Стерилизация щёток для мытья рук к операции

Стерилизация щёток для мытья рук к операции

· Щетки (из расчета одна щетка на одного хирурга) помещают в эмалированную кастрюлю, заливают дистиллированной водой и кипятят в течение 20 минут.

· После того как посуда, в которой щетки кипятились остынет, воду сливают.

· Щетки хранят в этой посуде, закрытой крышкой, сухими в течение суток

Обжигание тазов для мытья рук

· Чистый эмалированный таз вытирают насухо и устанавливают на подставку.

· Непосредственно перед обработкой рук в таз наливают 15 - 20 мл 96% спирта и бросаю в него горящую спичку.

· После того, как спирт загорелся таз берут обеими руками под изогнутыми краями так, чтобы пальцы не располагались на внутренней поверхности таза.

· Таз поднимают и на вытянутых руках с небольшим наклоном от себя, глядя в зеркало слегка подбрасывают с вращением таза по оси для того, чтобы равномерно обжечь все его стенки; после сгорания спирта таз ставят на подставку.

· Стерильным корнцангом или длинным пинцетом удаляю из таза несгоревшую спичку.

Рис. 1. Расположение рук на тазе при его обжигании

 

А) Неверно Б) Верно

Обработка рук по методу Альфельда

Показания: подготовка к операции.

Последовательность действий:

1. Руки моют горячей, текущей водой с щеткой и с мылом в течение 10 минут.

2. Вытирают стерильной салфеткой или полотенцем.

3. Обрабатывают 96% раствором спирта в течение 5 минут.

4. Ногтевые ложи смазывают 5% настойкой йода.

Приготовление раствора и мытье рук по способу Спасокукоцкого—Кочергина

Цель: обеззараживание рук.

Показания: подготовка к операции.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата

Механизм действия: способ основан на обезжиривании кожи о, 5% раствора нашатырного спирта с последующим дублением ее 96% спиртом.

Оснащение:

• эмалированные тазы на подставках для обработки рук 0, 5% раствором нашатырного спирта (2 таза на 1 хирурга);

• песочные часы с отсчетом времени, равным 3 минутам;

• 96% спирт;

• марлевые салфетки и шарики

Приготовление рабочего раствора: в эмалированное ведро с крышкой наливают 10 л дистиллированной воды или кипяченой воды и добавляют 50 мл нашатырного спирта. Готовый раствор разливают по тазам.

Техника:

· после мытья рук проточной водой с мылом или с мылом и щеткой приступают к их мытью поочередно в 2 тазах 0, 5% теплым раствором нашатырного спирта (по 3 минуты в каждом).

· тазы непосредственно перед мытьем рук дезинфицируют обжиганием, затем наливают в каждый не менее 12 л свежеприготовленного теплого 0, 5% раствора нашатырного спирта, чтобы кисти были полностью в него погружены.

· руки моют стерильной салфеткой, выполняя последовательно движения, как и при мытье щеткой; в первом тазу руки моют до локтей, во втором — до средней трети предплечья. Кисть руки, которую моют, должна быть погружена в раствор.

· после завершения мытья рук в нашатырном спирте их сгибают в локтях, чтобы кисти были на уровне груди выше предплечий, в результате чего остатки раствора будут стекать к локтям.

· санитарка операционного блока протирает фартук хирурга чистым сухим полотенцем сверху вниз, хирург проходит в операционную.

· в операционной руки просушивают стерильной марлевой салфеткой или полотенцем, не прикасаясь к не вымытым участкам кожи.

· вначале, начиная с кончиков пальцев, последовательно промокательными движениями просушивают одной стороной пополам сложенной салфетки кисть одной руки, а другой стороной салфетки предплечье.

· салфетку складывают пополам другой стороной и высушивают ею следующую руку.

· операционная сестра подает два стерильных марлевых шарика, обильно смоченных 96% спиртом, хирург последовательно обрабатывает ими пальцы, кисти, предплечья до верхней трети в течение 2, 5 минут, затем выбрасывает в таз для отработанных материалов.

· операционная сестра второй раз подает 2 марлевых шарика со спиртом и руки вновь обрабатываются 2, 5 минуты в той же последовательности, но до средней трети предплечий.

· с помощью операционной сестры хирург надевает стерильный халат, операционная сестра завязывает вязки на его рукавах, или это делает сам хирург, операционная санитарка завязывает тесемки на халате со стороны спины хирурга и пояс халата.

· после надевания халата хирург третий раз в течение 2, 5 минут обрабатывает 96% спиртом кисти руки до завязанных рукавов стерильного халата.

· операционная сестра надевает на кисти рук хирурга стерильные перчатки; если их внутренняя поверхность пересыпана тальком, то руки должны быть сухими, если тальк не применялся, то предварительно кисти рук хирург обрабатывает стерильным вазелином, который ему наливает на ладони операционная сестра.

· после надевания перчаток их обрабатывают салфеткой, смоченной 0, 05% водным раствором хлоргексидина или другими антисептиками (пливасепт, 96% спирт и пр.). Если после этого приходится ожидать начала операции, то операционная сестра закрывает перчатки стерильным полотенцем или стерильными салфетками.

Предосторожность!

· при попадании нашатырного спирта в глаза их следует немедленно промыть проточной водой или изотоническим раствором хлорида натрия, после этого, в случае необходимости, закапать в глаза раствор альбуцида, а при болях — 12% раствор новокаина.

· просушивание рук проводить промокательными движениями, а не протирать их, так как это может привести к микротравме кожи рук.

Обработка рук йодопироном

Для обработки рук используют 0, 1% раствор йодопирона. После предварительного мытья рук с мылом и последующего высушивания стерильной салфеткой руки обрабатывают в течение 2-3 минут ватными тампонами, смоченными в 0, 1% растворе йодопирона.

Обработка рук церигелем

400 мл 96% раствора спирта + цетилпиридина хлорид (бактерицидное средство) + поливинилбутирол (пленкообразующее вещество).

Последовательность действий:

· Руки моют с мылом под струей воды 2-3 минуты.

· Высушивают стерильной салфеткой.

· В ладони наливают 3-5 мл церигеля и растирают его по кистям и до нижней трети предплечий в течении 10-15 секунд.

· Руки высушивают на воздухе 2-3 минуты.

· На коже образуется пленка, которая достаточно прочна и практически не пропускает микроорганизмы.

· После окончания операции пленку снимают спиртом или смывают теплой водой.

Обработка рук ультразвуком

Последовательность действий:

· Руки моют проточной водой с мылом.

· Вытирают стерильной салфеткой или полотенцем.

· Помещают в ванну с дезинфицирующим средством (гибитан).

· Включают генератор ультразвука, который распространяет ультразвуковые волны в гибитане.

Стерильность рук достигается через 30-60 секунд.

Примечание: ультразвук оказывает бактерицидное действие, которое усиливается раствором гибитана.

Кроме того, существуют ускоренные способы обработки рук в экстренных случаях, особенно при недостатке воды: после гигиенического мытья руки в течение 2-3 минут тщательно протирают комочком бинта, смоченным в 5-7 мл дезинфицирующего или дубящего вещества (этиловый спирт, 1% раствор детина, 2-5% спиртовой раствор йода, 5% раствор танина, 0, 5% раствор формалина, 0, 5% раствор хлорамина Б, 0, 5% спиртовой раствор бриллиантового зеленого или 5% водный раствор медного купороса) с последующим высушиванием рук.

 

НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНОЙ ОДЕЖДЫ ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДСЕСТРОЙ

Надевание халата

После обработки рук одним из принятых способов, осушив их и обработав кисти 96% спиртом, хирург надевает стерильный халат.

Показания: операция.

Последовательность действий:

· Операционная медсестра открывает бикс и достает из него халат.

· Затем развертывает халат лицевой стороной к себе таким образом, чтобы он не касался ее.

· Медсестра держит халат у ворота за плечевые швы так, чтобы ее руки были прикрыты халатом.

· Операционная медсестра подает развернутый халат хирургу так, чтобы он мог просунуть в рукава сразу обе руки.

· Хирург просовывает руки в рукава.

· Затем операционная медсестра отбрасывает на плечи хирурга верхний край халата.

· Хирург самостоятельно или с помощью операционной медсестры завязывает тесемки на рукавах.

· Санитарка сзади натягивает халат, завязывает тесемки и пояс.

· Стерильную маску хирург надевает обычно в предоперационной перед обработкой рук.

Заключительным этапом подготовки к операции является надевание перчаток ассистенту и хирургу.

Изготовление шариков

Показания:

• для обработки операционного поля
• операционных ран
• при перевязке ран

Оснащение: марля.

Примечание. Марля должна быть белой, мягкой, гигроскопичной и обезжиренной

Последовательность действий:

· Раскроить марлю для шариков размером:

6х7 см — для малых,

11х12 см — для средних,

17х 17 см — для больших;

· сложить приготовленный кусок марли по длине с двух сторон к середине

· сложить марлю пополам, обернуть вокруг указательного пальца (образуется кулек)

· заправить в полученный треугольник свободные концы

· сложить марлевые шарики в подготовленный марлевый мешок по 50 штук

Примечание. Следить за тем, чтобы не было ниток из марли в приготовленных шариках, для предотвращения попадания их в рану.

Укладка перевязочного материала в стерилизационные коробки

Укладка перевязочного материала

Показание: подготовка к стерилизации материала, применяемого во время операций и перевязок

Оснащение:

• дезраствор — 1 % раствор хлорамина
• 2 ветоши с маркировкой «для биксов»
• 2 ёмкости для дезраствора
• перчатки, маска
• большая полотняная (бязевая) салфетка для выстилания внутренней поверхности бикса
• перевязочный материал: салфетки (сложить по 10 штук, перевязать), шарики (уложить в марлевые мешочки по 50 штук), тампоны, турунды
• индикаторы стерильности по 3 штуки, соединенные тесемкой, равной длине бикса
• бирка с указанием стационара, отделения (кабинета), содержимого бикса, даты укладки и фамилии укладывающего бикс

Примечание. Стерилизационные коробки с бактерицидным фильтром или без фильтра разной емкости и формы

Последовательность действий при укладке биксов

1. Вымыть руки, осушить

2. Проверить исправность бикса

3. Надеть перчатки, маску

4. Приготовить ёмкость С 1% раствором хлорамина, ветошь

5. Обработать бикс изнутри (от середины бикса постепенно переходя на боковые поверхности и внутреннюю часть крышки) снаружи дезраствором последовательно (от наружной крышки боковых поверхностей и дна бикса) двукратно, разной ветошью

6. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором

7. Снять маску, вымыть руки, вытереть насухо

8. Открыть сетку бикса (если бикс без фильтра). Отверстия бикса должны оставаться открытыми до конца стерилизации

9. Выстелить салфеткой дно и края бикса без фильтра так, чтобы она свисала на 2/3' высоты бикса.

10. Поместить на дно бикса индикатор стерильности

11. Уложить перевязочный материал послойно, секторально, вертикально, рыхло

12. Поместить индикатор стерильности в центральную часть бикса

13. Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложенный материал

14. Поместить поверх салфетки под крышку бикса индикатор стерильности

15. Закрыть крышку бикса на замок, привязать к ручке бикса бирку, написать на бирке название отделения, название укладки, дату укладки и поставить подпись ответственного за укладку

 

 

Закладывание операционного материала и белья в биксы

Цель: стерилизация в автоклавах

Показания: подготовка к стерилизации материала для операций и перевязок

Оснащение:

· бикс,

· хлопчатобумажная ткань или марля,

· 0, 5% раствор нашатырного спирта,

· клеенчатая бирка,

· материал (шарики, салфетки, тампоны, полотенца, простыни, халаты, бинты, маски, пеленки)

Последовательность действий:

1. Готовят белье и перевязочный материал: белье считают, складывают в форме плоских пакетов, салфетки складывают стопками и перевязывают, шарики завязывают в марлевую салфетку, тампоны связывают клубочком

2. бикс изнутри протирают салфеткой, увлажненной 0, 5% раствором нашатырного спирта

3. открывают на боковой стороне бикса круговые отверстия передвижением металлического пояса

4. дно и стенки бикса выстилают простыней

-укладку материала производят вертикально в строго определенном порядке в зависимости от способа укладки

-укладывают только определенное количество материала

-материал укладывают рыхло, чтоб пар свободно проникал в глубину и обеспечивал надежную стерилизацию

-каждый предмет кладут так, чтобы он занимал как можно меньше места и его легко было взять, не нарушая порядок укладки

-при универсальной (комплектной) укладке материал складывают послойно и секторально:

А) в нижний (третий) слой вертикально по секторам кладут перевязочный материал: с правой стороны – салфетки разных размеров 30 шт., тампонов 30 шт., турунды 1 клубок, марлевые шарики 50 шт., гигроскопичную вату 100 г, помазки 10 шт.

Б) во второй слой укладывают операционное белье вертикально и по секторам: с правой стороны – 5 простыней, 6 полотенец, 2 бинта, с левой – 4 халата, 5 поясов, 4 шапочки и 4 маски, края выступающей простыни заворачивают один на другой

В) поверх в первом слое укладывают: 1 халат, 1 пояс, 1 шапочку, 1 маску, марлевые салфетки и полотенце для рук (этот материал предназначен для операционной медсестры, чтобы она после мытья рук вытерла их полотенцем, затем надела на себя стерильный халат)

*в каждый загруженный бикс помещают индикатор для контроля стерилизации на дно, в центральную часть (после укладки второго слоя) и в верхнюю треть бикса. Загруженный бикс закрывают, маркируют, указывают количество и наименование предметов, дату стерилизации, фамилию лица, проводящего стерилизацию, наименование отделения. Бикс отправляют в центральное стерилизационное отделение

 

Примечание:

При целевой укладке в биксе складывают белье и перевязочный материал, необходимые для определенной операции.

При видовой укладке в бикс кладут только операционное белье или перевязочный материал.

 

 

Целевая укладка для накрытия стерильного стола

Показание : подготовка к стерилизации операционного белья.

Оснащение :

• дезинфицирующий раствор для обработки бикса;

• 2 емкости для дезинфицирующего раствора;

• ветошь (2 шт.) с маркировкой «для биксов»;

• перчатки, маска;

• большая салфетка для выстилания бикса без фильтра;

Предметы медицинского назначения для укладки в биксе:

• индикатор стерильности (3 шт.), соединенные тесемкой, равной длине бикса;

• хирургический халат;

• простыни (2 шт.);

• маска, косынка, перчатки;

• полотенце или большая салфетка;

• малые марлевые салфетки (10 шт.);

• бирка с указанием стационара, отделения или кабинета, содержимого бикса, даты укладки, Ф.И.О. медсестры.

Примечание . Коробки стерилизационные достаточной вместимости; белье в количестве, соответствующем нормам загрузки биксов.

Последовательность действий:

1. Проверить исправность бикса, открыв сетку бикса.

2. Надеть перчатки, маску, приготовить емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

3. Обработать бикс изнутри (от середины бикса постепенно переходя на боковые поверхности и внутреннюю часть крышки) снаружи дезраствором последовательно (от наружной крышки боковых поверхностей и дна бикса) двукратно, разной ветошью.

4. Снять перчатки, маску, вымыть руки, высушить насухо полотенцем.

5. Подготовить операционное белье.

6. Сложить простыню вдвое (пополам): — перехватить простыню у места сгиба; — сложить еще пополам (простыня в четыре слоя); — завернуть простыню с одного края до середины; — закрыть другим краем; — сложить простыню снизу вверх в виде книги.

 

Примечание. Для накрывания большого инструментального стола сложить две простыни.

 

7. Проверить наличие тесемок на рукавах халата и горловине.

8. Сложить хирургический халат изнанкой наружу, тесемками во внутрь:

· сложить еще раз, чтобы пройма одного рукава легла сверху проймы другого рукава;

· свернуть продольно в области проймы до величины высоты бикса;

· сложить халат снизу к пройме в виде книги.

9. Подготовить перчатки:

· протальковать перчатки с двух сторон;

· разложить салфетку и уложить перчатки;

· вложить во внутрь перчаток по 2 малых салфетки;

· проложить малые салфетки между пальцами перчаток;

· завернуть перчатки салфеткой так, чтобы перчатки не касались друг друга; — сложить вдвое, затем — пополам.

10. Сложить полотенце снизу вверх в виде книги, затем — пополам. Примечание. Используется для вытирания рук при хирургическом способе мытья.

11. Свернуть косынку пополам (4 слоя), затем еще пополам (6 слоев).

12. Уложить в центр маски завязки, свернуть маску пополам и уложить на концы косынки. 13. Завернуть косынку с маской от концов к верхушке.

14. Выстелить бикс салфеткой так, чтобы ее концы свисали на 2/3 высоты бикса.

15. Поместить на дно бикса индикатор стерильности.

16. Уложить в бикс вертикально, рыхло:

· халат (горловиной к крышке);

· простыни (ребром);

· косынку с маской уложить между халатом и простынями;

· перчатки уложить со стороны крышки;

· поверх перчаток — пачку средних марлевых салфеток (10 шт.), накрыть их полотенцем.

17. Поместить индикатор стерильности в центральную часть бикса.

18. Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложенный материал.

19. Положить под крышку бикса на салфетку индикатор стерильности.

20. Закрыть крышку бикса на замок, привязать к ручке бикса бирку.

21. Написать на бирке название стационара, отделения, наименование укладки, поставить подпись ответственного за укладку.

Примечание. Подготовленные к стерилизации биксы доставляются в ЦСО в плотном влагостойком мешке. I Мешок подлежит стерилизации в ЦСО и используется для эффективной транспортировки биксов из ЦСО. Мешки маркируются, указывается отделение стационара. При целенаправленной укладке в бикс складывают белье и перевязочный материал, необходимый для определенной операции. При видовой укладке в бикс кладут только операционное белье или перевязочный материал.

 

 

 

Подача инструментов хирургу

Существует три способа подачи инструментов: — в руки хирурга; — на инструментальный столик; — комбинированный. Подача инструментов в руки хирурга является наиболее совершенным способом, так как полностью освобождает хирурга от лишних действий, не связанных с работой в зоне операции. Этот способ наиболее испытанный. При нем операционной сестре легче следить за порядком и чистотой на малом инструментальном столе. Второй способ — раскладка инструментов и перевязочного материала на малом инструментальном столе. Хирург по ходу операции берет со стола нужные инструменты. Сестра поддерживает порядок на столе, подает лигатуру (вдевает нитки в иглы). При этом способе внимание хирурга отвлекается, теряется много времени, возможны нарушения правил асептики. Третий способ сочетает оба описанных выше способа. Этот способ наиболее распространен: чем выше квалификация операционной сестры, тем чаще она будет переходить на первый способ подачи инструментов в руки хирургу.

Правила подачи инструментов :

1. Четко знать хирургический инструментарий и его название.

2. Подать инструмент так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог тотчас им воспользоваться, не перекладывая и не перемещая его.

3. Не трогать руками ту часть инструмента, которая будет касаться оперируемого органа.

4. Подавать инструменты четко и быстро.

5. Знать характер операции, следить за ее ходом, как бы опережая хирурга, держать наготове нужный инструментарий.

6. Подать инструментарий так, чтобы не нанести повреждений себе и хирургу.

7. Подавать инструменты рукой.

Подача шприца:

· набрать раствор в шприц, следя, чтобы в шприце не было воздуха;

· взять шприц снизу правой кистью, иглой к себе, поршнем к хирургу.

Подача скальпеля :

• вложить скальпель в марлевую салфетку (как в книгу), так как салфетка предохраняет руку операционной сестры от случайного пореза;

• подавать скальпель хирургу рукояткой;

• держать скальпель за шейку лезвием вверх, а тупым концом к ладони.

Подача ножниц, зажимов, крючков :

• подавать ножницы в закрытом виде, кольцами от себя;

• подавать зажимы (замки закрыть) кольцами от себя;

• подавать крючки по одному, ручкой к хирургу.

Подача иглодержателя:

• зарядить иглу, зажатую иглодержателем, лигатурой.

Продетую в ушко иглы нить не рекомендуется протягивать, так как она может разволокниться и при завязывании узла оборваться;

• подавать иглодержатель с иглой правой рукой, держа его снизу ручкой (кольцами) к хирургу, иглой - кверху, длинный конец лигатуры зажать пинцетом в левой руке.

Для непрерывного шва берут нить длиной 25—30 см. Для поверхностных узловых швов применяют короткие нити, длиной 18—20 см. Нити для швов подают различной толщины в зависимости от необходимой прочности шва.

Подача перевязочного материала :

• подают перевязочный материал инструментом;

• подают свернутые валиком маленькие салфетки, зажатые по длине браншами корнцанга, для обсушивания операционного поля;

• применяют тампоны, на концы которых накладывают зажимы для обсушивания раны в глубине.

Ошибки при подаче инструментов:

1) нельзя излишне торопиться: лучше подавать инструменты медленно, но четко;

2) короткие нити для наложения швов трудно завязывать, а длинные — путаются;

3) подавая толстую нить на тонкой игле, помните, что ткани быстро рвутся, а иглу трудно снять с нити;

4) нельзя класть использованный инструмент к стерильному. Если инструмент еще понадобится, то его протирают салфеткой, смоченной в растворе фурацилина, и откладывают в строго определенное место.

 

Методика и техника подачи инструментов хирургу

1.При непосредственной подаче инструментов хирургу от операционной сестры требуются полная слаженность в работе, знание техники хирурга, который производит операцию. Кроме того, этот способ является наиболее асептичным, так как хирург совершенно не касается своими руками инструментального столика.

2. Подкладывание под руку – это способ, при котором сестра раскладывает набор инструментов на инструментальном столике ( столик «немой сестры»), и хирург сам берет то, что ему требуется по ходу операции. При этом сестра только вдевает лигатуру в иглу, предварительно закрепив ее в иглодержателе.

3. Техника подачи инструментов при помощи корнцанга. При небольших операциях и перевязках сестра может использовать способ подачи инструментов при помощи корнцанга. Важно уметь брать корнцангом каждый инструмент так, чтобы хирург мог им пользоваться, не перекладывая из рук в руку, не наносить травму хирургу при подаче режущих инструментов.

Зарядка иглодержателя

1. Возьмите иглодержатель в правую руку и положите на разжатую левую ладонь.

2. Правой рукой возьмите пинцет так, чтобы при неплотно сомкнутых пальцах его основание лежало между большим и указательным пальцем, а лапки на среднем пальце. Таким образом при работе им нельзя защемить кожу пальцев, а рука почувствует изменения давления на лапки. Пинцетом захватите иглу и заложите ее в иглодержатель, чтобы губки иглодержателя захватывали иглу на границе ее средней и ближней к зарядному устройству части.

3. Иглодержатель придерживайте третьим, четвертым и пятым пальцами. Пинцетом в другой руке захватите за кончик отрезанная, длиной до 20 см, нить, которую положите на ладонь параллельно иглодержателю и фиксируйте пальцами.

4. Нить перегните через носик иглодержателя и переведите в ушко иглы.

5. Налавливая нитью на ушко, зарядите иглу так, чтобы один конец был в три раза длиннее другого.

 

 

Стерилизация щёток для мытья рук к операции

· Щетки (из расчета одна щетка на одного хирурга) помещают в эмалированную кастрюлю, заливают дистиллированной водой и кипятят в течение 20 минут.

· После того как посуда, в которой щетки кипятились остынет, воду сливают.

· Щетки хранят в этой посуде, закрытой крышкой, сухими в течение суток

12Следующая ⇒

Поделиться: