Криохирургия при заболеваниях ЛОР-органов

 

 

401. Кршшрибор с вакуумированпой к

402. Схема криоустройства для распыления жидкого азота. Объяснение в тексте.

Автономные криоприборы

Хирургический криоаппликатор (рис. 398) [Потапов И. И., Тарлы-чева Л. С., Рудня П. Г., 1970] состоит из теплоизолированного ре­зервуара вместительностью 120 мл, к дну которого прикрепляется канюля с рабочим наконечником, соединенным с канюлей посредст­вом шарнира.

Непосредственно перед операцией жидкий азот заливают в резер­вуар криоаппликатора, откуда он поступает в полый наконечник и охлаждают его до температуры —196 °С. Температура наконечника остается постоянной в течение всей операции. Время работы прибо­ра при однократной заливке жидкого азота составляет 4—5 мин. Охлаждение наконечника осуществляется за счет парожидкостной циркуляции азота. Конструкцией предусмотрены эллипсовидные на­конечники (25X15, 20X12 и 15X8 мм) и круглый диаметром 10 мм (рис. 399).

Приведенная конструкция криоаппликатора является базовым уст­ройством, пригодным для многих оториноларингологических опера­ций. Это возможно благодаря тому, что канюля аппликатора и на­конечник съемные, их легко можно заменить в зависимости от обла­сти применения. На рис. 400 представлен хирургический криоаппликатор с цилиндрическим наконечником диаметром 3 мм и длиной 70 мм.

Криоприбор акад. А. И. Шальникова (1962) с вакуумированной криоканюлей, модернизированный нами для проведения оторинола­рингологических операций, представлен на рис. 401. В отличие от базовой модели криоприбор снабжен канюлей длиной 350 мм и диа­метром 6 мм. Прибор работает на жидком азоте. Ускорение цирку­ляции хладоагента достигается отсасыванием азота. Наконечник охлаждается до температуры —180 °С. Время работы прибора при однократной заливке жидкого азота 5 мин. По аналогичному прин­ципу работает криоприбор акад. А. И. Шальникова КДМ-5, специаль­но изготовленный для локального замораживания небных миндалин. В случаях, когда для подведения наконечника криоприбора имеются анатомические препятствия или нужно обработать большую поверх­ность, можно пользоваться криораспылителями (шпрей) [Рудня П. Г., Тарлычева Л. С., 1976], схема которого представлена на рис. 402.

Криоустройство состоит из металлического резервуара (1) вмести­мостью 200 мл, покрытого теплоизолирующей оболочкой (2), крышки (3), трубки (4), канюли (5), на которой закрепляется игла (6). В дно резервуара вмонтировано подогревающее устройство (7), а в крышку — предохранительный клапан (8). Жидкий азот заливают в резервуар и плотно завинчивают крышку; сразу же в резервуаре повышается давление, хладоагент по трубке поступает в иглу и вы­ходит в атмосферу в виде парожидкостной струи. Давление в устрой­стве 0, 5—0, 9 кг/см². Однократная заливка жидкого азота обеспечива­ет работу в течение 1—1'/2 мин. При повторных заливках давление

в устройстве повышается значительно медленнее, чем при первой.
В этих случаях включают подогревающее устройство, что позволяет
быстро повысить давление и ускорить выход хладоагента через иглу.
Поступление хладоагента в заданную зону можно регулировать пу­
тем изменения давления в резервуаре, а также посредством закрытия
отверстий (9), имеющихся в трубке (4), подающей жидкий азот,
и сменными иглами различного диаметра. Направление струи хла­
доагента можно изменять в зависимости от угла среза иглы и нали­
чия дополнительных отверстий в ее стенке. На аналогичном прин­
ципе избыточного давления жидкого азота в резервуаре работают
криоустройство с жидкостной системой охлаждения [Горлина А. А.
и др., 1976] и криорасширитель КА-02МТ [Начес А. И. и др., 1978].
Криозонды (рис. 403) — это металлические стержни со сменными
наконечниками различной формы и величины; их охлаждают погру­
жением в жидкий азот непосредственно перед манипуляцией. Во вре­
мя криовоздействия зонд примораживается к ткани, ж удалить его
можно только после ее оттаивания. Экспозиция замораживания кржо-
эондом зависит от размера наконечника и обычно не превышает 15—
20 с. Криозонды аккумулируют «холод», поэтому их мржно рассмат­
ривать как. «пассивный» КрИОИНСТрумеНТ. < •, • • •: и

Криохирургия при заболеваниях ЛОР-органов

 

 

Глава VII

Стационарные криоустановки

В эту группу входят криоприборы с непрерывной подачей хладоаген-та, что позволяет осуществлять криовоздействие многократно без до­полнительной заправки прибора хладоагентом. Примером такого ап­парата является криоприбор Шальникова (1965), в котором в каче­стве хладоагеита используют закись азота. Работа прибора основана на^ эффекте Джоуля — Томпсона (дросселирование). Прибор может работать также и на сжиженной углекислоте. На рис. 404 показан модифицированный криоприбор, который в отличие от криоприбора. упомянутого выше, имеет более удлиненную и изогнутую под углом 120 ° канюлю.

Криохирургический аппарат (рис. 405) предназначен для ороше­
ния очага поражения жидким кислородом [Рудня П. Г., Тарлыче-
ва Л. С., 1977]. Эта установка представляет собой автономную при­
ставку, навешиваемую на стандартный баллон — источник газа с вы­
соким давлением (1). Газообразный кислород, находящийся под дав­
лением 150 атм, поступает по гибкому шлангу (2) в микросжижи-
тель (3), где происходит трансформация газообразного кислорода в
жидкий, который выбрасывается в виде свободного капиллярного
факела в атмосферу. Температура струи кислорода —180 °С. Прин­
цип работы прибора основан на использовании эффекта Джоуля —
Томпсона. На этом же принципе (дросселирование) работает крио-
устройство с газовой системой охлаждения [Гордина А. А. и др.
1976]. '

Криодеструктор азотный универсальный медицинский КАУМ-01 снабжен канюлей с вакуумированной изоляцией [Пачес А. И. и др., 1978]. Циркуляция хладоагепта в приборе осуществляется за счет из­быточного давления, создаваемого с помощью электронагревателя.

Для предохранения здоровых тканей, окружающих очаг пораже­ния, от повреждающего действия низкой температуры И. И. Пота­пов, П. Г. Рудня и Л. С. Тарлычева (1971) разработали дополнитель­ное^ устройство в виде защитных тубусов цилиндрической, кониче­ской и воронкообразной формы. Для этой цели авторы избрали фторопласт, обладающий достаточной эластичностью и жесткостью, что позволяет моделировать нижний торец тубуса по форме очага поражения. Приданная тубусу форма сохраняется на протяжении всей операции. Тубус надежно фиксирует заданную зону и является направителем для криоапшшкации. А. И. Пачес и соавт. (1978) поль­зуются тубусами из оргстекла. Этот материал в отличие от фторо­пласта нельзя моделировать по форме очага поражения.

В зависимости от характера процесса, локализации очага пораже­ния и задач локального замораживания криовоздействие можно осу­ществлять различными криоприборами (криоипструментами) и хла-доагентами. При работе с криоинструментами следует учитывать, что при охлаждении наконечника ниже —120 °С он не примораживается к ткани и может быть удален в любой момент с операционного поля.

В связи с этим инструменты, имеющие достаточно низкую темпера­туру, в ряде случаев не имеют обогрева наконечника, что существен­но упрощает их конструкцию. Стерилизация криоипструментов до­стигается погружением их рабочей части в спирт или раствор дио-цида.

⇐ Предыдущая22232425262728293031Следующая ⇒

Поделиться: