Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии 


Поражение первичного нижнего пучка плечевого сплетения




 

Первичный нижний пучок образуется передними ветвями СVIII–ThI спинномозговых нервов. При его поражении развивается клиническая картина паралича Дежерина – Клюмпке за счет сочетанного нарушения функции локтевого нерва, нижней ножки срединного нерва, медиальных кожных нервов плеча и предплечья и частично лучевого нерва.

Чувствительные расстройства:

1) поражение кожного внутреннего нерва плеча (n. cutaneus brahii medialis) – расстройства чувствительности на внутренней поверхности плеча;

2) поражение кожного внутреннего нерва предплечья (n. cutaneus antebrahii medialis) – расстройства чувствительности на внутренней поверхности предплечья;

3) поражение локтевого нерва (n. ulnaris) – расстройства чувствительности на медиальной поверхности кисти.

Двигательные расстройства. Характерно нарушение функции дистальных мышц руки (преимущественно мышцы кисти), а функция мышц верхнего плечевого пояса вообще не страдает:

1) поражение локтевого нерва (n. ulnaris) приводит к парезу мышц, им иннервируемых;

2) поражение нижней ножки срединного нерва приводит к парезу следующих мышц:

– поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis), СVII–ThI – нарушается сгибание средних фаланг II–V пальцев;

– глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus), СVII–ThI – нарушается сгибание ногтевых фаланг II–III пальцев;

– длинный сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus), СVI–СVIII – нарушается сгибание ногтевой фаланги большого пальца;

– квадратный пронатор (m. pronator quadratus), СVI–СVIII – нарушается вращение предплечья и кисти внутрь;

– короткий сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis brevis), СVIII–ThI – нарушается сгибание основной фаланги большого пальца;

– мышца, отводящая большой палец (m. abductor brevis), СVI–СVII – нарушается отведение большого пальца.

Непораженными при этом остаются m. flexor carpi radialis, m. pronator teres, m. opponens pollicis (иннервируются из первичного среднего пучка через верхнюю ножку срединного нерва);

3) поражение лучевого нерва приводит к парезу следующих мышц:

– короткий разгибатель большого пальца (m. extenzor pollicis brevis) – нарушается функция разгибания большого пальца;

– мышца, отводящая большой палец (m. abductor pollicis),– нарушается функция отведения большого пальца.

Синдром Горнера или синдром Пурфюр дю Пти. Возникает вследствие поражения соединительных ветвей от первичного нижнего пучка к звездчатому узлу.

 

11.14. Основные этиологические факторы поражений плечевого сплетения

 

Основными причинами поражения всего плечевого сплетения или его отдельных пучков являются:

1. Огнестрельные ранения над- и подключичной области – пулевые, осколочные, специальными ранящими снарядами, вторичными ранящими снарядами.

2. Неогнестрельные ранения над- и подключичной области – резаные, колотые, рубленые.

3. Переломы ключицы и I ребра, приводящие к поражению плечевого сплетения в виде его ушиба и (или) сдавления (костные отломки, гематома).

4. Тракционные повреждения, которые могут приводить к отрыву проксимальных отделов сплетения или к отрыву корешков спинного мозга. Они возникают при сильном отведении руки назад (травма мотоциклиста), падении на вытянутую вперед руку, резком повороте головы в противоположную сторону, в результате применения приемов по родовспоможению (вытягивание новорожденного за ручку в ходе родов), вывихе плечевого сустава, в случаях длительного запрокинутого положения руки в ходе операции («наркозный паралич»).

5. Инфекции, интоксикации, аллергические реакции.

6. Компрессионные и компрессионно-ишемические поражения, которые могут возникать вследствие сдавления сплетения или его пучка патологически измененным сосудом (аневризма), опухолью, увеличенными в размерах лимфатическими узлами, добавочным шейным ребром, при некоторых мышечно-тонических и нейроваскулярных синдромах (скаленус-синдром, синдром малой грудной мышцы и др.).

 

11.15. Синдром передней лестничной мышцы

 

Синдром передней лестничной мышцы («скаленус-синдром», синдром Наффцигера) возникает в результате сдавления преимущественно первичного нижнего пучка плечевого сплетения в межлестничном промежутке, образованном нижними отделами передней и средней лестничных мышц в месте их прикрепления к I ребру или к добавочному шейному ребру. При раздражении корешков СIII–СVII возникает рефлекторное напряжение лестничных мышц, что приводит к сужению межлестничного промежутка с последующим сдавлением плечевого сплетения и подключичной артерии.

Провоцирующими факторами могут быть аномалии развития в виде дополнительного шейного ребра, фиброзирование межлестничного промежутка, рефлекторное напряжение передней лестничной мышцы (ношение тяжестей, остеохондроз).

Чувствительные расстройства. Боли и парестезии локализуются в области шеи, надплечья, внутренней поверхности руки, в подмышечной области и грудной клетке. Они возникают или усиливаются при повороте и наклоне головы в противоположную сторону, резких движениях рукой, глубоком вдохе. Определяется болезненность при пальпации реберно-лестничной точки (располагается в подключичной области в месте прикрепления передней лестничной мышцы к I ребру в зоне его бугорка), надэрбовских точек (располагаются в месте прикрепления передней лестничной мышцы к поперечным отросткам шейных позвонков). Часто боли сочетаются с гипестезией в дистальных отделах руки по ульнарной поверхности.

Двигательные расстройства. Определяются в дистальных отделах руки по ульнарному типу. Характерны слабость и гипотрофия мышц тенара и особенно гипотенара, что связано с преимущественным поражением первичного нижнего пучка.

Вегетативно-сосудистые расстройства. Наблюдаются бледность, акроцианоз, отечность кисти. Может отмечаться припухлость в надключичной ямке вследствие лимфостаза (псевдоопухоль Ковтуновича). При наличии добавочных ребер над ключицей пальпируется твердое образование, над которым определяется пульсация подключичной артерии.

В клинической практике используются приемы, которые провоцируют существенное уменьшение кровотока в частично компримированной подключичной артерии. Для диагностики синдрома Наффцигера и других нейроваскулярных синдромов чаще всего используются следующие тесты.

Тест Адсона – Коффи – исследование пульса на лучевой артерии и артериального давления как при опущенных, так и при поднятых вверх руках. Тест считается положительным в случаях существенного снижения напряжения пульса и артериального давления на стороне поражения при поднятой вверх руке.

Тест Итона – исследование пульса на лучевой артерии и артериального давления при повороте головы обследуемого в сторону больной руки с одновременным глубоким вдохом. Тест считается положительным, когда на стороне поражения пульс становится менее напряженным и снижается артериальное давление.

Тест Таноцци аналогичен тесту Итона, но выполняется у лежащего на спине больного и включает поворот головы в сторону здоровой конечности. Тест положителен, когда на стороне поражения наблюдается снижение напряжения пульса.

 

11.16. Синдром малой грудной мышцы

 

Синдром малой грудной мышцы (гиперабдукционный синдром Райта – Мендловича) возникает в результате сдавления нервно-сосудистого пучка в области подмышечной впадины измененной малой грудной мышцей. К возникновению синдрома могут приводить мышечно-тонические и нейродистрофические изменения малой грудной мышцы вследствие остеохондроза позвоночника, сильного отведения руки с поворотом кнаружи (гиперабдукция), часто повторяемые рывковые движения с отведением и поднятием руки, иммобилизация при переломах плечевой кости, сон с запрокинутой за голову рукой.

Клинически синдром представлен чувствительными, двигательными, вегетативно-сосудистыми нарушениями.

Чувствительные расстройства. Боли и парестезии в надплечье, плечевом суставе, области передней стенки грудной клетки, в руке. Боли усиливаются при отведении руки, заведении ее за голову, в ночное время. Может определяться гипестезия на внутренней поверхности предплечья и кисти, преимущественно в области IV и V пальцев. Выявляются напряжение и болезненность малой грудной мышцы при пальпации.

Двигательные расстройства. Отмечается слабость в мышцах кисти и пальцах преимущественно по ульнарному типу.

Вегетативно-сосудистые нарушения. Кисть отечная, бледная, влажная. Наблюдается варикозное расширение вен на соответствующей половине грудной клетки.

Тесты:

1. Ослабление или исчезновение пульса при проведении тестов Адсона – Коффи, Итона, Таноцци. Кроме того, в подмышечной области определяется систолический шум.

2. Положительный тест отведения и заведения руки за голову. Подобное положение руки приводит к появлению болей в груди и плече, акропарестезиям в ладони, отечности и побледнению пальцев, ослаблению или исчезновению пульса на лучевой артерии.

 

11.17. Реберно-ключичный синдром

 

Реберно-ключичный синдром (синдром I ребра, синдром верхней апертуры Фолконера – Уэделла) обусловлен компрессией нервно-сосудистого пучка между ключицей и I ребром вследствие воздействия разнообразных факторов, ведущих к сужению промежутка между ключицей и I ребром. Ими могут быть работа с постоянно поднятыми руками у лиц некоторых профессий (штукатуры, маляры), оттягивание рук книзу при переносе тяжести, избыточная полнота с сопутствующим опусканием плечевого пояса, приобретенные аномалии ключицы. Если выявляется аномалия в виде высокого расположения I ребра, то синдром именуют синдромом I ребра.

Чувствительные расстройства. Боли и парестезии в подключичной области и плече, проецирующиеся в ладонь и пальцы. Боли провоцируются или усиливаются при поднятии руки вверх, поднятии тяжести, развертывании и опускании плеча или отведении руки.

Вегетативно-трофические расстройства. Отечность, синюшность кисти.

Среди методов оценки степени компрессии сосудистого пучка при синдроме Фолконера – Уэдделла наиболее информативным является тест Адсона – Коффи, особенно выраженный при глубоком вдохе.





Рекомендуемые страницы:


Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 663; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2019 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.017 с.) Главная | Обратная связь