Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Двигательные фокальные припадки



'f же к ооновские (с о м ат о м о т о р н ы е) припадки. Паро-
ксизмы проявляются тоническими и (или) клоническими судорогами в
каком-либо участке одной половины тела. Судороги остаются то лока-
лизованными, то распространяются на соседн-ие области тела. Созна-
ние во время припадка обычно остается ясным. Чаще всего судороги
начинаются с мышц пальцев руки, предпочтительно с мышц большого
пальца и реже с мышц мизинца; далее судороги переходят на мышцы
предплечья, плеча, лица, туловища и в последнюю очередь — на мыш-
цы ноги. В других случаях судороги начинаются с мышц лица, пред-
почтительно с мышц рта; затем судороги распространяются на язык,
веко, глазное яблоко, руку и в последнюю очередь — на мышцы ноги.
Реже всего судороги первоначально возникают в мышцах стопы, начи-
наясь в мышцах большого пальца, и далее могут, поднимаясь вверх,
последовательно захватить остальные мышцы одной половины тела —
в последнюю очередь мышцы дистального отдела руки. Генерализация
односторонних судорог, а также их переход на противоположную сто-
рону тела сопровождаются потерей сознания. Возникает вторично-ге-
нерализованный припадок. В части таких случаев судороги на одной
части тела выражены сильнее. Для того, чтобы произошла генерализа-
ция джексоновского припадка, по-видимому, необходимо, чтобы судо-
роги с самого начала имели определенную локализацию или же в про-
цессе своего распространения захватили бы определенные мышечные
группы. " Генерализация припадка может наблюдаться при фокальных
эпилептических судорогах в лицевых мышцах, но никогда не развива-
ется при фокальных судорогах в руке или ноге. Припадок же, начав-
шийся с судорог в ноге и перешедший в руку, может генерализоваться
только после захвата лицевых мышц. Chavany (1958) также отмечает,

* Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. 2, 1983, с. 373.


что генерализация припадка с потерей сознания происходит только при
судорожных клонических разрядах в лицевых мышцах. Это интересное
явление можно объяснить тем, что при возникновении в лицевых мыш-
цах клонических судорог на одной стороне последние нередко быстро
переходят на другую сторону, захватывая мелкие мышцы лица, глаз и
век" (П.М.Сараджишвили и Т.Ш.Геладзе., 1977). Джексоновские при-
падки часто сопровождаются симптомами скоро проходящего пареза
или паралича мышц той части тела, в которой первоначально возник-
ли судорожные явления. Продолжительность судорог при Джексоновс-
ких припадках составляет десятки секунд—минуту; изредка отмечает-
ся медленное распространение локализованных в одном участке тела
судорог. Джексоновские припадки могут возникать сериями, в том чис-
ле и с развитием эпилептического статуса.

Адверсивный припадок может начаться с потери сознания,
вслед за которым следует тонический поворот в сторону сперва глаз-
ных яблок, а затем головы, конечностей и туловища; в этом случае часто
наблюдается поднятие и отведение в сторону полусогнутой руки; пер-
воначальные тонические судороги сменяются клоническими, в связи с
чем клиническая картина приобретает большое сходство с большим
эпилептическим припадком. При адверсивном припадке поворот глаз-
ных яблок, головы, конечностей и туловища происходит в сторону, про-
тивоположную эпилептическому очагу.

Адверсивный припадок возникает и на фоне ясного сознания. В этих
случаях он ограничивается лишь тоническим поворотом глазных яблок
в сторону и их клоническим подергиванием — окулоклонический
припадок или эпилептический нистагм.

Тонический постуральный припадок —возникающий
на фоне потери сознания кратковременный (5—20 сек) пароксизм дву-
сторонних тонических судорог преимущественно постуральных мышц
с развитием опистотонуса; наблюдается у детей с органическими пора-
жениями центральной нервной системы; очаг возбуждения локализу-
ется в стволовой части мозга.

В некоторых случаях фокальные двигательные припадки проявля-
ются нарушениями речи.

Припадок афазический — преходящая полная или частич-
ная афазия — моторная или сензорная. Моторная афазия сопровожда-
ется исчезновением внутренней речи.

Припадок остановки речи — невозможность артикулиро-
вать слова при сохранении внутренней речи.




 


Припадок палилалический — пароксизм многократного
повторения какого-либо слова или фразы.

К фокальным двигательным припадкам относят и те, которые на-
блюдаются в случаях Кожевниковской эпилепсии. Возникающие при ней
пароксизмы определяются почти постоянным клоническим гиперкине-
зом --- сгибательным, разгибательным и смешанным, локализующимся
преимущественно в мышцах руки, но могущим возникать и в мышцах
лица, языка, ноги. Периодически клонические судороги усиливаются,
и в ряде случаев возникает большой судорожный припадок, после ко-
торого клонический гиперкинез на некоторое время исчезает, а затем
появляется вновь.

Сенсорные фокальные припадки

К этой группе относятся разнообразные по своим проявлениям па-
роксизмы. Значительная их часть проявляется в форме иллюзий и гал-
люцинаций. Выделение таких припадков основывается на учете: а) пси-
хопатологического расстройства, которое занимает в пароксизме веду-
щее место; б) сенсорных областей или анализаторов, в которых возни-
кает психопатологический симптом: припадок иллюзорный зрительный;
припадок галлюцинаторный слуховой и т.д. Сензорные припадки, осо-
бенно сложной структуры, сравнительно редко одни исчерпывают кар-
тину пароксизма. Обычно они представляют собой ауру (симптом-сиг-
нал), предшествующую фокальному, вторично генерализованному при-
падку. Сензорные припадки часто возникают у больных эпилепсией с
височной, височно-лобной и височно-теменной патологией.

Припадок аффективный — возникновение резко выражен-
ных аффективных расстройств, в первую очередь страха или ужаса; из-
редка возникают состояния повышенного настроения, в частности, в
форме экстаза.

Припадок вкусовой — пароксизм вкусовых ощущений
(горького, кислого, соленого и т.д.), проявляющихся спонтанно (при-
падок вкусовой галлюцинаторный)илипри приемепищи, име-
ющей другой вкус (припадок вкусовой иллюзорный).

Припадок галлюцинаторный —пароксизм то относитель-
но простых (обонятельных, вкусовых, висцеральных, слуховых и т.д.),
то достаточно сложных, в частности сценоподобных (зрительных, слу-
ховых) галлюцинаций.

Припадок галлюцинаторный экмнестический —
пароксизм сценоподобных зрительных и реже слуховых галлюцинаций,
имеющих своим содержанием события прошлой жизни.
220


Припадок дисмнестический (припадок парамнестичес-
кий) включает расстройства типа deja vu, jamais vu и все относящиеся
сюда подобные феномены (см. раздел " Интрапсихические расстрой-
ства" ), а также зрительные галлюцинации, возникающие при экмнести-
ческом припадке.

Припадок зрительный — возникновение в форме пароксиз-
ма элементарных зрительных ощущений в форме иллюзий или фотопсий
или сценоподобных зрительных галлюцинаций (зрительный галлюцина-
торный припадок).

Припадок идеаторный — пароксизм насильственных мыс-
лей и представлений.

Припадок обонятельный — возникающий на фоне гипе-
росмии* пароксизм обонятельных иллюзий или обонятельных галлюци-
наций; иллюзии и галлюцинации обоняния почти всегда неприятны: за-
пах мочи, горелого, плесени, экскрементов и т.д.

Припадок психосензорный — пароксизм в форме макро-
или микропсии, дисмегалопсии (метаморфопсии) и (или) расстройств схе-
мы тела (аутометаморфопсии).

Припадок слуховой — пароксизм элементарных слуховых
галлюцинаций (акоазмов), глухоты, слуховых иллюзий (слуховой ил-
люзорный припадок) или более сложных слуховых, в частности вербаль-
ных галлюцинаций (слуховой галлюцинаторный припадок).

Припадок соматосенсорный — пароксизмы неприятных
или тягостных ощущений (покалывание, ползанье мурашек, боли, оне-
мение и т.д.), возникающих в кожных покровах или во внутренних орга-
нах и полостях организма.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 337; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.018 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь