Ка и др.), часто — развитием синдромов инфекционного

Токсикоза (токсикоз с эксикозом, нейротоксикоз, гипо-

Волемический или инфекционно-токсический шок и

Др.) и кишечным (диарейным) синдромом. Особенности

Клинических проявлений каждой нозологической

Формы ОКИ обусловлены, главным образом, наличием

Того или иного набора «пусковых» факторов патоген-

Ности у возбудителя инфекции (таких как способность

К инвазии, продукция экзо- и эндотоксинов, тропизм

Их действия и др.).

В настоящее время принято классифицировать кишеч-

Ные инфекции по этиологическому фактору, подтверж-

Денному на основании лабораторных методов диагности-

Ки, что позволяет выявлять нозологические формы ОКИ

(шигеллез, сальмонеллез и др.). При отсутствии лабора-

Торного подтверждения диагноз обычно устанавливают

По топической локализации патологического процесса

(гастрит, энтерит, гастроэнтерит, колит и др.).

Клиническая классификация предусматривает разде-

Ление всех ОКИ на группы по «пусковому» механизму и

Патогенезу развития диареи и инфекционного процесса

На «инвазивные», «секреторные», «осмотические» и сме-

Шанные.

Определение типа диареи помогает установить воз-

Можный этиологический фактор и позволяет диффе-

Ренцированно подходить к построению терапевтической

Тактики даже при одной и той же нозологической форме

кишечной инфекции (табл. 49).

Основные принципы терапии ОКИ

В зависимости от типа диареи

Схема лечения кишечных инфекций при «инвазивном»

типе диареи представлена в табл. 50, а при осмотических

диареях — в табл. 51.

Регидратационная терапия

Ведущей причиной тяжести ОКИ у детей, приводящей

К летальным исходам, является развитие обезвожива-

Ния. Поэтому основой рационального лечения больных

ОКИ, особенно в дебюте заболевания, является широкое

Использование оральной регидратации с применением

Глюкозо-солевых растворов в сочетании с правильным

Питанием.

ПИТАНИЕ ПРИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

У ДЕТЕЙ (МКБ-10: А04.4; А08.0; А08.3)

Табл. 49. Классификация острых кишечных инфекций по типу диареи

Тип диареи и топический диагноз Возбудители Клинические синдромы

Инвазивный

(эксудативная диарея):

• энтерит

• гастроэнтерит

• колит

• энтероколит

• гастроэнтероколит

Шигеллы

Сальмонеллы

Эшерихии (ЭПЭ, ЭИЭ)

Иерсинии

Кампилобактер

Клостридии

Клебсиеллы

Синегнойная палочка

Стафилококк

Энтеробактер, протей и другие условнопатогенные мик-

Роорганизмы

• Синдром нейротоксикоза

(токсическая энцефалопатия)

• Синдром дегидратации

(токсикоз с эксикозом)

• Инфекционно-токсический

Шок

• Токсико-септический или

Токсико-дистрофический

Синдром

• дистальный колит

• «гемоколит»

Шигеллы

Сальмонеллы

Энтероинвазивные эшерихии

Некротоксинпродуцирующие штаммы клостридий,

Кампилобактера, протея, синегнойной палочки

Энтерогеморрагические эшерихии и Шига-токсинпроду-

Цирующие штаммы шигелл, сальмонелл, иерсиний и др.

Гемолитико-уремический

синдром (Гассера)

Секреторный

(«водянистая» диарея без явлений

метеоризма):

• энтерит

• гастроэнтерит

Холерные (Эль-Тор, Бенгал), галофильные, НАГ-вибрионы

Энтеротоксигенные штаммы:

• эшерихий (ЭТЭ)

• клебсиеллпневмония

• клостридий

• кампилобактера

• сальмонелл

• иерсиний

• стафилококка

• протеев

• синегнойной палочки

Синдром дегидратации

(токсикоз с эксикозом)

Осмотический («водянистая»

диарея с явлениями метеоризма):

• энтерит

• гастроэнтерит

Ротавирусы, астро-, калици-, торо- и вирусы группы

Норфолка, респираторно-кишечные — корона-, адено-

И реовирусы

Синдром дегидратации

(токсикоз с эксикозом)

Смешанный тип

(инвазивно-секреторный,

Инвазивно-осмотический)

Бактериально-бактериальная или вирусно-бактериальная

Микст-инфекция

Возможно развитие любого

Клинического синдрома

NatsProgramma_Nutritek_BLOK_coll54 54 02.02.2010 16: 59: 22

Применение данных растворов для оральной регид-

Ратации физиологически обосновано: глюкоза облада-

Ет свойством усиливать перенос калия и натрия через

Слизистую тонкой кишки, а это способствует быстрому

Восстановлению нарушений водно-солевого баланса и

Нормализации обмена веществ.

ВОЗ рекомендует применять метод оральной регид-

Ратации при ОКИ, сопровождающихся так называемой

«водянистой диареей» (холера, энтеротоксигенный эше-

Рихиоз и др.), а также при кишечных инфекциях другой

Этиологии, протекающих с явлениями энтерита, гаст-

Роэнтерита и энтероколита (сальмонеллез, ротавирус-

Ная инфекция и др.). Оральная регидратация наиболее

Эффективна, если проводится с первых часов от начала

Болезни.

ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА ПЕРОРАЛЬНОЙ

РЕГИДРАТАЦИИ:

При эксикозе 1–2 степени с помощью оральной регид-

Ратации восстановление концентрации калия, натрия

И кислотно-основного состояния происходит быстрее,

Чем при внутривенном введении регидратационных

Растворов, хотя нормализация стула может запазды-

вать на 1–2 дня;

Использование метода оральной регидратации в боль-

Ницах позволяет снизить число внутривенных инфу-

Зий, что, с одной стороны, снижает стоимость лечения

Больного и уменьшает сроки его пребывания на койке,

А с другой — имеет противоэпидемическое значение

(профилактика вирусных гепатитов с парентеральным

путем передачи инфекции);

Простота и доступность метода позволяют применять

Его уже на догоспитальном этапе лечения больных

ОКИ (в поликлинике и даже на дому), а при его исполь-

Зовании в начальном периоде болезни — нередко избе-

жать госпитализации;

•

•

•

при высокой эффективности (у 80–95% больных) и при

Правильном его применении этот метод практически не

Дает осложнений, в то время как при инфузионной тера-

пии побочные реакции возникают у 16% и более больных.

Показания для проведения оральной регидратации —

Начальные проявления диареи, умеренное (1–2 степени)

Обезвоживание, нетяжелое состояние ребенка.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ:

Тяжелые формы обезвоживания (2–3 степени) с при-

знаками гиповолемического шока;

инфекционно-токсический шок;

Сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой инток-

сикацией;

Олигурия или анурия, не исчезающая в ходе первого

этапа регидратации;

неукротимая рвота;

Нарастание объема стула во время проведения ораль-

Ной регидратации в течение 2-х дней лечения. Эти

Явления могут быть обусловлены врожденным или

Приобретенным в период заболевания нарушением

Всасывания глюкозы (встречается редко).

Неэффективность оральной регидратации в течение

Суток.

Для борьбы с обезвоживанием рекомендуется исполь-

Зование препаратов «Регидрон» или «Глюкосолан». Для

Проведения оральной регидратации можно использовать

И другие растворы — оралит, «ORS 200» морковно-рисо-

Вый отвар (ХиПП). Однако, при кишечных инфекциях

«инвазивного» и, особенно «осмотического» типа, когда

В основе диареи лежит гиперосмолярность химуса, пред-

Почтение для проведения оральной регидратации следу-

Ет отдать гипоосмолярным глюкозо-солевым растворам

«Гастролит» с экстрактом ромашки, «Хумана Электролит»,

«Хумана Электролит с фенхелем».

•

•

•

•

•

•

•

•

Табл. 50. Схема лечения кишечных инфекций при инвазивном типе диареи

Вид терапии

Тяжесть заболевания

Легкая форма среднетяжелая форма тяжелая форма

Базисная терапия

Регидратационная терапия

При эксикозе 1–2 степени — пероральная регидратация, при неэффективности пероральной

Регидратации, эксикозе 2–3 степени и шоковых состояниях – проводится парентеральная

Регидратационная терапия по общим правилам

Диета с разгрузкой в питании

на 15–20% на 20–30% на 30–50%

Сохраняются грудное молоко, назначаются низко- или безлактозные смеси, адаптированные пре-

Сные и кисломолочные смеси, обогащенные защитными факторами (бифидо, лактобактериями,

Нуклеотидами); в тяжелых случаях – смеси на основе высокогидролизованного белка

Ферментотерапия

Назначается с 3–4-го дня болезни при наличии клинических и/или копрологических признаков

Нарушенного пищеварения. Курс лечения 7–10 дней

Табл. 51. Схема комплексной терапии при осмотических диареях

Вид терапии, показания

Тяжесть заболевания

Легкая форма среднетяжелая форма тяжелая форма

Регидратационная терапия

Компенсация

Патологических потерь

⇐ Предыдущая16171819202122232425Следующая ⇒

Поделиться: