Связки грудного отдела позвоночника

В средостении пищевод окружен рыхлой клетчаткой, которая про­должается кверху на область шеи, а внизу справа через отверстие диа­фрагмы иногда сообщается с клетчаткой, находящейся между листками малого сальника. Эта клетчатка выполняет все пространство между органами средостения. Кроме клетчатки пищевод соединен с окружа­ющими органами многими довольно длинными соединительнотканны­ми и фиброзными тяжами. Иногда в них имеются гладкие мышечные волокна, переходящие в мышечную оболочку пищевода, и сосуды. Мышечные и фиброзные пучки пищевода имеют значение опорных пунктов для фиксации его отдельных участков, почему они и располага­ются вблизи естественных сужений пищевода [11]. П.Е.Загородный [6] соединительнотканные и мышечные волокна с проходящими в них со­судами предложил называть связками пищевода. Все связочные элемен­ты располагаются только спереди и с боков пищевода [5]. Практическое значение для хирурга имеют следующие наиболее выраженные связки: левая лищеводно-бронхиальная, пищеводно-аортальная связка и связка, соединяющая пищевод с плеврой средостения слева (связка Морозова-Саввина). Левая пищеводно-бронхиальная связка соединяет переднеле-вую стенку пищевода с задней стенкой левого бронха у его основания [6]. Она заключает в себе 1-3 бронхиальные и пищеводные артерии. Пересечение этой связки без предварительной перевязки сосудов грозит опасностью возникновения опасного для жизни кровотечения.

Пищеводно-аортальная связка фиксирует заднелевую стенку пище­вода к вогнутой внутренней поверхности дуги аорты. В ней проходят 1-2 бронхопищеводные артерии. Правая пищеводно-аортальная связка встречается редко.

Связка Морозова-Саввина фиксирует нижний отдел пищевода к аорте и диафрагме, к задненижним углам плевральных мешков, удержи­вая их на определенном расстоянии, не позволяя им расходиться. Другие постоянные связки пищевода, то же содержащие сосуды, находятся в средних отделах пищевода.

Расположение непарной вены (v.azygus)

Справа и вдоль пищевода по переднеправой поверхности грудных позвонков поднимается непарная вена. На уровне 4 грудного позвонка она резко поворачивает вперед и влево, образую выпуклую вверх дугу, пересекает спереди и справа пищевод и огибая правый бронх, впадает в верхнюю полую вену. Там, где непарная вена начинает поворот по на­правлению к верхней полой вене, в нее обычно впадает идущий сверху венозный ствол, образованный слиянием трех верхних межреберных вен. Иногда эти межреберные вены впадают в непарную вену разде­льно.

Непарная вена располагается сразу же под плевральным листком, через который она хорошо видна, что делает ее легко доступной для выделения. В непарную вену впадают межреберные вены, вены пище­вода, задние бронхиальные вены и полунепарная вена. Полунепарная вена располагается вдоль левого края позвоночника. Она впадает в не­парную вену на уровне 9-11 грудных позвонков, проходя сзади аорты. Существует множество вариантов строения непарной и полунепарной вен (Рис. 1.9).

Рис. 1.9. Варианты строения непарной вены (Из. А.А.Русанов. Рак пищевода. 1974)

Грудной лимфатический проток (ductus thoracicus) - Рис. 1.10.

Почти на всем протяжении грудного отдела пищевода в непос­редственной близости от него расположен грудной лимфатический проток. Начинается он в забрюшинном пространстве в виде цистерны (cisterna chili), располагающейся на уровне 1 поясничного - 12 грудного позвонков. Вдоль правого края аорты через аортальное отверстие диафрагмы он проникает в заднее средостение, располагаясь между аортой и непарной веной. Лимфатический проток приближается к пищеводу лишь на уровне 9 грудного позвонка, располагаясь сзади и справа от него. На уровне 5-4 грудных позвонков проток располагается ближе к левому краю пищевода. На уровне 3 грудного позвонка он смещается влево от него, направляясь к месту своего впадения в левый _ВШ03Ный угол, располагаясь вдали от пищевода. В месте впадения грудного протока находится большое количество лимфатических узлов.

Рис. 1.10. Грудной лимфатический проток Р.Д.Синельникову)

1 - непарная вена;

2 - полунепарная вена;

3 - грудной проток.

 

При резекции грудного отдела пищевода возможно ранение как основного ствола грудного лимфатического протока, так и впадающих в него ветвей, что сопровождается хилотораксом. При повреждении груд­ного лимфатического протока необходима его перевязка на протяжении выше и ниже места повреждения.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: