Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Острая дыхательная недостаточность: стеноз гортани (ложный и истинный дифтерийный круп)



Острая дыхательная недостаточность – развивается вследствие сужения просвета гортани (ларингоспазм).

Ведущий симптом – внезапно возникший приступ удушья.

Причины стеноза или спазма гортани:

- ларингиты;

- дифтерия гортани;

- инородные тела;

- пороки развития;

- спазмофилия у детей.

 

Клиническая картина зависит от стадии стеноза.

В I (катаральной) стадии появляются затруднения при вдохе, сухой «лающий» кашель, осиплость голоса, субфебрильная t при инфекциях.

II стадия выраженного стеноза характеризуется прогрессирующим затруднением вдоха, при этом появляется «свистящий» звук, отмечается втяжение межреберных промежутков грудной клетки при вдохе, а также над- и подключичных ямок.

В III (асфиктическую) стадию выявляются выраженные симптомы ОДН: вынужденное сидячее с запрокинутой назад головой положение, инспираторная одышка (затруднение вдоха), нарастающий цианоз, беспокойство и возбуждение, сменяющееся сонливостью. Дыхание становится поверхностным, патологическим (Кусс-Мауля), появляется нитевидный пульс и гипотомия, развиваются судороги. При отсутствии оказания помощи наступает летальный исход.

 

Оказание неотложной помощи

1. придать возвышенное положение, голову повернуть на бок

2. расстегнуть стесняющую одежду

3. проверить проходимость дыхательных путей

4. обеспечить доступ свежего воздуха, оксигенотерапия( мешок АМБУ)

5. осуществление мелкодисперстной ингаляции ( через Небулайзер):

-при стенозе гортани – увлажняющая ингаляция с физ. Раствором, минеральной водой, содой

-при обструктивном синдроме – ингаляции с эуфиллином, биротеком, сальгимом

6. медикаментозная терапия:

- в/в 2, 4 % раствор эуфиллина в возрастной дозировке,

- но-шпа

- гормоны: преднизолон (от 2 до 10 мг/кг)

- десенсибилизирующая терапия: 1% димедрол, 2, 5 % пипольфен

- антибиотики широкого спектра действия( в зависимости от тяжести состояния и аллергоанамнеза)

- при дифтерийном крупе – введение противодифтерийной антитоксической сыворотке по Безредко

7. госпитализация в стационар.

Отёк-набухание головного мозга.

Клиническая картина обычно развивается остро, имеет крайне тяжёлое течение.

Для клиники характерно:

1. усиление головной боли, рвоты

2. расстройство сознания

3. появление психомоторного возбуждения

4. тонико- клонические судороги

5. тенденция к брадикардии, затем возможна смена на тахикардию

6. нарушение дыхания( тахипноэ, аритмия дыхания)

7. возможен отёк лёгких

Смерть наступает в результате остановки дыхания.

Неотложная помощь:

1.положение горизонтальное, с приподнятым головным концом

2.пузырь со льдом к голове, холод на магистральные сосуды

3.в/в – введение диуретиков: фуросемид (лазикс) –3, 5 мг /кг,

20- 40% глюкоза – капельно, медленно,

маннитол – 200 мг/кг (в условиях стационара)

4.глюкокортикоиды: в/в в перерасчёте на преднизолон 5 мг /кг

5.противрсудорожные препараты: в/в диазепам – 0, 3 – 0, 5 мг/кг или оксибутират натрия 20% 50-100 мг/кг или на год жизни в/в медленно

6.борьба с гипертермией

7.оксигенотерапия

8.левомицетин сукцинат натрия– 25 мг /кг (разовая доза) – при менингококковой инфекции.

ДВС - синдром

 

ДВС-синдром - универсальное неспецифическое нарушение системы гемостаза, характеризующимся рассеянным внутрисосудистым свертыванием крови и образованием в ней множества микросгустков фибрина и клеток крови (тромбоцитов, эритроцитов), оседающих в капиллярах органов и вызывающих в них глубокие микроциркуляторные и функционально-дистрофические изменения.

Различают 4 основные фазы процесса:

1. повышенной свертываемости крови, блокады микроциркуляции и множественного микротромбообразования;

2. перехода из гипер в гипокаогуляцию, когда одни анализы выявляют повышенную еще свертываемость крови, а другие - пониженную (например, повышение протромбинового индекса при замедленном времени свертывании цельной крови);

3. гипокаогуляции и интенсивной кровоточивости;

4. восстановительный период, характеризующийся нормализацией свертываемости крови и улучшением функций пораженных органов.

Гиперкоагуляция нередко бывает настолько выраженной, что не удается набрать кровь для исследования: она немедленно свертывается в игле или пробирке.

Причины ДВС-синдрома: - к ним в первую очередь относятся все виды шока. Выраженность ДВС-синдрома обычно соответствует тяжести и длительности шока;

- вторая частая причина ДВС-синдрома (около 50% всех случаев) гнойно-септические процессы, бактериемии, септицемии. Среди них наиболее распространены формы, связанные с абортами (особенно криминальными), инфицированием ожоговых поверхностей и ран, послеоперационными нагноениями, стафилококковыми деструкциями;

- острые гемолитические анемии, в том числе обусловленные трансфузиями несовместимой по группам АВО или резус-фактору крови инфицированной крови и гемопрепаратов с истекшим сроком хранения. К развитию ДВС-синдрома ведут и анафилактические реакции на гемопрепараты, кровезаменители и лекарственные средства. Этот синдром развивается и при всех острых гемолитических анемиях.

- к развитию ДВС-синдрома ведут и чрезмерно массивные (по 5 и более) трансфузии совместной консервированной крови (так называемый синдром массивных трансфузий);

- в акушерской практике острый ДВС-синдром может возникнуть при предлежании и ранней отслойке плаценты, при раннем отхождении околоплодных вод, амниотической эмболии, внутриутробной гибели плода;

ДВС-синдромом нередко осложняются деструктивные процесс в органах (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, острая дистрофия печени геморрагический и деструктивный панкреатит), ожоги кожи и химические ожоги пищевода и желудка.

Неотложная помощь в первую очередь должна быть направлена на устранение действия фактора, вызвавшего развитие ДВС-синдрома, и возможно более быструю ликвидацию шока при его развитии. Должны быть приняты меры, направленные на курирование микротромбообразования кровотечения, гиповолемии и артериальной гипотонии.

Инфузионную терапию лучше всего начинать с внутривенного введения реополиглюкина (300-500 мл) и (или) 5-10% раствора альбумин (200-400 мл), плазмы (лучше свежезамороженной). Перед введением плазмы или вместе с нею внутривенно следует вводить по 5000-7500 ЕД гепарина на каждые 300-400 мл плазмы больным без профузных кровотечений и по 2500-5000 ЕД больным с профузными кровотечениями. Вместо гепарина можно внутривенно вводить большие дозы контрикала (по 30 000 - 5 000 ЕД на введение, повторно).

При очень большой кровопотере (снижение гематокрита - ниже 20 %) гемоглобина - ниже 80 г/л, объем потерянной крови у взрослых - более 1 л наряду с альбумином, плазмой внутривенно вводят по 300-400 мл эритров звеси или эритромассы (следует пользоваться только свежей кровью - до 3 суток хранения).

Массивные гемотрансфузии (по 5 л и более) сами по себе вызывают тяжелый ДВС-синдром и резко отягчают уже имеющийся, поэтому важна максимальная сдержанность в использовании консервированной крови, но в то же время быстрое восстановление объема циркулирующей крови и уровня АД путем введения коллоидных кровезаменителей, кристаллоидных растворов, плазмы.

Назначение глюкокортикоидов (преднизолона 60-80 мг или гидрокортизон -100-120 мг) облегчает выведение больного из шока,

купирование кровотечений, но применять глюкокортикоиды без гепарина не следует, поскольку они повышают свертываемость крови.

Для улучшения микроциркуляции и ослаблении агрегации тромбоцитов целесообразно раннее введение курантила ( по 250-500 мг 3 раза в день) и особенно трентала (пентоксифиллина) по 100 мг, причем этот препарат добавляется в любой инфузируемый раствор (указанную дозу можно вводить 2-4 раза в день).

На ранних стадиях ДВС-синдрома необходимо введение:

-гепарин 1 тыс.- 5 тыс. ЕД в/в и п/к через 4-8 часов.

Повторное введение - в 0, 9% ИАС1 или введение реополиглюкина - в 100 мл. Для улучшения реологии крови показано введение реополиглюкина 400-800 мл/сут в сочетании с тренталом - 100 мг в 100мл 0, 9% раствора ЫАС1.

В случае выраженного геморрагического синдрома, когда фибринолиз преобладает над процессами коагуляции показано в/в введение ингибиторов протеаз и фибринолизина, причем в сочетании с гепарином- 2, 5 тыс. ЕД в/в и затем п/к- 5 тыс. ЕД- 7, 5 тыс.

Эффективность терапии с гепарином возрастает, если его вводить со свежезамороженной плазмой.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 697; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.023 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь