ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА

Пищевод соединяет глотку с кардиальнои частью желудка. Он на­чинается от нижнего края перстневидного хряща на уровне С-6, у стари­ков, вследствие расслабления мышц, подвешивающих гортань, на один позвонок ниже. При наклоне головы уровень входа в пищевод опуска­ется до 7 шейного позвонка, а при ее запрокидывании поднимается до 5-6 шейных позвонков [24], что необходимо учитывать при изменении положения головы больного на операционном столе.

Конечная часть пищевода длиной 2-4 см находится в брюшной полости. Различают внутреннюю и внешнюю границу «пищевод - же­лудок». Внутренней границей является зубчатая линия - стык между многослойным плоским эпителием пищевода и однослойным цилинд­рическим эпителием слизистой оболочки желудка. При внутри просветной эндоскопии стык этих слизистых оболочек отчетливо определяется - в норме слизистая оболочка пищевода имеет бледно-розовую, а сли­зистая оболочка желудка - ярко-красную окраску. Внешней границей яв­ляется анатомическая кардия - место вхождения пищевода в желудок на уровне кардиальнои вырезки. Внутренняя граница «пищевод-желудок» не всегда совпадает с наружной. У большинства людей зубчатая линия расположена выше анатомической кардии, но ниже диафрагмы [3].

При проекции на переднюю поверхность тела глоточно-пище-водный переход располагается на уровне дуги перстневидного хряща, пищеводно-желудочный переход - основания мечевидного отростка [8], а согласно данным [3] - слева от грудины на уровне хряща 7 ребра, а со стороны спины - несколько левее Th 9, 11, 12 [24].

Вход в пищевод представляет собой губовидную складку, ко­торая образована тоническим сокращением m.cricopharyngeus (pars cricopharyngica m.laryngopharyngeus). Нижнее отверстие (ostium cardiacum) представляется в виде нескольких скдадок слизистой обо­лочки желудка, собранных в виде розетки - слизистая розетка (mucosal rosette).

Длина пищевода

Длина пищевода взрослого человек зависит от его роста, состав­ляя 26% длины туловища или 15% длины всего тела, что соответствует 23-30 см [9]. У женщин длина пищевода составляет - 23-24 см, у муж­чин 25-30 см.

При проведении эзофагоскопии следует учитывать следующие дан­ные: расстояние от переднего края верхних резцов до начала пищевода составляет 14-15 см, граница между шейным и грудным отделом пищевода (уровень яремной вырезки спереди и Th1 сзади) - на расстоянии 19-20 см, второе физиологическое сужение пищевода (уровень бифур­кации трахеи и пересечения пищевода с левым главным бронхом - Th4-Тh6) - на расстоянии 24-26 см, уровень пересечения с диафрагмой на расстоянии 37, 5-39 см, место впадения пищевода в желудок (ostium
cardiacum) - 40-43 см у женщин и 43-45 см у мужчин.

Изгибы пищевода

Пищевод имеет несколько изгибов во фронтальной и сагиттальной плоскостях, что определяется взаимоотношением его с окружающими органами и конфигурацией позвоночника.

Рис. 1.1. Фронтальные изгибы пищевода

И взаимоотношения пищевода с органами средостения (по И.Ф.Матюшину, 1975)

1 - трахея; 2 - главные бронхи; 3 - дуга аорты;

4 -пищевод;

5 -нисходящая аорта;

6 -левый блуждающий нерв.

Изгибы пищевода во фронтальной

Плоскости

(Рис. 1.1. [10])

 

Начальный отдел пищевода располагается по средней линии позади трахеи и спереди позво­ночника. На уровне С7 пи­щевод отклоняется влево и левым краем выступает из-за трахеи, которая на этом уровне несколько отклоне­на вправо. Находясь слева от средней линии, через верхнюю апертуру грудной клетки пищевод уходит в заднее средостение. На уровне Th2-Th3 отклоне­ние от средней линии влево является максимальным, составляя 0, 5-0, 9 см [20]. На уровне Th3-Th4 пище вод несколько отклоняется - вправо за счет оттеснения его грудной аортой. Далее до Th7-Th8 пищевод продолжает располагаться справа от средней линии и нисходящей части аорты. На уровне от Th8 до Тh10 пищевод пересекает грудную часть аорты спереди и переме­щается в левую сторону на 2-3 см от средней линии. Впереди и левее аорты пищевод проникает в брюшную полость.

Изгибы пищевода в сагиттальной плоскости

В сагиттальной плоскости пищевод имеет два изгиба. До уровня бифуркации трахеи (Th4-Th5) пищевод очень близко прилежит к позво­ночнику и повторяет его изгиб кпереди (первый изгиб). Ниже бифурка­ции трахеи пищевод постепенно отходит от позвоночника кпереди. На уровне от восьмого до десятого грудных позвонков пищевод оттесняет­ся кзади задней поверхностью сердца, в основном его левым предсер­дием (второй изгиб). Над диафрагмой пищевод отстоит от позвонков на 1, 5 см - 4 см - третий изгиб [20].

Отделы пищевода

Пищевод разделяют на три отдела - шейный (от начала до входа его через верхнюю грудную апертуру в заднее средостение, длиной 4-8 см), грудной (на протяжении грудной полости до диафрагмы, длиной около 17 см) и брюшной (от выхода из диафрагмы до соединения с кардиаль-ной частью желудка, длиной 2—4 см) — Рис. 1.2.

Часть пищевода, находящуюся в пищеводном отверстии диафраг­мы, называют грудобрюшной или диафрагмальной частью пищевода. В диафрагме для пищевода имеется канал, в котором он проходит фрон­тально, причем задняя поверхность его обращена в грудную полость, передняя - в брюшную.

Исходя из анатомических взаимоотношений пищевода с окру­жающими органами Brombart [23] выделял в нем девять сегментов: 1 сегмент - трахеальный, второй - аортальный, третий - бронхиальный, четвертый - аортально-бронхиальный треугольник, пятый - подбронхи-альный, шестой - ретроперикардиальный, седьмой - наддиафрагмаль-ный, восьмой - внутридиафрагмальный, девятый - абдоминальный (Рис. 1.3).

 

 

Рис 1.2 Скелетотопия пищевода человека (Из Ф.Ф.Сакс и соавт. Функциональная морфология пищевода, 1987.)

Условное деление пищевода:

Ш - шейная часть;

ВГ - верхний отдел грудной части;

СГ - средний отдел грудной части;

НГ - нижний отдел грудной части.

 

Рис. 1.3. Схема сегментарного деления пищевода по Brombart

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: