Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Оказание неотложной до врачебной медицинской помощи.



- зондовое промывание желудка 2х% раствором натрия гидрокарбоната

-дача внутрь энтеросорбентов: энтеродез, полифепан, микрокристаллическая целлюлоза;

-внутривенно капельно 20% раствор глюкозы 500 мл с инсулином, или 4 % раствор натрия гидрокарбоната 100 мл.

-при возбуждении больного внутримышечно или внутривенно - 2мл 0, 25 % раствора дроперидола (под контролем АД ) или 2мл 0, 5% диазепана.

-при диастолическом АД ниже 70 мм. рт. ст - внутривенно допамин 50 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы.

-госпитализация больного в реанимационное отделение или в палату интенсивной терапии.

Больным назначается:

-этиотропная, дегидратационная, дезинтоксикационная, гормональная, противосудорожная терапия, в случае угрозы развития ДВС-синдрома - кровоостанавливающие препараты.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии, продолжении анурии проводят экстракорпоральный гемодиализ.

Острая печеночная недостаточность — комплексный клинико-патогенетический синдром, отражающий острое нарушение дезинтоксикационной и синтетической функции печени, характеризующийся энцефалопатией в сочетании с геморрагическим синдромом. Она наблюдается при инфекциях с поражением печени (вирусные гепатиты, лептоспироз и др.), чаще у больных вирусным гепатитом В.

В патогенезе острой печеночной недостаточности важное значение имеет развитие острого массивного некроза паренхимы печени или реже гепатоцитов на фоне их диффузной дистрофии. Вследствие этого нарушаются детоксицирующая, синтетическая и другие функции печени. В крови накапливаются ароматические (тирозин, триптофан) и серосодержащие (метионин, цистеин и др.) аминокислоты, низкомолекулярные жирные кислоты (масляная, валериановая, капроновая), некоторые производные пировиноградной кислоты (ацетоны и 2, 3-бутиленгликоль) и другие церебротоксические вещества.

В результате нарушения синтетической функции печени, в частности, альбумина и в особенности факторов свертывания крови (I, II, V, VII, IX, X, ХП) развиваются кровоточивость, крупные внутренние кровоизлияния, а в терминальной стадии — массивные кровотечения в желудочно-кишечном тракте. При этом всасывающиеся из кишечника продукты гнилостного распада крови являются дополнительным, достаточно существенным, фактором интоксикации. Тяжесть состояния больных усугубляется геморрагической анемией.

Под влиянием накапливания в крови церебротоксических веществ, нарастающей гипоксии происходит отек-набухания головного мозга, и развивается геморрагический шок с острой почечной недостаточностью.

Клиническая картина острой печеночной недостаточности у больных вирусными гепатитами вначале характеризуется нарастающей желтухой, усилением обшей слабости, головокружениями. Характерны ощущения «провала», нередки раздражительность больных, сонливость днем, бес­сонница ночью. Ухудшение аппетита переходит в анорексию, появляются и нарастают отвращение к пище, извращение обоняния. Нормальная при обычном течении гепатита температура тела переходит в субфебрильную, лейкопения с лимфомоноцитозом сменяется нейтрофильным лейкоцитозом, а брадикардия — тахикардией. Уже в ее начальном периоде довольно типичны признаки геморрагического синдрома в виде петехиальной экзантемы, повторных носовых кровотечений, кровоточивости десен. По мере нарастания печеночной недостаточности появляются признаки внутреннего кровотечения — резко положительная реакция на скрытую кровь, а затем дегтеобразный стул, рвота цвета «кофейной гущи». К прогностическим признакам печеночной недостаточности относятся снижение протромбинового индекса, уменьшение размеров печени, которая становится мягкой и болезненной. Ранними же симптомами энцефалопатии являются изменение почерка, утрата способности правильно рисовать простые геометрические фигуры, совершать простые арифметические действия (сложение, вычитание, обратный счет).

У больного развивается сопор с приступами психомоторного возбуждения вплоть до комы с полной утратой сознания и арефлексией в терминальной стадии.

Оказание неотложной до врачебной помощи..

В/в введение:

-5% глюкозы с добавлением калия, (плазмы, альбумина крови- в условиях стационара);

-глюкокортикостероидов: 180-240мг преднизолона;

-ингибиторов протеиназ: контрикала, трассилола.

При развитии геморрагического синдрома:

-эпсилонаминокапроновая кислота 5%, этамзилат натрия-12, 5%(в 100мл физ.раствора).

Для купирования психомоторного возбуждения:

-20% раствор оксибутирата натрия.

-дальнейшая госпитализация больного в стационар.

В условиях стационара показано:

-промывание желудка, через назогастральный зонд,

-дача энтеросорбентов внутрь;

-дезинтоксикационная терапия: гемодез, 4% раствор бикарбоната натрия.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии-экстракорпоральные методы лечения

 

Гипертермический синдром.

Гипертермический синдром – это патологический вариант лихорадки, под которым отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем. При этом происходит декомпенсация терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей и отсутствием эффекта от применения жаропонижающих препаратов.

Различают «розовую» и «белую» лихорадку.

Симптомы:

«Розовая» лихорадка:

- кожа гиперемирована, теплая;

- хорошая реакция на жаропонижающие средства;

- в соответствии между повышением температуры тела и увеличением пульса и частотой дыхания;

- бред, галлюцинации, судороги не характерные.

«Белая» лихорадка:

- кожа бледная, мраморная, конечности холодные на ощупь, цианоз ногтей;

- недостаточный эффект от жаропонижающих средств;

- несоответствие между повышением температуры тела и увеличением пульса и частоты дыхания;

- характерно: бред, галлюцинации, судороги.

Показатели неблагоприятного прогноза при лихорадке:

- осложненный преморбидный фон;

- ранний возраст ребенка;

- «белая» лихорадка;

- высокие абсолютные величины температуры (40-41 º С);

- гипертермия более 6 часов;

- отсутствие эффекта от проводимой терапии.

Неотложная помощь:

При «розовой» лихорадке:

- раскрыть ребенка, напоить;

- применить физические методы охлаждения: пузырь со льдом, холод на крупные сосуды, обертывание во влажную простыню, обдувание вентилятором, обтирание смесью воды и столового уксуса, клизмы с водой 20 º С;

- внутрь – парацетамол (панадол, калпол и др.) 10 мг/кг детям до 1 года и 15 мг/кг детям более старшего возраста;

- внутрь – ибупрофен (нурофен) 5-10 мг/кг массы.

При «белой» лихорадке:

- согреть ребенка (грелки к рукам и ногам);

- внутрь – обильное горячее питье;

- в/в струйно или в/м – 1-2 сосудорасширяющих препарата (но-шпа – 0, 1-0, 2 мл/год жизни; дибазол – 1-% р-р – 0, 1 мл/год жизни; никотиновая кислота – 0, 1-0, 15 мл/год жизни);

- при стойкой лихорадке – литическая смесь в/в струйно или в/м 50-% раствор анальгина – 0, 1 мл/год жизни + 2-% р-р папаверина 0, 1 мл/год жизни + 1-% р-р димедрола – 0, 1 мл/год жизни.

При отсутствии эффекта в/в 20-% р-р оксибутирата натрия – 1 мл/год жизни, но не более 10 мл.

 

Судорожный синдром

Ведущий симптом:

- приступ непроизвольных кратковременных сокращений скелетных мышц (всего тела или отдельных мышечных групп). Различают тонические (медленное напряжение мышц) или клонические (быстрое, ритмичное напряжение мышц) судороги.

Этиология:

- нейроинфекции, травмы, гипертермия, нарушение обмена при спазмофилии;

- опухоли, абсцессы, арахноидит, кровоизлияния в головной мозг, ДЦП;

- эпилепсия.

Клинические проявления.

Судорожный синдромхарактеризуется внезапным началом, появлением двигательного возбуждения, блуждающего взгляда, запрокидыванием головы, смыканием челюсти, сгибанием верхних конечностей в локтевых и лучезапястных суставах и выпрямлением нижних конечностей. При этом пульс замедляется, нарушается дыхание, развивается цианоз, отмечаются подергивания мимической мускулатуры, мышц, конечностей и остальных групп мышц. Далее цианоз сменяется выраженной бледностью кожных покровов.

Судорожный статус – это повторные приступы судорог без восстановления сознания с появлением порезов и параличей, что является прогностически неблагоприятным.

 

Неотложная помощь

 

- уложить пациента на спину, подложив под лопатки валик;

- освободить от стесняющей одежды;

- повернуть голову набок, выдвинув нижнюю челюсть и ввести роторасширитель (шпатель), зафиксировать язык;

- обеспечить проведение ингаляции увлажненным кислородом;

- в/в ввести 0, 5-% р-р седуксена в дозе 0, 1 мл на год жизни, при затруднении в/в введения можно ввести в/м или в мышцы дна полости рта;

- детям из расчёта 0, 1 мл на год жизни, но не более 1, 0 мл; при отсутствии эффекта – в/в медленно – оксибутират натрия –20% - 50-100 мг/кг или 1 мл на год жизни.

После купирования судорог показана экстренная госпитализация пациента в реанимационное или профильное отделение. Если судороги не купируются – вызов реанимационной бригады на себя.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 635; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.029 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь