Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Диафрагмальный отдел пищевода
На уровне 10 грудного позвонка пищевод входит в пищеводное отверстие диафрагмы, в котором он по всей окружности фиксирован соединительнотканными перемычками. Они образованы соединением внутригрудной фасции, покрывающей диафрагму сверху, и внутри-брюшной фасции, покрывающей диафрагму снизу (Рис. 1.12). Это тесное соединение пищевода с диафрагмой W.Treitz в 1853г назвал пищеводно-диафрагмальной связкой, а позднее в 1883г E.Laimer - мембраной. В настоящее время это соединение нередко называют мембраной Treitz-Laimer. У пожилых людей между мембранами и пищеводом возникает жировая клетчатка. Она делает пищевод очень мобильным, что может способствовать образованию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Пищеводное отверстие диафрагмы окружено пучками внутренних ножек диафрагмы. Размеры пищеводного у взрослых в длину составляют 3, 25±0, 06 см, в ширину 1, 81 ±0, 03 см [16], в длину до 6 см располагается оно на уровне 10-11 грудных позвонков, на 2см-3 см кпереди от левого края позвоночного столба и на 1, 5 см-2, 5 см влево от срединной плоскости тела. По форме пищеводное отверстие диафрагмы может быть овальным у взрослых и округлым у стариков. Пищеводное отверстие диафрагмы расположено кпереди и на 1 см-6 см левее аортального отверстия. На 0, 5 см - 5 см правее пищеводного отверстия диафрагмы расположено отверстие, через которое проходит нижняя полая вена. Непосредственно впереди пищеводного отверстия в поперечном направлении проходит левая нижняя диафрагмальная вена, сзади пищеводного отверстия от передней поверхности аорты там, где она входит в брюшную полость, отходят нижние диафрагмальные артерии (Рис. 1.13). Через пищеводное отверстие диафрагмы вместе с пищеводом в брюшную полость проникают и блуждающие нервы. 1.3.4. Брюшной отдел пищевода
Брюшной отдел пищевода расположен между диафрагмой и кардиальной частью желудка, что соответствует уровню 10-11 грудным позвонкам. Иногда этот отдел пищевода называют преддверием кардии. Длина абдоминальной части пищевода колеблется в широких пределах от 1 см до 7 см и в среднем составляет 3 см-4 см. По данным Ф.Ф.Сакс и соавт. [16] на фронтальных гистотопографических срезах расстояние от места перехода пищевода в желудок (зубчатая линия) до уровня пищеводного отверстия диафрагмы составляло от 1 см до 5 см (Рис. 1.14).
Рис. 1.14. Длина брюшной части пищевода в зависимости от возраста (Из: Ф.Ф.Сакс и соавт. Функциональная морфология пищевода. 1987) а - у новорожденного; б - 1 год; в - 12 лет; г - 18 лет; д - 30 лет; е - 40 лет; ж - 50 лет; 3-60 лет; и - 64 года. Длина абдоминальной части пищевода увеличивается после пересечения пищеводно-диафрагмальной связки и обоих стволов блуждающего нерва. При выходе из диафрагмы пищевод имеет полный перитониальный покров. Однако непосредственно серозной оболочкой пищевод не покрыт, т.к. между его стенкой и серозным покровом имеется слой жировой клетчатки, который утолщается по направлению к диафрагме. Правый край пищевода без заметной границы переходит в малую кривизну желудка, а левый - образует с дном желудка углубление, называемое кардиальной вырезкой, или углом Гиса. Соответственно вершине угла в просвет пищевода вдается выраженная кардиальная складка слизистой оболочки (слизистая «розетка»), образующая в совокупности с внутренней поверхностью стенок дистального отдела пищевода и кардии желудка складку А.Р.Губарева [8] (Рис. 1.15).
Слизистая оболочка -Мышечный слой Дифра гма льно-п и щево дна я связка Складки слизистой оболочки желудка Рис. 1.15. Схематопографо-анатомических взаимоотношений кардиально- го отдела пищевода и желудка (Из: В.Х Василенко и соавт. Болезни пищевода. 1971)
Место перехода пищевода в желудок называют анатомической кардией, что обычно соответствует границе между многослойным плоским эпителием пищевода и цилиндрическим эпителием желудка - зубчатая линия. Согласно нашим исследованиям, проведенным на 104 биологических маникенах [4] в 62, 5±4, 7% зубчатая линия располагалась на уровне желудочно-пищеводной вырезки, у 31, 7±4, 5% ниже ее, у 5, 8±1, 2% ниже. При низком расположении зубчатой линии после выполнения фундопликационной манжетки по Nissen остается участок слизистой оболочки пищевода не защищенной от агрессивного воздействия на него желудочного сока. Довольно редко зубчатая линия бывает расположена в интра- или наддиафрагмальных сегментах пищевода. Такой вариант строения носит название «короткого внутреннего пищевода». Он отличается от короткого пищевода тем, что кардия расположена под диафрагмой и длина пищевода нормальная [18]. Физиологическая кардия включает в себя дистальную часть пищевода и кардио-фундальную часть желудка, протяженность этой зоны соответствует 3 см - 5 см [16]. Внутриполостное расстояние от передне-верхних зубов до кардии равно 40 см - 45 см и зависит от конституциональных особенностей человека. В нормальном состоянии брюшная часть пищевода поддерживается в постоянном положении брюшиной, пищеводно-диафрагмальными связками, блуждающими нервами. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 625; Нарушение авторского права страницы