Методика выполнения медицинской услуги.

Осмотр молочных желез

Цели:

- профилактическая;

- диагностическая.

 

1. Материальные ресурсы:

§ Пеленка.

§ Мыло.

§ Полотенце.

§ Дезинфицирующий раствор.

§ Ветошь для обработки.

§ Кушетка.

Методика выполнения медицинской услуги.

 

2.1 Подготовка к процедуре:

• Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на её проведение.
• Уточнить дату последней менструации (осмотр проводить через 2 – 3 дня после менструации).
• Вымыть руки.
• Постелить на кушетку пеленку.
• Стать лицом к пациентке.

2.2 Выполнение процедуры:

• Осмотреть молочные железы, предложив женщине завести руки за голову. Обратить внимание на:

- асимметрию молочных желез;

- втяжение сосков;

- симптом «лимонной корочки»;

- состояние подмышечных впадин в области регионарных подмышечных лимфатических узлов.

• Провести поверхностную пальпацию молочных желез по квадрантам (наружно – верхний, наружно – нижний, внутренне – верхний, внутренне – нижний) в положении «стоя».
• Провести глубокую пальпацию по квадрантам в положении «стоя».
• Пропальпировать область регионарных подмышечных лимфатических узлов.
• Проконтролировать наличие отделяемого из сосков путем умеренного надавливания на околососковую ареолу.
• При наличии отделяемого из сосков взять материал для цитологического исследования, указав в направлении «правая» или «левая» молочная железа и дату последней менструации.
• Повторить пальпацию молочных желез в положениях «лежа на спине», «на одном и втором боку».
• Научить женщину самостоятельному осмотру молочных желез.
• По окончании процедуры провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки. Записать полученные данные.

Поверхностная и глубокая пальпация живота

Цель:

- диагностическая.

 

1. Материальные ресурсы:

§ Пеленка.

§ Мыло.

§ Полотенце.

§ Дезинфицирующий раствор.

§ Кушетка.

Методика выполнения медицинской услуги.

 

2.1 Подготовка к процедуре:

• Получить информированное согласие пациентки на проведение процедуры.
• Предложить пациентке лечь на спину, обнажить живот выше реберной дуги (от мечевидного отростка грудины до паховых складок); при выраженном напряжении брюшного пресса немного согнуть ноги в коленных суставах.
• Вымыть руки с мылом.

2.2 Выполнение процедуры:

 

I. Поверхностная пальпация

 

• Теплые ладони положить на стенку живота плашмя, согнуть слегка пальцы в 1-2 фалангах и перемещать последовательно справа налево, отмечая:

- степень развития жировой клетчатки;

- болезненность;

- отечность кожи и подкожной клетчатки;

- тонус мышц передней брюшной стенки (дефанс – симптом мышечной защиты);

- расхождение прямых мышц по белой линии;

- симптом Щеткина-Блюмберга (осторожно придавить переднюю брюшную стенку одним пальцем, а затем вдруг отпустить);

- наличие опухолей, расположенных близко к передней стенке живота.

 

II. Глубокая пальпация

• Пальцы. несколько согнутые, постепенно на выдохе направлять глубоко, проникая до внутренних органов, определяя их границы, болезненность;

- в боковых отделах живота прощупывание проводить двумя руками, подкладывая одну ладонь на поясничную область.

· По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки.

 

Внимание!

· Необходимо:

- глубокое диафрагмальное дыхание пациента;

- последовательное скользящее прощупывание справа налево по ходу толстого кишечника.

 

Осмотр наружных половых органов

Цели:

- профилактическая;

- диагностическая.

 

1. Материальные ресурсы:
• Пеленка.
• Мыло.
• Полотенце.
• Дезинфицирующий раствор.
• Перчатки.
• Гинекологическое кресло.

Методика выполнения медицинской услуги.

 

2.1 Подготовка к процедуре:

• Получить информированное согласие пациентки на проведение процедуры.
• Постелить пеленку.
• Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло.
• Обработать руки одним из способов.
• Надеть стерильные перчатки.

2.2 Выполнение процедуры:

Осмотр наружных половых органов

Обратить внимание на:

• степень и характер развития волосяного покрова (по женскому или мужскому типу; гипертрихоз);

• развитие малых и больших половых губ; их симметрию; область бартолиниевых желез;
• состояние промежности (высокая, низкая);
• наличие патологических процессов (воспаление, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы в области промежности после разрывов);
• опущение или выпадение стенок влагалища и матки, предложив женщине потужиться;
• зияние половой щели.

 

Осмотр заднепроходного отверстия

• выявить возможные патологические процессы (варикозные узлы; трещины; кондиломы; выделение крови, гноя иди слизи из прямой кишки).

 

Осмотр преддверия влагалища (раздвинув пальцами большие половые губы)

Обратить внимание на:

• окраску (бледность, цианоз, гиперемия);
• характер секрета;
• наличие патологических процессов (воспаление, кисты, изъязвления и др.);
• состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала и выводных протоков бартолиновых желез (гиперемия, выделения);
• форму девственной плевы или её остатков.

 

По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки.

Осмотр шейки матки с помощью ложкообразных зеркал

Цели:

- профилактическая;

- диагностическая.

 

Противопоказания: сохраненная девственная плева.

 

1. Материальные ресурсы:
• Гинекологическое кресло.
• Ложкообразное зеркало, подъемник.
• Корнцанг.
• Перчатки.
• Стерильные марлевые салфетки.
• Пеленка.
• Дезинфицирующий раствор.

Методика выполнения медицинской услуги.

 

2.1 Подготовка к процедуре:

• Получить информированное согласие пациентки на проведение процедуры.
• Постелить пеленку.
• Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло.
• Обработать руки одним из способов.
• Обработать вульву дезинфицирующим раствором.
• Надеть стерильные перчатки.

2.2 Выполнение процедуры:

• Левой рукой развести малые половые губы и правой рукой ввести ложкообразное зеркало по боковой стенке влагалища, расположив его вдоль половой щели до середины влагалища.
• Повернуть зеркало к задней стенке влагалища и ввести его за шейку матки.
• Оттянув ложкообразное зеркало кзади, во влагалище ввести по передней стенке подъемник, расположив сначала вдоль половой щели, а затем повернуть к передней стенке влагалища и продвинуть за шейку матки.
• Осушить марлевой салфеткой шейку матки.
• Осмотреть и оценить окраску слизистой влагалища и шейки матки, характер выделений из влагалища, форму шейки матки (цилиндрическая, коническая, деформирована); наличие изъязвлений, полипов, рубцов на шейке матки; форму и состояние наружного зева; выделения из цервикального канала.
• Вывести последовательно подъемник, ложкообразное зеркало.
• По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места. Снять перчатки, вымыть и высушить руки.

Осмотр шейки матки с помощью зеркала Куско

Цели:

- профилактическая;

- диагностическая.

 

Противопоказания: сохраненная девственная плева.

 

1. Материальные ресурсы:
• Гинекологическое кресло.
• Зеркало Куско.
• Корнцанг.
• Перчатки.
• Стерильные марлевые салфетки.
• Пеленка.
• Дезинфицирующий раствор.

Двуручное (бимануальное) влагалищно-брюшностеночное исследование

 

Цели:

- профилактическая;

- - диагностическая.

Противопоказания: сохраненная девственная плева.

 

1. Материальные ресурсы:

§ Гинекологическое кресло.

§ Пеленка.

§ Мыло.

§ Полотенце.

§ Перчатки.

§ Дезинфицирующий раствор.

Ректальное исследование

Цели:

- профилактическая (при целой девственной плеве);

- - диагностическая:

- у девушек при атрезии или стенозе влагалища;

- дополнительно к вагинально – абдоминальному исследованию при опухолях половых органов (особенно раке шейки матки) с целью уточнения степени распространения их;

- при воспалительных заболеваниях для уточнения состояния крестцово- маточных связок, параректальной клетчатки;

- при наличии выделений из прямой кишки (кровь, гной), трещинах, ссадинах.

1. Материальные ресурсы:

§ Гинекологическое кресло.

§ Пеленка.

§ Мыло.

§ Полотенце.

§ Перчатки.

§ Напальчник.

§ Вазелин.

§ Дезинфицирующий раствор.

Забор материала на онкоцитологическое исследование

Проба Шиллера

 

Цель:

- диагностическая.

 

1. Материальные ресурсы:

§ Гинекологическое кресло.

§ Зеркало Куско или ложкообразное зеркало, подъемник.

§ Корнцанг 2 шт.

§ Раствор Люголя.

§ Перчатки.

§ Пеленка.

§ Марлевые салфетки.

§ Дезинфицирующий раствор.

 

Осмотр молочных желез

Цели:

- профилактическая;

- диагностическая.

 

1. Материальные ресурсы:

§ Пеленка.

§ Мыло.

§ Полотенце.

§ Дезинфицирующий раствор.

§ Ветошь для обработки.

§ Кушетка.

Методика выполнения медицинской услуги.

 

2.1 Подготовка к процедуре:

• Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на её проведение.
• Уточнить дату последней менструации (осмотр проводить через 2 – 3 дня после менструации).
• Вымыть руки.
• Постелить на кушетку пеленку.
• Стать лицом к пациентке.

2.2 Выполнение процедуры:

• Осмотреть молочные железы, предложив женщине завести руки за голову. Обратить внимание на:

- асимметрию молочных желез;

- втяжение сосков;

- симптом «лимонной корочки»;

- состояние подмышечных впадин в области регионарных подмышечных лимфатических узлов.

12Следующая ⇒

Поделиться: