Соматическая и симпатическая сегментарная иннервация

 

Область тела	Сегментарная иннервация
	соматическая	симпатическая
Голова и шея   Верхняя конечность   Туловище   Нижняя конечность	CI–CII   CV–ThII   ThIII–ThXII   LI–SII	CVIII–ThIII   ThIV–ThVII   ThVIII–ThIX   ThX–LII

Сочетанные надсегментарные и сегментарные нарушения

Каждое вышерасположенное вегетативное звено включатся в регуляцию в том случае, если исчерпаны адаптационные возможности более низкого уровня. Поэтому некоторые синдромы вегетативных нарушений имеют сходную клиническую картину при сегментарных и надсегментарных нарушениях, и определить уровень поражения без применения специальных методов обследования невозможно.

 

12.2. Периферический отдел вегетативной нервной системы

 

12.2.1. Симпатический отдел вегетативной нервной системы

 

Основными элементами периферического отдела симпатической нервной системы являются симпатические стволы, предпозвоночные и органные сплетения.

Симпатический ствол

Симпатический ствол (truncus sympathicus) – это парное образование, состоящее из цепи вегетативных ганглиев (17–22 нервных узла), соединенных продольно межузловыми ветвями, идущими по обеим сторонам позвоночного столба от основания черепа до копчика. Узлы правого и левого симпатических стволов соединяются между собой поперечными комиссурами. На уровне V крестцового и I копчикового позвонков симпатические стволы соединяются, образуя непарный копчиковый узел.

В симпатическом стволе различают четыре отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцовый.

Шейный отдел симпатического ствола простирается от основания черепа до входа в грудную полость и проецируется по линии передних бугорков поперечных отростков шейных позвонков. В шейной части паравертебрального симпатического ствола чаще всего имеется три узла: верхний, средний и нижний.

Верхний шейный узел располагается на уровне первых трех шейных позвонков позади внутренней сонной артерии. От узла отходят внутренний сонный нерв, образующий сплетение вокруг наружной сонной артерии (plexus caroticus externum), которое иннервирует потовые железы, гладкие мышцы волосяных фолликулов и кровеносные сосуды лица и головы. Как и сплетение внутренней сонной артерии, эти волокна иннервируют мышцы глаз (мышцу-дилататор зрачка, глазничные мышцы, мышцы век), а также слезные и слюнные железы. Кроме того, от узла идут веточки к щитовидной артерии, узлам блуждающего нерва, к гортани, глотке, его постганглионарные волокна вступают в некоторые черепные и спинномозговые нервы (С_I–С_IV). Здесь формируется верхний сердечный нерв, составляющий часть сердечного сплетения.

Средний шейный узел непостоянный, обнаруживается на уровне поперечных отростков IV–VI шейных позвонков, формирует средний сердечный нерв.

Нижний шейный узел наиболее постоянный, располагается между поперечным отростком VII шейного позвонка и головкой I ребра. Он часто сливается с верхним грудным ганглием, образуя крупный шейно-грудной, или звездчатый узел. Его постганглионарные ветви формируют позвоночный нерв, который сопровождает позвоночную артерию, проходит вместе с ней через отверстия поперечных отростков VI–VII шейных позвонков и проникает в полость черепа.

Ветви шейного отдела симпатического ствола имеют связи с III, IV, VI, VII, IX, XI, XII черепными нервами. В этих ганглиях импульсы переключаются на безмиелиновые постганглионарные волокна, которые вместе со спинномозговыми нервами идут к соответствующим шейным дерматомам.

Грудной отдел симпатического ствола представлена цепочкой из 9–12 узлов. Каждый ганглий получает белую соединительную ветвь. Серые соединительные ветви идут ко всем межреберным нервам. Висцеральные ветви от первых четырех узлов направляются к сердцу, плевре, легким, аорте, пищеводу, где вместе с ветвями блуждающего нерва образуют соответствующие сплетения. Ветви от VI–IX узлов формируют большой чревный нерв, который проходит в брюшную полость и вступает в чревный узел, являющийся частью комплекса солнечного сплетения. Ветви последних 2–3 узлов грудной части симпатического ствола формируют малый чревный нерв, часть ветвей которого разветвляется в надпочечниковом и почечном сплетениях.

Поясничный отдел симпатического ствола состоит из 2– 7 узлов. Белые соединительные ветви имеются только у первых 2–3 узлов. Серые соединительные ветви отходят от всех узлов к спинномозговым нервам, висцеральные стволики формируют брюшное аортальное сплетение.

Крестцовый отдел симпатического ствола состоит из четырех пар крестцовых и одной пары копчиковых ганглиев. Все эти ганглии соединены с крестцовыми спинномозговыми нервами, отдают ветви к органам и сосудистым сплетениям малого таза.

Предпозвоночные сплетения

Предпозвоночные сплетения симпатической нервной системы представлены сплетениями, расположенными на аорте. Топографически выделяют предпозвоночное сплетение шеи, грудной, брюшной и тазовой полостей.

На шее имеется большое сплетение вокруг сонных артерий. В грудной полости наиболее значительным является сердечное сплетение, которое формируется симпатическими (от 3 шейных и 4–5 грудных симпатических ганглиев) и парасимпатическими (от блуждающего нерва) нервами. В области корней легких располагается легочное сплетение.

В брюшной полости располагаются чревное (солнечное), верхнее брыжеечное, брюшное аортальное, межбрыжеечное, нижнее брыжеечное, верхнее и нижнее подчревные сплетения.

Чревное сплетение (pl. ctliacus) располагается в виде подковы вокруг одноименного артериального ствола на уровне Th_XII. Это самое крупное из всех предпозвоночных сплетений брюшной полости. В его составе, как правило, обнаруживаются два чревных узла – левый и правый. От чревных узлов отходят нервные ветви, образующие следующие висцеральные сплетения: печеночное, селезеночное, желудочное, поджелудочной железы, диафрагмальное и надпочечниковое.

Надпочечники занимают особое место в симпатической системе, являясь, можно сказать, симпатическими ганглиями. Они получают непосредственно преганглионарные волокна, которые внутри этих желез вступают в контакт с видоизмененными постганглионарными волокнами. Симпатическая стимуляция приводит к увеличению выброса мозговым слоем надпочечника адреналина и норадреналина. Эти гормоны поступают в кровеносное русло, усиливая, таким образом, действие симпатической системы.

Верхнее брыжеечное сплетение иннервирует главным образом кишечник.

Брюшное аортальное сплетение отдает ветви к сплетениям артерий половых желез.

Нижнее подчревное сплетение (тазовое) – одно из самых крупных вегетативных сплетений. Оно включает не только элементы симпатической нервной системы, но и парасимпатический компонент – тазовые внутренностные нервы. В формировании нижнего подчревного сплетения участвуют нервные ветви, отходящие от узлов крестцового отдела симпатического ствола. Это сплетение представляет собой пластинку из переплетающихся нервных ветвей. Оно располагается симметрично по бокам органов малого таза над его фасциально-мышечным дном в окружении соединительной ткани и жировой клетчатки. Внутренняя поверхность нижнего подчревного сплетения у мужчин прилежит к боковой поверхности ампулы прямой кишки, достигая спереди семенных пузырьков, и продолжается на мочевой пузырь и предстательную железу. У женщин это сплетение также располагается по бокам прямой кишки и спереди достигает шейки матки и свода влагалища, распространяясь на мочевой пузырь.

Нижнее подчревное сплетение своими ветвями участвует в образовании ряда вторичных сплетений, названия которых соответствуют иннервируемым ими органам малого таза.

1. Среднее и нижнее прямокишечные сплетения (pl. rectales medius et inferior).

2. Мочепузырные сплетения (рl. vesicales).

3. Сплетение семявыносящего протока (pl. deferentialis).

4. Сплетение предстательной железы и семенных пузырьков (pl. prostaticus et vesiculorum seminalium).

5. Маточно-влагалищное сплетение (pl. utcrovaginalis).

6. Пещеристое сплетение полового члена (клитора) (pl. cavernosus penis (clitoridis)).

В составе вторичных сплетений обнаруживается также большое количество нервных узлов разной величины.

Симптомы поражения периферического отдела ВНС напрямую связаны с выпадением или раздражением соответствующего элемента системы.

Синдромы вегетативных нарушений, возникающие при поражении периферической части симпатического отдела вегетативной нервной системы:

Вегетативно-сосудисто-трофический синдром возникает вследствие поражения симпатических волокон, идущих в составе смешанных нервов, корешков, сплетений, а также ганглиев симпатического ствола, вегетативных ядер спинного мозга или гипоталамуса и заключается в нарушении трофики кожи, мышц, костей и вазомоторной иннервации. Он проявляется локальными (соответствующими зоне иннервации) истончением, синюшностью и отечностью кожи, снижением ее температуры, ломкостью ногтей, гипотрофиями мышц, остеопорозом костей.

Симптом Шарко – Бриссо. Характерна общая гиперплазия рук, особенно кистей, с сопутствующими вазомоторными и трофическими расстройствами (описан при сирингомиелии).

Синдром рефлекторно-симпатической дистрофии. Локальные жгучие боли и дистрофия тканей в сочетании с их отечностью при поражении симпатических структур периферической части вегетативной нервной системы.

Синдром Барре – Льеу (задний шейный симпатический синдром) возникает при раздражении симпатического сплетения позвоночной артерии. Встречается при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, травмах и опухолях этой области. Проявляется головными болями, головокружением и нарушением зрения, синдромом Пурфюр дю Пти. Головные боли могут быть одно- или двусторонними, локализуются чаще всего в затылочной области и имеют притупообразный характер. Головокружения, как правило, являются ротаторными (предметы «вращаются» вокруг головы). Нарушения зрения представлены «пеленой», «туманом» перед глазами, потемнением в глазах, снижением остроты зрения. Синдром Пурфюр дю Пти включает в себя триаду симптомов: мидриаз, экзофтальм, расширение глазной щели. Часто сочетается с цервикальными или брахиалгическими симптомами.

Синдром поражения симпатического ствола. Этиологическими причинами, приводящими к поражению симпатического ствола, являются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, опухоли, инфекции. Клиническая картина включает в себя боли, вазомоторные и трофические расстройства, изменения потоотделения в областях кожи, иннервируемых пораженным узлом (узлами), нарушения функций внутренних органов. Могут наблюдаться гипестезия, гиперпатия, зуд, гипотрофии мышц и остеопороз костей в этих же зонах. Поражение пограничного симпатического ствола проявляется симптомами раздражения или выпадения функций его узлов. Раздражение симпатических узлов пограничного ствола вызывает одностороннее побледнение кожи, обусловленное спазмом артериол и капилляров, повышение артериального давления, увеличение длительности симптома «белого пятна», снижение электрического сопротивления кожи. Угнетение или выпадение функций симпатических узлов проявляется противоположными клиническими эффектами: гиперемией и потеплением соответствующих участков кожного покрова, уменьшением длительности времени симптома «белого пятна», снижением артериального давления. Могут возникать нарушения пигментации кожи и появляться участки лейкодермии. Клиническая картина вегетативных пароксизмов зависит от преимущественной локализации патологического процесса на том или ином уровне симпатической цепочки.

Выпадение функций шейных симпатических узлов (шейный симпатический трункулит) характеризуется типичным для этого уровня синдромом Горнера (миоз, птоз верхнего века, энофтальм), а также гиперемией конъюнктивы, повышением температуры кожи в связи с выпадением сосудосуживающей функции, гипогидрозом или ангидрозом, снижением слезоотделения на стороне поражения, гетерохромией радужки (ее цвет темнее на стороне поражения). Могут развиться также охриплость голоса и даже афония, одностороннее поседение волос, набухание слизистой оболочки носа на стороне поражения. Продолжительное угнетение функций шейных симпатических узлов сопровождается значительными трофическими нарушениями, вплоть до гемиатрофии лица. Раздражение шейных симпатических узлов отличается противоположной симптоматикой: мидриазом, расширением глазной щели, экзофтальмом, односторонним побледнением кожных покровов головы и снижением их температуры.

При преимущественном поражении симпатических узлов грудного отдела наиболее выраженная симптоматика наблюдается при левосторонней локализации процесса. В этих случаях явно преобладают расстройства сердечной деятельности и дыхания. Отмечаются повышенная лабильность частоты пульса, аритмии, периодически приступообразно усиливающиеся боли в области сердца с иррадиацией в предплечье, шею, руку и в область брюшной полости. Отмечаются гипергидроз и побледнение кожи в области половины грудной клетки.

В случаях преимущественного поражения поясничных симпатических узлов пограничного ствола вегетативные расстройства локализуются, главным образом, в области брюшной полости и соответствующей ноге, чаще на уровне бедра. Преобладают сосудистые нарушения и расстройства потоотделения; определяются регионарные изменения температуры кожи в соответствующих участках живота и ноги.

Синдром поражения чревного (солнечного) сплетения – соляриты, или соляралгии. Причинами могут являться перитонит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолевые поражения органов брюшной полости, различные эндо- и экзогенные (часто алкогольные) интоксикации, нарушения обмена веществ, сифилис, тиф, малярия.

Соляриты отличаются, прежде всего, типичными и интенсивными болями характерной локализации, возникающими периодически в виде кратковременных приступов. Максимальная выраженность болей отмечается в околопупочной области с иррадиацией в различных направлениях, чаще в нижнюю часть живота или в спину. Характерно, что иррадиирующая боль может быть сильнее очаговой. При пальпации живота определяется отчетливая локальная болезненность несколько правее перекреста срединной линии и линии, соединяющей передние концы десятых ребер. Очаговая боль локализуется глубоко, в периоды обострения достигает очень большой интенсивности, усиливается, когда пациент лежит на спине или находится в вертикальном положении. Иррадиирующая боль в надчревной области обычно имеет пульсирующий характер. Кроме болей, развиваются диспепсические расстройства (метеоризм, понос, реже рвота), а также общая слабость, тахикардия, головокружение, тошнота, полиурия, глюкозурия, сенестопатии, парестезии, возбуждение или крайне угнетенное состояние, повышается артериальное давление. По окончании приступа больные подавлены, в течение нескольких последующих часов жалуются на ноющие боли в животе и мышцах туловища, гипергидроз, тошноту.

Поражение чревного сплетения сопровождается вегетативными пароксизмами смешанного или преимущественно вагоинсулярного генеза.

Лицевые вегетативные боли

Синдром Слюдера (невралгия крылонёбного узла). Характеризуется приступами болей в половине лица (верхней челюсти, зубах с распространением на область глаза, вокруг орбиты, висок, корень носа и далее на всю половину лица), которые могут иррадиировать в ухо, язык, мягкое нёбо, шею и лопатку. Болевые пароксизмы сопровождаются резко выраженными вегетативными симптомами: гиперемией лица, его отечностью, слезотечением, обильной ринореей из одной половины носа. Причиной заболевания являются воспалительные заболевания придаточных пазух носа, или синдром имеет одонтогенную природу.

Синдром Шарлена (невралгия носоресничного узла) характеризуется приступами болей в глазном яблоке, внутреннем углу глаза, внутренней части надбровья и соответствующей половине носа, которые возникают преимущественно по ночам, усиливаются в положении лежа и сопровождаются набуханием слизистой оболочки носа, ринореей, ощущением «песка в глазу» и слезотечением. Приступы длятся от 15 мин до нескольких часов. При осмотре наблюдаются инъекция сосудов склеры, гиперемия века, признаки кератоконъюнктивита, ирита, циклита. При пальпации глазного яблока, внутреннего угла глаза и половины носа определяется болезненность. Боли проходят сразу же после смазывания раствором анестетика (0, 25% раствор дикаина или 2–3% раствор кокаина) верхнего носового хода или закапывания анестетика в конъюнктивальный мешок. Возможными причинами заболевания являются этмоидит, гипертрофия носовых раковин, искривление носовой перегородки, травма глаза и др.

Синдром Пеля (невралгия цилиарная табетическая) проявляется резкой, жгучей болью в глазах, светобоязнью, слезотечением и двусторонним спазмом круговой мышцы глаза (блефароспазмом), гиперестезией глазных яблок и век. Возникает при спинной сухотке и является формой табетического криза, возникающего в системе тройничных нервов и вегетативных структур лица.

Невралгия ушного узла. Характерны жгучие приступообразные боли и герпетические высыпания в височной области спереди от наружного слухового прохода, иррадиирующие в нижнюю челюсть, в подбородок, иногда в зубы, ощущение заложенности уха, гиперсаливация на стороне патологического процесса. Приступ длится от нескольких минут до 1 ч. Провоцировать его могут прием горячей или холодной пищи, переохлаждение лица, надавливание на точку между наружным слуховым проходом и височно-нижнечелюстным суставом. Возникает обычно на фоне воспалительного очага в расположенных поблизости тканях (тонзиллита, синусита, болезней зубочелюстной системы).

 

12.2.2. Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы

 

Периферический отдел парасимпатической нервной системы обеспечивает двусторонние связи парасимпатических центров и иннервируемого субстрата. Он представлен нервными узлами, стволами и сплетениями. В периферическом отделе выделяют краниальную и крестцовую части.

Преганглионарные волокна из краниальных центров идут по III, VII, IX и Х парам черепных нервов, из крестцовых – по II, III и IV крестцовым спинномозговым нервам. Из последних парасимпатические волокна вступают в тазовые внутренностные нервы. Преганглионарные волокна идут к около- или интраорганным узлам, на нейронах которых заканчиваются синапсами.

⇐ Предыдущая19202122232425262728Следующая ⇒

Поделиться: