Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Лимфатическая система пищевода



Внутриорганная лимфатическая система пищевода состоит из сети лимфатических капилляров и сосудов, располагающихся между его слоями. В подслизистом слое расположены лимфатические сосуды-кол­лекторы, которые идут по всему длиннику пищевода, соединяя между собой лимфатические сети всех слоев стенки пищевода (Рис. 1.16), за­тем прободают мышечный слой и становятся экстраорганными лимфа­тическими сосудами, впадающими в лимфатические узлы. Отводящие лимфатические сосуды пищевода, нередко минуя регионарные лимфа­тические узлы, непосредственно впадают в систему грудного протока (ductus thoracicus) или в левые желудочные лимфатические узлы. Отво­дящие лимфатические сосуды пищевода выходят как на передней, так и на задней его поверхности, имеют поперечное, восходящее и нисходя­щее направления, широко анастомазируют с лимфатическими сосудами окружающих его органов. Система лимфооттока из пищевода определя­ет возможность метастазирования рака пищевода любой локализации в самые различные органы человеческого организма.

 

Рис. 1.16. Строение внутриорганной лимфатической системы пищевода

(Из: Б.Е.Петерсон и соавт. Атлас онкологических операций. 1987) 1 - адвентициальная оболочка пищевода; 2 - лимфатические сосуды подадвен-тициального слоя пищевода; 3 - лимфатические сосуды мышечного слоя пи­щевода; 4 - лимфатические сосуды подслизистого мышечного слоя пищевода; 5 - мышечный слой пищевода; 6 - подслизистый слой пищевода; 7 - слизис­тый слой пищевода; 8 - пристеночные лимфатические узлы.

 

1.4.1. Регионарные лимфатические узлы пищевода (по Б.Е. Петерсону, В.И. Чиссову, А.И. Пачесу [21]) - Рис. 1.10.

-глубокие шейные нижние лимфатические узлы (n.l. cervicales prof undae inferiores) расположены по бокам сосудисто-нервного пучка шеи и по ходу внутренней яремной вены, принимают лимфу от шейного и верхнегрудного отделов пищевода;

-трахеальные (паратрахеальные) лимфатические узлы (n.l. tracheales) находятся по обеим сторонам трахеи, в бороздке между пи­щеводом и трахеей, сопровождая возвратные нервы (п. reccurens). Соби­рают лимфу от шейного и верхнегрудного отделов пищевода;

- лимфатический узел дуги непарной вены (n.l. arcus venae azygos) располагается под дугой непарной вены. Отток лимфы от него идет в бронхолегочные и трахеобронхиальные лимфатические узлы;

- трахеобронхиальные верхние лимфатические узлы (n.l. tracheo bronchiales) находятся между трахеей и главными бронхами. Принимают лимфу от шейного и верхнегрудного отделов пищевода, а также от нижних трахеобронхиальных и бронхолегочных лимфатических узлов. Отток лимфы происходит в глубокие шейные лимфатические узлы, грудной проток и правый лимфатический проток;

-трахеобронхиальные нижние лимфатические узлы (n.l. tracheo-bronchiales inferiores) располагаются под бифуркацией трахеи. Собира­ют лимфу от средней трети пищевода и бронхолегочных лимфатических узлов. Отток лимфы происходит в верхние трахеобронхиальные, па­ратрахеальные, в задние средостенные лимфатические узлы и в грудной проток;

- бронхолегочные лимфатические узлы (n.l. bronchopulmonales) находятся по ходу главных бронхов и его ветвей. В них поступает лимфа от верхней и средней трети грудного отдела пищевода. Отток лимфы происходит в передние медиастинальные, трахеобронхиальные верхние и нижние лимфатические узлы, а также непосредственно в правый проток, слева — в грудной проток;

- задние средостенные лимфатические узлы (n.l. mediastinales posteriores) расположены вдоль пищевода в заднем средостении. Принимают лимфу от средней трети пищевода. Отток лимфы происходит в трахеобронхиальные лимфатические узлы, иногда — непосредственно в грудной проток;

- предпозвоночные лимфатические узлы (n.l. prevertebrales) находятся на передней поверхности грудного отдела позвоночника. Собирают лимфу от грудного отдела пищевода. Отток лимфы происходит в грудной проток;

- латеральные перикардиальные лимфатические узлы (n.l. pericardiales laterales) располагаются под перикардом в области вхождения диафрагмального нерва в диафрагму. Принимают лимфу от нижней
трети пищевода. Отходящие лимфатические сосуды идут к передним и задним узлам средостения;

- диафрагмальные верхние лимфатические узлы (n.l. phrenici superiores) находятся над диафрагмой в средостении у места вхождения диафрагмальных нервов в диафрагму. Принимают лимфу от нижней трети пищевода. Оток лимфы происходит к передним и задним узлам средостения, парастернальным и бронхопульмональным лимфатическим узлам;

- левые желудочные лимфатические узлы (n.l. gastrici sinistri) рас­положены у малой кривизны желудка вдоль левой желудочной артерии. Принимают лимфу от самых нижних участков грудного и брюшного от­делов пищевода. Отходящие лимфатические сосуды впадают в чревные лимфатические узлы (Рис. 1.17. [7]).

Рис. 1.17. Слияние лимфатических сосудов пищевода и желудка (Из: М.И.Коломийченко. Реконструктивная хирургия и вода. 1967)

 

 

1.4.2. Пути лимфооттока от пищевода (по В.С.Рогачевой [14]; А.А.Русанову [15]; Б.Е.Петерсону

и соавт.[21]; Ф.Ф.Сакс и соавт. [16])

 

Отдел пищевода Направление лимфоотока (лимфоузлы)
Шейный Паратрахеальные Глубокие шейные
Верхнегрудной Паратрахеальные Глубокие шейные Трахеобронхиальные Паравертебральные Бифуркационные
Среднегрудной Бифуркационные Трахео-бронхиальные Задние средостенные Межаортопищеводные Паравертебральные
Нижняя треть пищевода Околокардиальные Верхние диафрагмальные Левые желудочные Желудочно-поджелудочные Чревные Печеночные

 

Рис. 1.18. Пути оттока лимфы от пищевода (Из: Б.Е.Петерсон и соавт. Атлас онкологических операций. 1987)

I - от верхней трети (синий цвет); II - от средней трети (розовый цвет); III - т нижней трети (желтый цвет); А, Б, В, - пути оттока лимфы от различных отделов пищевода

1.5. Источники кровоснабжения пищевода (Ф.Ф.Сакс и соавт. [16], М.Н.Умовист. [19])

Между артериями пищевода имеются многочисленные анастомозы, которые обеспечивают равномерное распределение крови в его стенке (Рис. 1.8, Рис. 1.20).

 

Рис. 1.19. Артерии пищевода (Из: А.А.Русанов. Рак пищевода. 1974) 1 - левая желудочная артерия; 2 ~ пищеводные артерии от аорты; 3 - бронхиальная артерия; 4 - нижняя щитовидная артерия.

Отделы пищевода Источники кровоснабжения
Шейный Правая нижняя щитовидная а. (100%) Левая нижняя щитовидная а. (100%) Левая верхняя щитовидная а. (6%) Правый щито-шейный ствол (2 %) Правая подключичная а. (7%) Левая подключичная а. (3%)
Верхнегрудной отдел Правая верхняя щитовидная а. (58%) Левая верхняя щитовидная а. (64%) Ветви реберно-шейных стволов Ветви подключичных а. Правый щито-шейный ствол Правая позвоночная а. Правая внутренняя грудная а.
Среднегрудной отдел Бронхиальные а. (100%) Пищеводные ветви грудной аорты Правые межреберные а. (первая и вторая)
Нижнегрудной отдел Пищеводные ветви грудной аорты Собственная пищеводная а, отходящая от аорты (Th7 - Th9) Ветви правых межреберных а.
Брюшной отдел Пищеводно-кардиальные ветви левой желудочной а. Пищеводная а. (из грудной аорты) Левая нижняя диафрагмальная артерия
Отделы пищевода Источники кровоснабжения
Шейный Правая нижняя щитовидная а. (100%) Левая нижняя щитовидная а. (100%) Левая верхняя щитовидная а. (6%) Правый щито-шейный ствол (2 %) Правая подключичная а. (7%) Левая подключичная а. (3%)
Верхнегрудной отдел Правая верхняя щитовидная а. (58%) Левая верхняя щитовидная а. (64%) Ветви реберно-шейных стволов Ветви подключичных а. Правый щито-шейный ствол Правая позвоночная а. Правая внутренняя грудная а.
Среднегрудной отдел Бронхиальные а. (100%) Пищеводные ветви грудной аорты Правые межреберные а. (первая и вторая)
Нижнегрудной отдел Пищеводные ветви грудной аорты Собственная пищеводная а, отходящая от аорты (Th7 - Th9) Ветви правых межреберных а.
Брюшной отдел Пищеводно-кардиальные ветви левой желудочной а. Пищеводная а. (из грудной аорты) Левая нижняя диафрагмальная артерия

Рис. 1.20. Артерии брюшного отдела пищевода

(Из: М.И.Коломийченко. Реконструктивная хирургия пищевода. 1967)

1 - восходящая ветвь левой желудочной артерии; I

2 - пищеводные артерии;

3 - левая нижняя диафрагмальная артерия;

4 - блуждающие нервы.

Венозная система пищевода

Вены пищевода преимущественно сосредоточены в поделизистом слое (подслизистое венозное сплетение). Они принимают кровь из многочисленных венозных стволиков слизистой и мышечной оболочек. Из подслизисгого венозного сплетения кровь поступает в наружные вены пищевода (периэзофагеальное венозное сплетение).

Отток крови от пищевода происходит по одноименным с артериями венозным стволам. От шейного отдела пищевода венозный отток происходит по нижним щитовидным венам, от верхне- и среднегрудного отделов пищевода в подключичную, непарную и полунепарную вену (систему верхней полой вены), от нижнегрудного и брюшного отделов пищевода через диафрагмальные вены в нижнюю полую вену, от брюшной части пищевода - в венечную вену желудка и далее в воротную вену печени. Таким образом, здесь осуществляется анастомоз между системой воротной и полой вен.

Иннервация пищевода

Шейный отдел пищевода иннервируется возвратными нервами,

грудной отдел - широко анастомазирующими между собой ветвями блуждающих нервов (парасимпатическая нервная система) и волокна­ми пограничного ствола симпатической нервной системы, нижняя часть пищевода — ветвями чревного нерва (Рис. 1.21).

Рефлекторная саморегуля­ция осуществляется интраму-ральными и экстрамуральными нервными волокнами и сплетениями.

Рис. 1.21. Схема симпатической и пара симпатической иннервации пищевода (Из: В.Х.Василенко и соавт. Болезни пищевода. 1971)

1(- п. vagus sinister;

2 – truneus sympathicus;

3 - п. recurrens;

4 - п. Splanchnicus major;

5 - oesophagus;

6 - п. splanchnicus minor;

7 - diaphragma;


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 2178; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.019 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь