Запорам, возникающим на фоне лечения, вначале вводит-

Ся пюре из овощей с негрубой растительной клетчаткой

(цветная капуста, кабачок, тыква, морковь) с добавлением

Растительного масла, а затем — каша. Далее возможно

Введение фруктового пюре. Мясное пюре назначают с

Мес. Фруктовые соки (разбавленные водой 1: 1) вво-

Дят в питание таких детей позднее, как правило, во втором

Полугодии жизни. У детей второго полугодия возмож-

но использование молочных продуктов, где содержание

Лактозы незначительно — творога (отмытого от сыворот-

Ки), сливочного масла, 3-суточного кефира или детских

Йогуртов (с 8 мес.).

При первичной (конституциональной) лактазной недо-

Статочности низколактозная диета назначается пожиз-

Ненно.

При вторичной гиполактазии симптомы лактазной

Недостаточности являются транзиторными. Поэтому

По достижении ремиссии основного заболевания через

Месяца диету следует постепенно расширять, вводя

Содержащие лактозу молочные смеси, под контролем кли-

Нических симптомов (диарея, метеоризм) и экскреции

Углеводов с калом.

ВРОЖДЕННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

САХАРАЗЫ-ИЗОМАЛЬТАЗЫ

Врожденная недостаточность сахаразы-изомальтазы

Является редким заболеванием среди европейцев и насле-

Дуется по аутосомно-рецессивному типу. Недостаточность

Фермента не является жизненно опасным состоянием.

Она проявляется впервые при введении в рацион ребен-

Ка сахарозы (фруктовые соки, пюре, подслащенная вода

Или чай), реже — крахмала и декстринов (каши, карто-

Фельное пюре) в виде тяжелого «углеводного» поноса

С кризами обезвоживания. С возрастом дети нередко

Приобретают способность переносить все возрастающие

Объемы декстринов, крахмала и сахарозы без возрастания

Удельной активности фермента, что связывают с увеличе-

Нием всасывательной поверхности слизистой оболочки.

Нередко у пациентов развивается отвращение к сладким

Блюдам, фруктам, крахмалистым продуктам, то есть про-

Исходит саморегуляция поступления сахарозы в организм

Ребенка.

Любое повреждение эпителия кишки может привести

К вторичной недостаточности данного фермента (инфек-

Ционный энтерит, лямблиоз, целиакия), но при этом

Табл. 39. Химический состав и энергетическая ценность низколактозных и безлактозных молочных смесей (в 100 мл готовой смеси)

Название

Продукта

Фирма,

Страна-производитель

Ингредиенты, г

Энергетическая

Белки жиры ценность, ккал

Углеводы

Всего лактоза

Безлактозные смеси

Бабушкино лукошко

Без лактозы

NUTRIBIO, Франция 1, 69 3, 38 7, 56 0 67, 37

НАН безлактозный*, ** Нестле, Швейцария 1, 4 3, 3 7, 8 0 67

Нутрилак безлактозный Нутритек, Россия 1, 5 3, 4 7, 4 0 66

Нутрилак

безлактозный Плюс***

Нутритек, Россия 1, 4 3, 45 7, 4 0 66

Нутрилон безлактозный*, ** Нутриция, Голландия 1, 3 3, 5 7, 3 0 66

Энфамил Лактофри Мид Джонсон, США 1, 42 3, 7 7, 2 < 0, 1 68

Низколактозные смеси

Нутрилак низколактозный Нутритек, Россия 1, 6 3, 5 7, 3 0, 9 66, 3

Хумана-ЛП Хумана, Германия 1, 8 2, 0 9, 2 1, 1 62

Хумана-ЛП+СЦТ Хумана, Германия 1, 9 2, 0 8, 9 0, 5 61

Введены: * — нуклеотиды, ** — арахидоновая и докозогексаеновая кислоты, *** — докозогексаеновая кислота

NatsProgramma_Nutritek_BLOK_coll44 44 02.02.2010 16: 59: 20

Активность фермента не падает до такого крайне низкого

Уровня, как при первичной недостаточности.

Основой диетотерапии при этом состоянии является

Элиминация сахарозы и, иногда, снижение количества

Крахмала и декстринов в рационе. При первичной (врож-

Денной) недостаточности сахаразы-изомальтазы дети, как

Правило, хорошо переносят лактозу, при вторичной (пос-

Тинфекционной) — не переносят, т.е. у них формируется

Сочетанная дисахаридазная недостаточность. Поэтому

при выборе смеси для ребенка с первичной сахаразо-изо-

Мальтазной недостаточностью предпочтительно макси-

Мально долгое сохранение грудного вскармливания, а при

Его отсутствии необходимо назначать детскую молочную

Смесь с лактозным углеводным компонентом.

Дети с недостаточностью сахаразы-изомальтазы не пере-

Носят фрукты, ягоды, овощи, соки с высоким содержани-

Ем сахарозы (персики, абрикосы, мандарины, апельсины,

Дыня, репчатый лук, свекла, морковь и др.), а также про-

Дукты, богатые крахмалом (каши, картофель, хлеб, кисели

И др.). Введение прикорма рекомендуется начинать с пюре

Из овощей и фруктов, практически не содержащих сахаро-

Зы и крахмала (цветная и брюссельская капусты, шпината,

щавеля, салата, помидоров, вишни, клюквы, лимона).

Подслащивать пищу можно глюкозой или фруктозой.

На втором году жизни обычно удается расширить рацион

За счет введения небольшого количества крахмало-содер-

Жащих продуктов (овощи, каши, картофель).

При вторичной непереносимости сахарозы продолжи-

Тельность ее исключения зависит от тяжести основного

Заболевания и успехов его лечения. Дефицит углеводов

Рекомендуется компенсировать парентеральным и/или

Энтеральным введением растворов глюкозы. Период эли-

Минации сахарозы, в отличие от лактозы, менее продол-

Жителен и может ограничиваться 10–15 днями.

Непереносимость крахмала может иметь место у недо-

Ношенных и детей первого полугодия жизни, у которых

Активность панкреатической амилазы физиологически

Снижена, а также при внешнесекреторной недостаточ-

Ности поджелудочной железы, поэтому им не показано

Назначение смесей, включающих крахмал в составе угле-

Водного компонента.

При врожденной (первичной) мальабсорбции глюко-

Зы — галактозы имеется дефект в транспортных систе-

Мах щеточной каемки энтероцитов, при этом активность

Дисахаридаз и гидролиз углеводов не нарушены. Эта ред-

Кая патология наследуется по аутосомно-рецесссивному

Типу; проявляется профузным поносом и обезвожива-

Нием после первого кормления новорожденного. Замена

Молока на безлактозные и безмолочные смеси не дает

Эффекта. Единственным моносахаридом, способным вса-

Сываться в тонкой кишке, является фруктоза. Средством

Выбора является перевод ребенка на полное парентераль-

Ное питание. На фоне парентерального питания кормле-

ние начинают с дозированного введения 2, 5% раствора

Фруктозы, концентрацию которой при отсутствии диареи

повышают до 7–8%. Далее вводят источник белка (бел-

Ковый препарат или мясное пюре), жира (растительное

Масло или жировая эмульсия, начиная с 1–2 капель).

В дальнейшем расширение диеты проводят за счет пюре

Из фруктозо-содержащих овощей. Прогноз заболевания

При тотальной мальабсорбции глюкозы-галактозы весьма

Серьезный. Выжившие дети с частичным дефектом транс-

Портной системы глюкозы-галактозы страдают хроничес-

Кой диареей и отстают в физическом развитии.

Приобретенная непереносимость моносахаридов про-

Является тяжелой хронической диареей с задержкой

Физического развития. Она может сопровождать течение

Тяжелых кишечных инфекций у детей первых месяцев

Жизни с неблагоприятным преморбидным фоном, возни-

Кать вследствие атрофии ворсинок слизистой оболочки

Кишки при целиакии, непереносимости белков коровьего

Молока, белково-калорийной недостаточности. Диарея

У ребенка уменьшается, когда он голодает, и возобнов-

Ляется при увеличении объема перорального кормления.

Характерными являются низкий рН и высокая концент-

Рация глюкозы и галактозы в кале. Терапия безлактозны-

Ми и безмолочными смесями неэффективна.

Приобретенная непереносимость моносахаридов явля-

Ется транзиторным состоянием, однако имеет тотальный

Характер: не всасываются глюкоза, галактоза, фруктоза,

Также нарушен гидролиз ди- и полисахаридов. Оральная

Регидратация стандартными растворами неэффективна

Из-за содержащейся в них глюкозы. Состояние пациента

Требует перевода на полное парентеральное питание.

Введение глюкозы перорально начинают осторожно, с

2, 5% раствора на фоне стабильного состояния и отсутс-

Твия диареи, с постепенным увеличением концентрации

раствора. Когда 5% глюкозная смесь хорошо переносится,

Парентеральное питание можно прекратить. Введение

Более высоких концентраций глюкозы, крахмала может

Вновь спровоцировать диарею, что требует повторной

Разгрузки. При достижении хорошей переносимости глю-

Козы, декстринов, крахмала постепенно вводят раство-

ры сахарозы, начиная с 3–5% концентрации, фруктовое

Пюре, соки, разбавленные водой 1: 1, и не ранее, чем через

⇐ Предыдущая11121314151617181920Следующая ⇒

Поделиться: