Симптомы опухолей средостения

Течение большинства их них в начальном периоде бессимптомное. Клиническая симптоматика возникает лишь при даль­нейшем увеличении опухоли и связанном с этим смещением, сдавле­нием и разрушением окружающих органов средостения, а также дру­гих прилежащих к ним тканей грудной полости. Степень проявления и структура компрессионного медиастинального синдрома зависят от локализации (переднее или заднее средостение, центральное или крае­вое расположение), характера и интенсивности роста, доброкачест­венного или злокачественного течения. При краевом расположении и медленном росте опухоль средостения длительный срок может ничем не про­являться. Наиболее частыми симптомами значительного роста пато­логического образования служат ощущения полноты и давления за грудиной, а также тупые боли. Затем следуют признаки нарушения функции органов средостения в результате их ком­прессии.

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Заболеваемость, предрасполагающие факторы
Рак щитовидной железы является наиболее распространенной формой злокачественных новообразований эндокринной системы. В то же время среди всех злокачественных опухолей на долю рака щитовидной железы у мужчин приходится менее 0, 5 %, а у женщин примерно 1 % от общего числа заболевших. Рак щитовидной железы чаще возникает у женщин. Наиболее многочисленна группа – лица в возрасте 40-60 лет. В большинстве стран мира заболеваемость раком щитовидной железы повышается, а на отдельных территориях – довольно быстрыми темпами. Рак щитовидной железы нередко наблюдается у молодых людей и даже у детей. С возрастом показатели заболеваемости повышаются, однако по сравнению с другими злокачественными опухолями возрастные различия менее значительны. Эпидемиологические и экспериментальные исследования указывают на значительную роль нарушений гормонального баланса в возникновении рака щитовидной железы. Установлено, что повышение продукции тиреотропного гормона передней доли гипофиза приводит к пролиферативным процессам в щитовидной железе, которые могут явиться основой для возникновения рака.
Из числа факторов внешней среды наиболее существенным считают влияние ионизирующей радиации, особенно в детском возрасте. Другим фактором риска является эндемический зоб. В эндемичных по зобу районах часто регистрируется повышенная заболеваемость раком щитовидной железы.
Допускают, что в отдельных случаях возникновению рака может способствовать генетическая предрасположенность. С этим связывают изредка наблюдаемое развитие рака щитовидной железы у близких родственников.
Паталогоанатомическая характеристика

Рак щитовидной железы представляет собой узел различных размеров, oт микроскопических до весьма значительных. Опухоль на разрезе обычно имеет гомогенное строение, но иногда видны очаги некроза или полости, содержащие бурую жидкость. Консистенция чаще плотная, но может быть эластичной и даже мягкой. Цвет опухоли варьирует от белого до серовато-красного и бурого. Примерно у 20-30 % больных встречаются множественные очаги опухолевого роста.
Злокачественные опухоли щитовидной железы могут быть эпителиального и неэпителиального строения. Преобладают эпителиальные новообразования. Различают фолликулярный, папиллярный, плоскоклеточный, недифференцированный и медуллярный рак щитовидной железы. Гистологическое строение рака щитовидной железы в значительной мере определяет течение и прогноз заболевания. Столь же важное значение имеет степень дифференцировки клеток. Высокодифференцированные опухоли характеризуются более медленным течением и лучшим прогнозом.

Фолликулярный рак состоит из атипических фолликулярных клеток. Он обычно возникает у людей пожилого возраста, преимущественно у женщин Частота его повышается в зонах; эндемичных по зобу. Развивается медленно, не имеет тенденцию прорастать в кровеносные сосуды и метастазировать в кости и легкие. Поражение регионарных лимфатических узлов встречается редко.
Папиллярный рак является самой частой формой рака щитовидной железы. Развивается также из фолликулярных клеток. Характеризуется длительным и относительно благоприятным течением, метастазирует главным образом в регионарные лимфатические узлы. Размер опухоли варьирует oт микроскопической величины до больших узлов, вызывающих резкую деформацию шеи.

Недифференцированный рак является одной из наиболее злокачественных опухолей человека. Представляет собой плотную опухоль без четких границ инфильтрирующую значительную часть щитовидной железы. Возникает редко преимущественно в пожилом и старческом возрасте. Быстро растет и бурно метастазирует, отличается плохим прогнозом.
Рак щитовидной железы долго остается локализованным в одном участке в виде маленького узелка. Иногда он является случайной находкой на операции или при аутопсии («скрытый рак»). Несмотря на небольшие размеры первичного очага, у больных могут возникнуть метастазы в лимфатические узлы или отдаленные органы. В других случаях опухоль быстро растет, инфильтрируя ткань железы, прорастая капсулу и распространяясь за пределы органа.

Классификация рака щитовидно железы по системе TNM:

Т - Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Т1 Опухоль до 2 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы

Т2 Опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы
ТЗ Опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы или любая опухоль с минимальным распространением за пределы капсулы (в m.sternothyroid или мягкие ткани около щитовидной железы)
Т4а Опухоль прорастает капсулу щитовидной желе­зы и распространяется на любую из следующих структур: подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод, возвратный нерв
Т4b Опухоль распространяется на предпозвоночную фасцию, сосуды средостения или оболочку сонной артерии

Т4а Только недифференцированная (анапластическая карцинома) опухоль (любого размера), ограниченная щитовидной железой

N - Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 Имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами

Nla Метастазы в лимфатических узлах VI уровня (претрахеальные и

паратрахеальные), включая окологортанные и лимфатические узлы Delphian'a\

N1b Поражены метастазами другие шейные лимфатические узлы на одной стороне, или с обеих сторон, или на противоположной стороне, верхние/передние медиастинальные.

Клиническая картина

В начальном периоде клиническая картина рака щитовидной железы бедна симптомами. Основным, часто единственным, признаком является наличие узлового образования в железе. Для рака характерна плотная консистенция неровные очертания, бугристая поверхность и безболезненность прощупываемого узла. Однако при небольших размерах и внутрикапсулярном расположении узел может не определяться («скрытый рак»). В таких случаях первой жалобой больных может явиться увеличение лимфатических узлов шеи. Опухоли больших размеров, а также новообразования, расположенные близко к задней поверхности могут сдавливать соседние органы или прорастать в них. Клинически это проявляется осиплостью голоса, болью и затруднением при глотании, одышкой ограничением подвижности железы. Функция щитовидной железы при раке обычно не страдает из-за больших компенсаторных возможностей нормальной части органа, а также из-за сохраняющейся иногда у клеток новообразования способности вырабатывать тиреоидный гормон. Поэтому гипотиреоз при раке щитовидной железы наблюдается редко. Симптомы интоксикации (потеря массы тела, слабость, понижение аппетита) при раке щитовидной железы также встречаются редко и только при далеко зашедшем процессе.

⇐ Предыдущая12345

Поделиться: