Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Глава 2. ЧЕЛОВЕК И ЕГО ЗДОРОВЬЕ. ДИАГНОСТИКА ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ



 

В Уставе ВОЗ понятие «здоровье» характеризуется состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствии болезни и физических дефектов.

Физическое здоровье – состояние, при котором у человека имеет место совершенство саморегуляции функций организма, гармония физиологических процессов и максимальная адаптация к различным факторам внешней среды.

Психическое здоровье – это состояние индивидуума, при котором имеет место установка на отрицание болезни, ее преодоление, что должно являться «стратегией жизни человека».

Социальное здоровье - отражает меру социальной активности, деятельного отношения человека к окружающему миру.

Следует различать здоровье популяции (от англ. population – население) и здоровье индивидуальное.

Популяционное здоровье изучает наука социальная гигиена и характеризуется демографическими показателями: рождаемость, смертноять, продолжительность жизни т.д.

Индивидуальное здоровье – здоровье отдельного индивидуума оцениваемое по качественным и количественным показателям. Оно отражает меру способности организма у адаптации в меняющихся условиях среды обитания, в том числе и способность противостоять действию сильных и сверхсильных раздражителей (инфекционной и неинфекционной природы) т.е. физиологические резервы отдельных систем и всего организма в целом.

Качественная характеристика здоровья индивидуума включает множество признаков, среди которых имеют наибольшую значимость следующие:

1) уровень и гармоничность физического развития,

2) функциональное состояние организма (его резервы, прежде всего системы кровообращения и дыхания),

3) уровень иммунной защиты и неспецифической резистентности,

4) наличие какого-либо заболевания или дефекта развития,

5) уровень морально-волевых ценностей и мотивационных установок.

Индивидуальное здоровье можно оценить по следующим критериям:

- Уровень и гармоничность физического развития по соматометрическим показателям - масса, размеры и формы человеческого тела и его частей. Соматология – наука, изучающая вариации массы, размеров и форм человеческого тела и его частей; в число этих показателей входят и параметры физического развития, оцениваемые по совокупности морфологических и функциональных свойств организма, детерминированных устойчивой генетической программой человека.

- Физиологическим параметрам: функциональные - ЖЕЛ (жизненная емкость легких), АД (артериальное давление), динамометрия, ЧСС (частота сердечных сокращений), система крови, система выделения (общий анализ мочи), пищеварения (желудочный сок) и т.д.; биохимические – данные углеводного, липидного, белкового, водно-солевого, минерального обмена, содержание ферментов, гормонов, КЩС; иммунологические – уровень иммунной защиты и неспецифической резистентности; психофизиологические – тип ВНД, уравновешенность процессов возбуждения и торможения, поведенческий тип, уровень морально-волевых качеств и мотивационных установок.

- Комплексные интегральные показатели максимальное потребление кислорода (МПК) – показатель функционального состояния систем кровообращения, дыхания и метаболизма, чем выше способность к приросту потребления кислорода, тем жизнеспособнее организм, а значит и выше его ресурсы здоровья.

В реальной практике оценить здоровье индивидуума по одному и даже нескольким показателям практически невозможно. С этой целью можно применять так называемые методы скринингового (от screen-просеивать, отбирать) исследования с использованием интегральных показателей.

Понятие прогнозирования здоровья

В переводе с греческого ргоgnоsis — " прогноз" — означа­ет " предвидение". Познание будущего впол­не реальна, но она должна основываться на практическом опыте (врача в том числе) при прогнозировании здоровья. В медицинской практике речь идет о прогнозировании возможного течения болезни, вероятности выздоровления или смерти. Еще С.П.Боткин (1960) пи­сал: " При постановке предсказания врач берет во внимание основную болезнь данного случая, организм данного боль­ного, его возраст, пол, общественное положение, его на­следственные особенности, существующие в нем изменения, под влиянием которых находится больной".

Намного более трудным является предсказание, касаю­щееся не течения болезни, а вероятности ее возникновения у практически здорового человека, что лежит в основе профилактической медицины.

Цель прогнозирования - по­иск информативных маркеров (факторов) повышенного рис­ка развития заболеваний, определение их характера и выраженности с последующим построением собственно прогно­за.

В то же время выявление маркеров это не основная цель прогнозирования.Для того чтобы провести прогнозирование, необходимо установить вза­имосвязь маркеров с конечным итогом прогноза, увидеть тенденцию их развития в будущем на основе знания законо­мерностей саногенеза. Следует помнить, что прогноз может быть правильным до тех пор, пока сохраняются условия дей­ствия законов, управляющих данным процессом.

Так, например, наиболее важные факторы риска ИБС и нарушения мозгового кровообращения совпадают. Между тем, при анализе тенденций смертности в течение длительного отрезка времени установлено, что в Австралии с 1950 г. у мужчин и женщин во всех возрастных группах смер­тность от цереброваскулярной болезни снижается, тогда как вероятность смерти от ИБС продолжала возрастать с 1950 по 1966 г., затем на пятилетие она стабилизировалась, и только с 70-х годов наметилось ее снижение (А.Djbson, 1981). Пря­мо противоположный пример касается взаимоотношений факторов риска развития дегенеративных заболеваний кост­ной системы (артроза, спондилеза, остеохондроза) и забо­леваний сердечно-сосудистой системы. Оказалось, что мно­гие факторы риска для этих групп страданий являются об­щими. Мало того, доказано достоверное повышение сердеч­но-сосудистых нарушений у лиц с уже развившейся костно-суставной патологией, а сопряженность между теми и дру­гими нарастает с увеличением возраста (А. Рау1оу, 1982).

Эти данные позволяют выделить проблему поиска общих факторов риска, однотипных для многих заболеваний.

К основным методам прогнозирования относятся: инту­итивное предвидение, аналогия, экстраполяция и модели­рование.

Интуитивное предвидение служит основой экспертных оценок. Интуиция — это основанная на прошлом опыте спо­собность принимать правильные решения без осознания их доказательности в данный момент времени. Нередко в осно­ве интуитивного предвидения лежит метод аналогий. Прове­дение нескольких аналогий, иногда неосознанных, позво­ляет сделать правильный прогноз.

Для прогнозирования широко применяется метод эксперт­ных оценок, базирующийся на учете мнений нескольких экспертов.

Метод экстраполяции заключается в следующем, на графи­ке откладывается результат исследования какого-либо показа­теля, регистрируемого через определенные временные проме­жутки. Продолжая (экстраполируя) полученную кривую за пре­делы рассматриваемого временного промежутка, получим воз­можность судить о показателе в интересующий нас период вре­мени. Экстраполяция может быть осуществлена и специальны­ми математическими процедурами (апроксимация).

Учесть те или иные соотношения между различными па­раметрами можно с помощью метода моделирования. Целе­сообразность выделения метода моделирования определяет­ся тем, что в отличие от метода экспертных оценок и экст­раполяции его применение предполагает построение доста­точно сложной и логически связанной модели объекта про­гнозирования. При этом модель не должна, как копия, во всех деталях воспроизводить оригинал, она лишь заменяет объект прогнозирования, является его представителем для совершенно определенных целей. Чем больше параметров вводится в модель, тем точнее прогноз.

Верификация прогноза

Процедура определения достоверности прогноза называ­ется верификацией.

В связи с тем, что любому прогнозу присуща некоторая степень неопределенности, которую необходимо определить до того, как принимать решение с использованием по­лученной информации о будущем, есть необходимость по­высить надежность прогноза. Необходимо свести к мини­муму возможные отклонения прогнозных оценок от фак­тических.

Для оценки эффективности и надежности прогноза ис­пользуют два пути:

- априорный,

- апостериорный.

Априортный - предполагает проверку еще до того, как произойдет прогно­зируемое событие.

Приемы априорной верификации прогнозов:

1) прямая верификация — получение прогноза путем его построения методом, отличным от первоначального;

2) верификация оппонентом — опровержение замечаний оппонента по прогнозу. Это так называемый метод " адвока­та дьявола", когда назначаются 2—3 оппонента, которые должны привести аргументы и доводы в пользу нереально­сти прогноза. Прогнозист в свою очередь должен доказать несостоятельность их аргументов.

3) верификация компетентным экспертом — сравнение прогноза с мнением наиболее компетентного эксперта.

Каждый из этих приемов верификации можно использо­вать как в комплексе, так и отдельно.

Апостериорная - предусмат­ривает оценку соответствия различных прогнозов реально совершившимся событиям.

Проведение прогнозирование всегда риск. Специалиста, давшего прогноз, подстерегают такие опасности, как неопределенность и ненадежность имеющихся для прогноза данных, сложность взаимодействия прогнозов с реальным миром, его собственная человеческая склонность принимать желаемое за действительное, эмоциональный характер че­ловеческого мышления, склонность подгонять поддающие­ся различному толкованию факты под заранее составлен­ную схему.

Из критериев прогностически значимых, на которые можно опираться при прогнозе здоровья, необходимо отме­тить следующие: возраст, половая принадлежность, тип кон­ституции, наследственность, темпы старения (биологичес­кий возраст), факторы риска, типы кровообращения, уро­вень соматического здоровья и др.

Прогностически значимые критерии.

1. Возраст

Старение, старость, продолжительность жизни являются сопряженными со временем характеристиками живых сис­тем. Возраст - один из самых мощных прогностических кри­териев возможности развития заболевания. Наиболее устояв­шиеся на сегодняшний день представления о взаимосвязи возраста и болезней могут быть охарактеризованы одной фра­зой: " Старость подводит человека к пропасти, в которую его сталкивает болезнь". Таким образом, чем старше человек, тем большая вероятность формирования и развития у него заболевания. В связи с этим возрастает и смертность.

С увеличением возраста смертность возрастает. Математи­ческую зависимость между возрастом и смертностью описы­вает формула Гомперца—Мейкхема:

Rt=Ro*eAT+A, где

t — возраст в годах; Rt — смертность в возрасте t, е — основание натуральных логарифмов; Rо, а — коэффициен­ты; А — отражает независящую от возраста компоненту смер­тности; величина А одинакова для людей и 40, и 80 лет.

Построение таблиц повозрастной смертности - это раз­работка некоторой модели демографических процессов на основе реальных данных. Можно использовать и данные о " выживаемости", т.е. числе особей, доживающих до каждого отдельного возраста. Если данные о выживаемости предста­вить в графической форме, то можно получить кривые раз­личного типа. Принято выделять четыре основных типа кри­вых выживания (рис. 4).

Время

Рис. 4. Типы кривых выживания

Кривая типа I описывает популя­цию, в которой большинство особей гибнут в самом раннем возрасте. Но после того как особь доживает до некоего " кри­тического" возраста, вероятность смерти резко снижается, а вероятность достижения максимальной для данного вида про­должительности жизни растет.

Кривая типа II относится к популяциям, в которых в единицу времени умирает опреде­ленная и постоянная доля особей, т.е. вероятность смерти не зависит от возраста.

Кривая III соответствует ситуации, при которой в единицу времени умирает определенное число осо­бей.

Кривые типа IV характерны для ситуации, когда смерт­ность молодых особей приближается к нулю, так что боль­шинство членов популяции доживает до максимального воз­раста. Именно этому типу соответствует кривая выживания в экономически развитых странах. Но " идеальный прямоуголь­ник" пока недостижим для современных популяций.

2. Пол

Заболеваемость, смертность и продолжительность жизни мужчин и женщин в большей или меньшей степени разли­чаются во всех популяциях.

Эти различия, во-первых, зави­сят от условий жизни. В некоторых экономически малоразви­тых странах продолжительность жизни женщин меньше, чем у мужчин. В основе этого лежат патриархальные социально-экономические отношения (неравное положение женщин в семье и обществе, несовершенство системы родовспоможения).

В экономически развитых странах большая смертность и меньшая продолжительность жизни характерны для мужчин (курение, алкоголизм, повышенный бытовой и профессиональный травматизм и т.п.) относятся к числу несомненных причин повышенной смертности муж­чин. Однако есть и физиологические различия. Большая смертность мужчин отмечается уже в первые годы жизни.

Половые различия в продол­жительности жизни характерны для многих организмов — от дрозофилы до человека, несопоставимых ни по своей за­висимости от условий жизни, ни от биологии размножения. К настоящему времени сложились представления о том, что каждый пол специализирован по двум аспектам эволю­ции. Дифференциация полов есть отражение специализации по двум основным формам естественного отбора: стабилизиру­ющего и движущего. Женский пол призван реализовать кон­сервативную тенденцию, мужской — оперативную тенден­цию. В рамках этих представлений поток информации от ок­ружающей среды к популяции передает главным образом мужской пол, а поток информации от поколения к поколе­нию — женский. Конечный эффект полового функциональ­ного разделения направлений эволюции — повышение адап­тивности всей популяции в целом.

Среди " защитных" механизмов, обеспечивающих более высокую выносливость женских особей, следует отметить преимущества в концентрации некоторых биологически ак­тивных веществ, в том числе гормонов. Так, у женщин в среднем более высокое содержание простациклинов и a-липопротеидов в сыворотке крови. Особое внимание уделяется и " защитному" действию эстрогенов. Наиболее весомым ар­гументом в пользу такой точки зрения является резкое уве­личение частоты остеопороза и инфаркта миокарда у жен­щин в постменопаузальный период.

Мужские половые гормоны, напротив, не способствуют выживанию мужских особей. Этот вывод опирается на серию экспериментов по кастрации животных. Установлено, к примеру, что средняя продолжительность жизни кастрирован­ных котов была большей, чем в контроле (7 и 3, 3 года соот­ветственно). Относительное число " долгожителей", прожи­вающих 14 лет и больше, в контрольной группе составило 5, 2%, среди оперированных животных — 13, 5%.

Половые различия в продолжительности жизни могут быть объяснены и гомозиготностью мужских особей по генам, сцепленным с Х-хромосомой. Поскольку особи женского пола имеют две Х-хромосомы, " патологические" гены, располо­женные на этих хромосомах, могут проявить свое неблаго­приятное влияние на жизнеспособность только в том слу­чае, когда они унаследованы от обоих родителей (речь идет о рецессивных генах). У мужских особей, имеющих только одну Х-хромосому, рецессивный ген ведет себя как доми­нантный. Классическим примером таких соотношений явля­ется гемофилия: это заболевание является уделом мужчин, поскольку вероятность того, что женщина унаследует ген гемофилии от обоих родителей, невелика. Другой пример — частота дальтонизма. В популяции г. Киева частота цветоаномалий у мужчин составляет 7, 1%, у женщин — 0, 5% (В.П.Войтенко, 1991).

В то же время есть основания полагать, что цветоаномалии ассоциируются с какими-то другими неблагоприятны­ми особенностями в функциях организма, т.к. носители гена цветоаномалии реже доживают до старших возрастов, чем люди с нормальным цветовым зрением.

Биологические преимущества женского пола не абсолют­ны. Например, рак щитовидной железы и злокачественная меланома у женщин встречается в 1, 5—2 раза чаще, чем у мужчин. В основе этого явления лежит связанная с менстру­альным циклом периодичность повышенного выделения ги­пофизом тиреотропного и стимулирующего меланоциты гор­монов. Щитовидная железа и меланоциты находятся под по­стоянным " гормональным напряжением", что способствует возникновению опухоли.

Таким образом, установлено более ран­нее развитие многих болезней у мужчин, но некоторые за­болевания начинаются раньше у женщин. К примеру, тром­бозы и тромбофлебиты у женщин в среднем развиваются на 12 лет раньше; средний возраст женщин, поступающих в не­врологические стационары, на 10 лет меньше среднего воз­раста мужчин, находящихся в клиниках этого профиля.

Хорошо известна большая предрасположенность женщин к аутоиммунным заболеваниям. Все это, видимо, свидетель­ствует о многообразии механизмов, влияющих на различия в продолжительности жизни; большая их часть дает преиму­щества женскому полу, а некоторые из них определяют пре­имущества мужчин.

3. Конституция человека. (Л.А. Попова).

Одним из подходов к прогнозированию здоровья являет­ся оценка психосоматической конституции человека, так как адаптационные возможности и предрасположение к различ­ным психическим и соматическим заболеваниям коррели­руют с принадлежностью к определенным конституциональным типам.

Конституция человека — это совокупность морфологи­ческих, физиологических и психологических особенностей, полученных по наследству и приобретенных в течение жиз­ни. Можно ли изменить конституцию? Практи­чески нет, но ее можно корригировать. Оптимальный пери­од для коррекции — это период формирования конституции. Выделяют собственно соматическую конституцию, которая особенно интенсивно формируется в период до 5—6-летне­го возраста, половую и психическую, формирование кото­рой в основном заканчивается в 12-летнем возрасте.

К оценке конституции существует два подхода:

1) выяв­ление определенных внешних признаков, " стигм", наличие которых коррелирует с жизнеспособностью человека, опре­деленными психическими качествами, склонностью к тем или иным заболеваниям.

Эта корреляция связана со сцеп­ленной передачей большинства генов (так называемых неменделирующих) от родителей детям. Наибольшую инфор­мацию при этом можно получить при исследовании " мини-систем подобия" организма (ладонь, ступня, ушная ракови­на и др.);

2) оценка общей психосоматической конституции. Последний подход используется чаще всего при прогнози­ровании здоровья.

Остановимся на нем подробнее. Формирование психосоматической конституциональной принадлежности человека зависит от многих факторов: 1) сте­пени раскрытия возможностей зародышевых листков; 2) особен­ностей эндокринного статуса человека; 3) генетически обус­ловленной степени развития различных структур мозга и особенности формирования психической конституции и др..

У астенического (эктоморфиого, " щитовидного" ) типа слабый энтодермальиый зачаток, а сильный — эктодермальный. Это создает предрасположение к гипофункциональным состояниям различных отделов пищеварительной системы, слабой утилизации пищи и худобе. Врожденная функциональ­ная недостаточность тканей легких при узкой грудной клет­ке может быть фактором риска по отношению к воспали­тельным заболеваниям дыхательной системы. Высокая сте­пень развития, восприимчивость, чувствительность нервной системы предрасполагает к неврозам, а из психических бо­лезней — к шизофрении.

Пикнический (эндоморфный, " надпочечниковый" ) тип в преклонном возрасте имеет наибольшее количество болез­ней. Это ожирение, сахарный диабет, гипертоническая бо­лезнь и атеросклероз, иммунодефицитные состояния, дискинезии желчевыводящих путей, рак желудка. Являясь цикло­идами по своему психическому складу, представители этого типа склонны к маниакальным и депрессивным состояниям.

Атлетический тип отличается самым крепким здоровьем из всех типов конституции. Ему свойственны поражения опор­но-двигательного аппарата (артрит, артроз), радикулит, по­дагра, псориаз, а из психических заболеваний — эпилепсия.

Представляет интерес корреляция между принадлежно­стью к определенной группе крови и предрасположенность к некоторым болезням.

Носители 1(0) группы имеют наи­более выраженные холерические черты темперамента, при психотравмирующих ситуациях реагируют очень бурно и невротизируются. Им свойственны также иммунодефициты по отношению к банальной инфекции, предрасположение к язвенной болезни желудка.

Носители II(А) группы крови ближе к пикническому типу конституции.

Носители Ш(В) группы похожи на П(А), но менее контактны. Выявлена предрасположенноcть к туберкулезу.

1У(АВ) группа дает самый высокий уровень здоровья и самую высокую психическую устойчивость. При прогнозировании здоровья с учетом типа конституций следует помнить, то " чистых" типов практически нет (тип" — это абстракция), а прогнозирование здоровья требует учета и выраженности других прогностических критериев.

 

Протокол № 1 от « » ___________ 200 г.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 1546; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.038 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь