Симптомы нарушения функций и механизмы повреждения гипоталамуса

Травма. При переломе основания черепа может наблюдаться прямая травма гипофизарной ножки, кроме того, могут быть повреждены хиазма, серый бугор. Вследствие травмы достаточного притока крови могут быть лишены супраоптические ядра. Эти повреждения могут приводить к несахарному диабету, сочетающемуся с лихорадкой центрального типа, и психическим нарушениям.

Первичные нарушения кровообращения. Вследствие того, что гипоталамус является наиболее васкуляризированной частью головного мозга (около 2000 капилляров в 1 мм³), инфаркты если и возникают, то обычно ограничены небольшими ядерными зонами и в случае одностороннего поражения протекают бессимптомно (рис. 12.7).

Воспалительные процессы. Гипоталамус почти никогда не является единственным местом локализации энцефалитического процесса. Однако в случае, когда лептоменингит концентрируется в базальной цистерне, гипоталамус может явиться преимущественным объектом действия бактериальных токсинов. Кроме того, описаны случаи рассеянного склероза, при которых первичные симптомы были обусловлены ранним поражением гипоталамуса.

Энцефалопатия Вернике. Заболевание, вызываемое дефицитом тиамина и возникающее, как правило, у больных с алкоголизмом. Всегда наблюдается двустороннее поражение мамиллярных тел и прилежащих структур гипоталамуса, серого вещества вокруг водопровода, частично ядер III и IV черепных нервов, а также покрышки продолговатого мозга вблизи IV желудочка, в особенности в области дорсальных ядер блуждающих нервов. Развивается корсаковский синдром (см. «Симптомы повреждения лимбической системы»).

Опухоли. Собственными опухолями являются пилоцитарная астроцитома ювенильного типа и супраселлярная герминома («эктопическая» пинеалома). Они возникают чаще в молодом возрасте и могут вызывать полидипсию в результате несахарного диабета с последующими симптомами поражения зрительных путей, а также прорастая в турецкое седло, – клиническую картину гиперпитуитаризма.

Из внешних опухолей наиболее часто встречаются супраселлярные менингиомы, краниофарингиомы (эпидермоидные кисты) и опухоли гипофиза. Клинически симптомы поражения гипоталамуса опухолями обычно проявляются несахарным диабетом, психическими и эмоциональными нарушениями, в отдельных случаях – центральной лихорадкой и адипозогенитальной дистрофией. При краниофарингиомах наиболее часто встречаются нарушения полового развития и половая дисфункция.

Синдромы нарушения терморегуляции. Как правило, нарушения терморегуляции свидетельствуют о поражении гипоталамуса. В переднем отделе гипоталамуса расположен центр теплоотдачи, а в заднем – теплопродукции. Восприятие уровня внутренней температуры также осуществляется передним отделом гипоталамуса.

Гипотермия встречается чаще. Она является признаком неопластического, дегенеративного или воспалительного поражения гипоталамуса. Постоянная гипотермия может быть первым симптомом энцефалопатии Вернике. В этом случае она сочетается с сопором или комой, гипотензией и брадикардией. Верникеподобные синдромы, к которым относится сочетание гипотермии и глазодвигательных нарушений, могут встречаться при гематоме мезодиэнцефальной области. Эпизодический гипергидроз и гипотермия являются редким синдромом и встречаются у больных с агенезией мозолистого тела (синдром Шапиро). При этом патологические изменения находят и в задней области гипоталамуса. При боковых гемибульбарных синдромах температура тела может снижаться на стороне поражения, что особо четко проявляется в дистальных отделах конечностей.

Острая гипертермия встречается при поражении преоптического ядра гипоталамуса в результате травмы, ишемии или инсульта и является потенциально фатальной. В некоторых случаях температура тела достигает 39–40°С, но чаще отмечается субфебрилитет в пределах 37–37, 5°С, который удерживается длительное время. Гипертермия в сочетании с повышенным мышечным тонусом, нарушением сознания и вегетативной нестабильностью может являться симптомом острой гидроцефалии. Опухоли височной доли также сопровождаются повышением температуры тела до субфебрильной. В последнее время все чаще отмечается суточное циркадное повышение температуры тела. Гипертермия может быть также проявлением острых стрессовых реакций или невротических расстройств.

Гипоталамический синдром. Общее название различных сочетаний эндокринных, обменных, трофических и вегетативных расстройств, обусловленных поражением гипоталамуса. Обязательно имеется органическое поражение гипоталамуса (опухоль, ЧМТ, энцефалит) или конституциональная гипоталамическая неполноценность. Клиническими критериями гипоталамического синдрома являются:

1) наличие нейроэндокринно-обменных расстройств (главный признак);

2) нарушения терморегуляции;

3) расстройства мотивации и влечения (булимия, жажда, изменение либидо и др.), сна и бодрствования;

4) наличие неврологической симптоматики, указывающей на поражение близких к гипоталамусу структур.

Нейроэндокринные нарушения проявляются синдромами Иценко – Кушинга, персистирующей галактореи-аменореи, несахарного диабета, адипозогенитальной дистрофии (синдром Бабинского – Фрелиха) и рядом других. Они связаны с нарушением секреции гипоталамусом рилизинг-факторов. Из вегетативных расстройств гипоталамическому синдрому наиболее часто сопутствуют вегетативные кризы (как симпатоадреналовые, так и вагоинсулярные) и генерализованные вегетативно-трофические нарушения.

Имеются данные о том, что при частичных поражениях гипоталамической области могут наблюдаться своеобразные гемисиндромы: асимметрия температуры кожи, артериального давления, потоотделения, половинное облысение или депигментация, гемиатрофия или гемигипертрофия и т.д.

Лимбическая система

Кора каждого полушария мозга имеет границу, или край (limbus), обращенные к мозолистому телу и окружающие средний мозг. Структуры, примыкающие к этому отделу, объединены под названием лимбическая система (ЛС) и включают в себя: миндалевидное тело, гиппокамп, передние ядра таламуса, поясную извилину, пояс, мамиллярные тела, сводчатую извилину коры, свод, обонятельную луковицу и обонятельные тракты (рис. 12.8).

Кора гиппокампа состоит из трех слоев, средний из которых характеризуется преобладанием крупных пирамидных клеток. Гиппокамп получает афферентные стимулы из лобно-височной коры, островка, поясной извилины, перегородки и ретикулярной формации среднего мозга. Эфферентные сигналы идут к мамиллярным телам, передним ядрам таламуса (сосцевидно-таламический пучок) в средний мозг и мост. Связи с другими компонентами ЛС осуществляются через так называемый большой круг Пейпса: импульсы, возникающие в гиппокампе, передаются мамиллярным телам по дуге свода, далее по сосковидно-таламическому пути к переднему ядру таламуса, отсюда таламопоясная лучистость проецирует импульсы в поясную извилину, откуда подкорковый пучок ассоциативных волокон возвращает импульсы к коре гиппокампа, замыкая, таким образом, нейрональный круг. Мамиллярные тела играют в этой системе ключевую роль, так как связывают ее со средним мозгом (ядра Гуддена и Бехтерева) и с ретикулярной формацией. Кроме того, импульсы через переднее ядро таламуса по ассоциативным волокнам передаются к коре больших полушарий.

Миндалина принимает афферентные импульсы от обонятельного бугорка, височных извилин и коры, прилегающей к орбите, островка, таламуса, гипоталамуса и ретикулярной формации. Эфферентные пути идут в височную кору, островок, гиппокамп, гипоталамус ( малый круг: миндалина – конечная полоска – гипоталамус).

Функция лимбической системы состоит в обеспечении различных форм деятельности (пищевое и сексуальное поведение, регуляция сна и бодрствования, памяти, внимания, эмоций), окончательный круг и степень зависимости которых от ЛС нельзя считать четко и окончательно очерченными.

Особую роль в регуляции сна играет гипногенный лимбико-мезэнцефальный круг: преоптическая область – заднее продырявленное пространство – покрышка ствола мозга.

Основным морфофункциональным субстратом для обеспечения механизма эмоций и аффективных компонентов инстинктивных побуждений служит круг Пейпса (см. подраздел 12.11). Предполагается, что в возникновении эмоций центральную роль играет гипоталамус; в оформлении эмоций как субъективного ощущения принимает участие ЛС, а более тонко регулирует эмоциональное состояние кора головного мозга, в первую очередь лобные отделы.

Механизмы запоминания и сохранения в памяти, прежде всего, по-видимому, связаны с системой: гиппокамп – свод – мамиллярное тело.

Гиппокамп регулирует двигательную функцию мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта, частоту дыхания, сердечных сокращений, уровень артериального давления, влияет на терморегуляцию и свертываемость крови.

Предполагается, что ЛС оказывает активирующее и синхронизирующее влияние на кору головного мозга и ингибирующее – на таламокортикальные отделы.

Таким образом, лимбическая система участвует в регуляции вегетативно-висцерально-гуморальных функций и осуществляет соматовегетативную интеграцию.

Симптомы поражения лимбической системы. Раздражение лимбической части миндалины вызывает выраженные эмоциональные взрывы, а ее удаление сопровождается общей атрофией эндокринных желез. При двустороннем поражении гиппокампа регистрировались расстройства памяти (в большей мере кратковременной), развивалась ретроградная амнезия. Двустороннее удаление аммонова рога вызывает нарушение сознания, дезориентацию в пространстве и времени, утрату способности к запоминанию. Кроме того, аммонов рог является основным местом локализации эпилептического очага. Двустороннее нарушение целостности свода вызывает острый амнестический синдром, характеризующийся неспособностью запоминать новую информацию. Двустороннее поражение мамиллярных тел вызывает амнестический синдром с конфабуляциями (корсаковский синдром), долговременная память при этом остается сохранной. Амнестический синдром, возникающий вслед за преходящей церебральной аноксемией или гипоксемией, также связан с повреждением мамиллярных тел и аммонова рога. Повреждение тех же отделов в результате дегенеративного процесса, например болезни Альцгеймера, приводит к прогрессивной утрате памяти. Артерии, кровоснабжающие аммонов рог и бледный шар, легко подвержены компрессии в месте их прилежания к острому краю мозжечкового намета, что приводит к повреждению или снижению функции вышеназванных образований. Двустороннее удаление поясной извилины приводит к потере инициативности, эмоциональной тупости, растормаживанию инстинктов.

Ретикулярная формация

Ретикулярная формация состоит приблизительно из ста ядер, которые локализуются в стволе мозга и формируют надсегментарные центры регуляции жизненно важных функций: дыхания, сердечной деятельности, сосудодвигательной, обмена веществ, глотания, рвоты и др. Нейроны дыхательного центра ретикулярной формации влияют на те сегменты спинного мозга, которые иннервируют дыхательную мускулатуру, обеспечивая ее согласованную работу. В дыхательном центре можно выделить центр вдоха и центр выдоха. Их проекция соответствует средней трети продолговатого мозга. Сосудодвигательный центр ретикулярной формации продолговатого мозга проецируется на нижнюю часть ромбовидной ямки. Ретикулярная формация оказывает общее взаимообратное неспецифическое воздействие на кору головного мозга, обеспечивает активность последней, влияет на восприятие, эмоции, память, внимание и обучение, играет важную роль в формировании сна и бодрствования – эта часть ретикулярной формации получила название восходящей активирующей ретикулярной системы. Взаимообразно ретикулярная формация связана с лимбической системой, а также со спинным мозгом, оказывая влияние на повышение и снижение мышечного тонуса (рис. 12.9).

Вследствие функциональной привязанности симптомы поражения ретикулярной формации, как правило, выражаются в немедленном нарушении витальных функций (сердечной, дыхательной). Кратковременная ишемия ретикулярной формации ствола и шейного утолщения спинного мозга может приводить к развитию синдрома Унтерхарншейдта и синдрома дроп-атак (см. подраздел 4.13).

Триггерная зона для рвоты (area postrema)

⇐ Предыдущая17181920212223242526Следующая ⇒

Поделиться: