или комбинированная пульмонэктомия.

В случае значительного распространения злокачественного процесса (IV стадия) и наличии противопоказаний к операции прибегают к консервативному лечению – лучевой и полихимиотерапии. В лечении мелкоклеточного рака лёгких предпочтение отдается химио- и лучевой терапии, поэтому его еще называют терапевтическим.

Особенности ухода. Особенно важной в предоперационной подготовке больных раком лёгких является дыхательная гимнастика, как важное средство профилактики послеоперационных пневмоний. Сюда входит обучение пациентов периодическому глубокому дыханию, умению откашливать мокроту.

Больные после операций на лёгких находятся в палатах интенсивной терапии, оснащенных всем необходимым для оказания экстренной помощи: кислородной установкой, аппаратом для искусственной вентиляции лёгких, дефибриллятором, набором инструментов для плевральной пункции, венесекции, системами для внутривенного и внутриартериального переливания крови. После выхода из наркоза и восстановления сознания больной переводится в полусидячее положение, удобное для глубокого дыхания, отхождения мокроты, ритмичной работы сердца. В случаях кислородной недостаточности больного подключают к источнику увлажненного кислорода или кислородной подушке. Особого внимания требует контроль за дренажами плевральной полости.Медицинская сестра должна следить за герметичностью дренажей, поскольку его нарушение может привести к развитию пневмоторакса (попадание воздуха в плевральную полость и сжатие лёгких и сердца). В случае появления этого грозного осложнения состояние больного резко ухудшается, появляется одышка, акроцианоз, ускоряется пульс. Медицинская сестра должна об этом немедленно сообщить врачу. Немедленно информировать врача медицинская сестра должна и в случаях кровотечения из дренажей и приготовить всё необходимое для осуществления реанимационных мероприятий.

Опухолям средостения.

К опухолям средостения относятся разнообраз­ные по морфологическому строению новообразования, исходящие из тканей средостения.

Истинными опухолями средостения являются внеорганные опухо­ли, вместе с ними обычно рассматриваются опу­холеподобные образования (кисты, гамартомы), не являющиеся в истинном смысле слова опухолями, и некоторые органные новообразования (эктопированные опухоли, новообразования тимуса, щитовидной же­лезы). Новообразования пищевода, трахеи и бронхов не относятся к опухолям средостения и должны рассматриваться в соответствую­щих разделах. Среди гамартом выделяют гомопластические опухоли и кисты, состоящие из элементов гистологически идентичных тканей средостения, и гетеропластические новообразования — опухоли и кисты, содержащие ткани, в норме не располагающиеся в средосте­нии. Кисты средостения встречаются сравнительно редко и составля­ют от 0, 55 до 3% общего количества опухолей всех локализаций (в среднем 1%). Хотя кисты средостения в общем наблюдаются у мужчин и женщин, некоторые из них (целомические кисты перикарда, тератоидные образования, внутригрудной зоб, неврогенные опухоли) чаще обнаруживаются у женщин. Опухоли средостения преобладают в относительно молодом возрасте. Соотношение доброкачественных и злокачественных новообразований сре­достения составляет 6: 4. Из доброкачественных опухолей наиболее часто наблюдаются неврогенные (15, 8 — 26%, у детей — до 51%) и тератоидные (14, 9 — 24, 1%), реже — новообразования вилочковой железы (тимомы — 8, 5 — 10, 4%), перикардиальные (6 — 6, 2%), бронхогенные и энтерогенные кисты, совсем редко встречаются фибромы, липомы, гиберномы, гемантомы и лимфангиомы, хондромы и другие виды новообразований.

Злокачественные опухоли средостения бывают первичными и мета­статическими. Первичные: медиастинальная форма лимфогранулематоза (14 — 19%), лимфоретикулосаркома (8%), встре­чаются саркомы клетчатки средостения (фибросаркома и липосаркома, зло­качественные гиберномы и мезенхимомы), незрелые сосудистые опу­холи (ангиосаркома, ангиоэндотелиома и гемангиоперицитома), зло качественные неврияомы (нейробластома), опухоли тимуса и тератобластомы. Провести четкую границу между рядом доброкачественных и злокачественных опухолей средостения на осно­вании морфологических данных не всегда возможно, поскольку даже незрелые, но без анаплазии новообразования в детском возрасте могут иметь доброкачественное течение. Однако подавляющее большинство незрелых опухолей у детей, которые встречаются в этой возраст­ной группе у 23, 9% больных с опухолями средосте­ния, являются злокачественными или потенциально злокачест­венными.

Метастатическое поражение лимфатических узлов средостения ха­рактерно для злокачественных новообразований легкого, пищевода, щитовидной и молочной желез, семиномы, гипернефромы. Увеличение лимфатических узловсредостения отмечается также при лимфатическом, миелоидном и других формах лейкозов. Многообразие опухолей средостения и опу­холеподобных заболеваний затрудняет диагностику, классификацию и выбор метода лечения.

 

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Заболеваемость, предрасполагающие факторы
Рак щитовидной железы является наиболее распространенной формой злокачественных новообразований эндокринной системы. В то же время среди всех злокачественных опухолей на долю рака щитовидной железы у мужчин приходится менее 0, 5 %, а у женщин примерно 1 % от общего числа заболевших. Рак щитовидной железы чаще возникает у женщин. Наиболее многочисленна группа – лица в возрасте 40-60 лет. В большинстве стран мира заболеваемость раком щитовидной железы повышается, а на отдельных территориях – довольно быстрыми темпами. Рак щитовидной железы нередко наблюдается у молодых людей и даже у детей. С возрастом показатели заболеваемости повышаются, однако по сравнению с другими злокачественными опухолями возрастные различия менее значительны. Эпидемиологические и экспериментальные исследования указывают на значительную роль нарушений гормонального баланса в возникновении рака щитовидной железы. Установлено, что повышение продукции тиреотропного гормона передней доли гипофиза приводит к пролиферативным процессам в щитовидной железе, которые могут явиться основой для возникновения рака.
Из числа факторов внешней среды наиболее существенным считают влияние ионизирующей радиации, особенно в детском возрасте. Другим фактором риска является эндемический зоб. В эндемичных по зобу районах часто регистрируется повышенная заболеваемость раком щитовидной железы.
Допускают, что в отдельных случаях возникновению рака может способствовать генетическая предрасположенность. С этим связывают изредка наблюдаемое развитие рака щитовидной железы у близких родственников.
Паталогоанатомическая характеристика

Рак щитовидной железы представляет собой узел различных размеров, oт микроскопических до весьма значительных. Опухоль на разрезе обычно имеет гомогенное строение, но иногда видны очаги некроза или полости, содержащие бурую жидкость. Консистенция чаще плотная, но может быть эластичной и даже мягкой. Цвет опухоли варьирует от белого до серовато-красного и бурого. Примерно у 20-30 % больных встречаются множественные очаги опухолевого роста.
Злокачественные опухоли щитовидной железы могут быть эпителиального и неэпителиального строения. Преобладают эпителиальные новообразования. Различают фолликулярный, папиллярный, плоскоклеточный, недифференцированный и медуллярный рак щитовидной железы. Гистологическое строение рака щитовидной железы в значительной мере определяет течение и прогноз заболевания. Столь же важное значение имеет степень дифференцировки клеток. Высокодифференцированные опухоли характеризуются более медленным течением и лучшим прогнозом.

Фолликулярный рак состоит из атипических фолликулярных клеток. Он обычно возникает у людей пожилого возраста, преимущественно у женщин Частота его повышается в зонах; эндемичных по зобу. Развивается медленно, не имеет тенденцию прорастать в кровеносные сосуды и метастазировать в кости и легкие. Поражение регионарных лимфатических узлов встречается редко.
Папиллярный рак является самой частой формой рака щитовидной железы. Развивается также из фолликулярных клеток. Характеризуется длительным и относительно благоприятным течением, метастазирует главным образом в регионарные лимфатические узлы. Размер опухоли варьирует oт микроскопической величины до больших узлов, вызывающих резкую деформацию шеи.

Недифференцированный рак является одной из наиболее злокачественных опухолей человека. Представляет собой плотную опухоль без четких границ инфильтрирующую значительную часть щитовидной железы. Возникает редко преимущественно в пожилом и старческом возрасте. Быстро растет и бурно метастазирует, отличается плохим прогнозом.
Рак щитовидной железы долго остается локализованным в одном участке в виде маленького узелка. Иногда он является случайной находкой на операции или при аутопсии («скрытый рак»). Несмотря на небольшие размеры первичного очага, у больных могут возникнуть метастазы в лимфатические узлы или отдаленные органы. В других случаях опухоль быстро растет, инфильтрируя ткань железы, прорастая капсулу и распространяясь за пределы органа.


Классификация рака щитовидно железы по системе TNM:

Т - Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Т1 Опухоль до 2 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы

Т2 Опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы
ТЗ Опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы или любая опухоль с минимальным распространением за пределы капсулы (в m.sternothyroid или мягкие ткани около щитовидной железы)
Т4а Опухоль прорастает капсулу щитовидной желе­зы и распространяется на любую из следующих структур: подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный нерв
Т4b Опухоль распространяется на предпозвоночную фасцию, сосуды средостения или оболочку сонной артерии

Т4а Только недифференцированная (анапластическая карцинома) опухоль (любого размера), ограниченная щитовидной железой


N - Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 Имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами

Nla Метастазы в лимфатических узлах VI уровня (претрахеальные и

паратрахеальные), включая окологортанные и лимфатические узлы Delphian'a\

N1b Поражены метастазами другие шейные лимфатические узлы на одной стороне, или с обеих сторон, или на противоположной стороне, верхние/передние медиастинальные.

Клиническая картина

В начальном периоде клиническая картина рака щитовидной железы бедна симптомами. Основным, часто единственным, признаком является наличие узлового образования в железе. Для рака характерна плотная консистенция неровные очертания, бугристая поверхность и безболезненность прощупываемого узла. Однако при небольших размерах и внутрикапсулярном расположении узел может не определяться («скрытый рак»). В таких случаях первой жалобой больных может явиться увеличение лимфатических узлов шеи. Опухоли больших размеров, а также новообразования, расположенные близко к задней поверхности могут сдавливать соседние органы или прорастать в них. Клинически это проявляется осиплостью голоса, болью и затруднением при глотании, одышкой ограничением подвижности железы. Функция щитовидной железы при раке обычно не страдает из-за больших компенсаторных возможностей нормальной части органа, а также из-за сохраняющейся иногда у клеток новообразования способности вырабатывать тиреоидный гормон. Поэтому гипотиреоз при раке щитовидной железы наблюдается редко. Симптомы интоксикации (потеря массы тела, слабость, понижение аппетита) при раке щитовидной железы также встречаются редко и только при далеко зашедшем процессе.

Лекционный комплекс №1

 

Тема: «Организация и онкологической службы РК. Диагностика, лечение и профилактика фоновых предопухолевых (облигатный и факультативный рак) и опухолевых процессов. Рак легких. Опухоли средостения. Рак щитовидной железы.»

 

По дисциплине: «Онкология»

 

Для специальности: «Хирургия»

 

Лекции: 2 часа

 

Курс: VII

 

Семестр: ХIII - ХIV

 

Составители: д.м.н., профессор Макишев А.К.

к.м.н., доцент Жакипбаев К.А.

 

 

 

 

АСТАНА 2011 г.

 

Цель: сформировать представление об организация и структуре онкологической службы РК. Современные принципы диагностики и лечения злокачественных опухолей. Рак легких. Опухоли средостения. Рак щитовидной железы и государственных скрининговых программах по раннему выявлению онкопатологии молочной железы, дать понятие о предраках и раке молочной железы.

 

Тезисы лекции: Предмет и задачи онкопатологии. Понятие о факультативном и облигатном предраке. Фоновые и предраковые заболевания. Методы диагностики, клиника, комплексное и комбинированное лечение. Показания к химиотерапии.

 

Иллюстративный материал: презентационный материал.

 

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ:

 

Стр. Хронометраж

 

Организация и структура онкологической службы РК. 2-13 40 мин. 2. Рак лёгких 13-18 40 мин.

3. Опухолям средостения 18-19 40 мин.

4. Рак щитовидной железы 19-23 40 мин.

 

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 460; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.065 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь