Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПРИ СПИДе
Офтальмологические проявления при СПИДе наблюдаются часто – примерно в 75% - 80% случаев. Установлена локализация вируса иммунодефицита человека в таких тканях глаза и его защитного аппарата, как слеза, клетки эпителия конъюнктивы и роговицы, внутриглазная жидкость (клетки эпителия радужки и цилиарного тела), сетчатка. Эти сведения необходимы для правильной организации профилактики заражения ВИЧ-инфекцией в медицинском учреждении офтальмологического профиля. Основную опасность представляют контактные лечебные и диагностические манипуляции, а именно:
Классификация изменений органа зрения у больных СПИДом весьма условна ввиду исключительного многообразия симптоматики. В целом можно выделить три основные группы: · 1) оппортунистические (СПИД-ассоциированные) инфекции (повышенная восприимчивость к бактериальной, вирусной, грибковой инфекции вследствие иммунодефицита) o цитомегаловирусный (ЦМВ) ретинит o офтальмогерпес (чаще H. zoster ophthalmicus) o язва роговицы (микоз Candida spp.) o хориоретинит туберкулезной, токсоплазмозной, пневмоцистозной, сифилитической этиологии;
· 2) новообразования: o саркома Капоши век и конъюнктивы o эпителиома Боуэна, o контагиозный моллюск век, o орбитальная или внутриглазная злокачественная (неходжкинская) В-клеточная лимфома · 3) другие поражения органа зрения, вызванные вирусом иммунодефицита челевека или развившиеся вследствие специфической энцефалопатии: · ВИЧ-ретинопатия (микроангиопатия), геморрагический ретиноваскулит · парезы черепных нервов (нарушения подвижности глаз, аккомодации, зрачковых реакций).
Наиболее частые поражения органа зрения: 1) Придаточный аппарат глаза: · Саркома Капоши век и конъюнктивы (примерно у 5% больных СПИДом): Типичны новообразования (ретикулосаркома) в виде ярко-красных или цианотичных узлов округлой и овальной формы размером 1 – 5 мм, выступающие над поверхностью кожи (чаще) или под конъюнктивой в нижней части глазного яблока. В поздних стадиях - резко выраженный отек век, затрудняющий раскрытие глазной щели, трихиаз, заворот век. Лечение: криодеструкция узлов ретикулосаркомы, короткодистанционная рентгенотерапия, винбластин эффективны для резорбции и рубцевания очагов новообразований, устранения отека век.
2) Передний отдел глаза:
NB: У всех пациентов старше 40 лет с H. zoster ophthalmicus необходимо провести обследование на ВИЧ-инфекцию (тест ELISA к ВИЧ-антителам, при положительном его результате дополнить пробой Western)!!!
Лечение – местно флуцитозин 1%, внутрь флуконазол (дифлюкан) по 50 мг х 1 р/д., сульфаниламиды для профилактики вторичной бактериальной инфекции, лечебная послойная кератопластика.
3) Задний отдел глаза:
- микроангиопатии (микроаневризмы, телеангиоэктазии) обычно бессимптомны; - склонность к кровоизлияниям в сетчатку (спонтанная резорбция в течение 3-6 недель), образованию белых «ватообразных очагов» ишемического инфаркта в слое нервных волокон и ганглиозных клеток сетчатки и обтурации сосудов с внезапным резким снижением зрения; - светло-желтые футляры («муфты») воспаленной отечной сетчатки по ходу ретинальных сосудов; - ишемический отек сетчатки и диска зрительного нерва, геморрагии вокруг обтурированного сосуда; - острый ретинальный некроз (некротический ретинит), атрофические очаги, истончение и разрывы сетчатки (15-29% больных).
Лечение офтальмолога не требуется. Прогноз для зрения в случаях неосложненной ретинопатии благоприятный, после острого ретинального некроза зрение не восстанавливается.
• Хориоретиниты туберкулезной, токсоплазмозной, пневмоцистозной, сифилитической этиологии – наблюдаются редко. Диагноз подтверждают положительными результатами лабораторных анализов.
Возможные пути передачи ВИЧ – инфекции в офтальмологическом учреждении - контактные лечебные и диагностические манипуляции (измерение внутриглазного давления, тонография, гониоскопия, УЗИ, извлечение инородного тела конъюнктивы или роговицы, снятие швов); - подбор контактной коррекции - хирургические операции (кератопластика)
Профилактика ВИЧ-инфекции в офтальмологическом учреждении: – тщательное соблюдение стандартных правил асептики и антисептики при обработке инструментов и датчиков приборов, контактирующих с глазом; контроль за работой среднего и младшего медперсонала; – оптимально – недопущение повторного использования пробных контактных линз; при невозможности соблюдения данной рекомендации - обработка проточной водой и хранение использованных пробных контактных линз в свежем растворе перекиси водорода не менее 15 минут; – анализ крови на содержание антител к ВИЧ у пациентов, поступающих на хирургическое лечение, и у потенциальных доноров: – выполнение хирургических операций, ряда контактных диагностических и лечебных манипуляций в перчатках.
ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Основные виды патологии зрительного нерва: · застойный сосок зрительного нерва;
Этиология: - повышение внутричерепного давления ликвора—> застойный сосок зрительного нерва (около 70% случаев) вследствие нарушения аксоноплазматического транспорта; - воспаление оболочек глаза (кератит, иридоциклит, хориоретинит), синусит, патология орбиты, менингоэнцефалит или системная инфекция (грипп, ОРВИ, герпес, туберкулез, сифилис и др.), рассеяный склероз —> оптический неврит; - нарушение кровообращения в сосудах зрительного нерва, системные интоксикации —> оптическая нейропатия; - все перечисленные выше приобретенные заболевания или врожденные пороки развития ЦНС —> атрофия зрительного нерва.
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 624; Нарушение авторского права страницы