Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Дифференциальный диагноз и рекомендуемые клинические исследования при острых воспалительных процессах в орбите



Диагноз может быть установлен на основании анамнеза и харак­терной клинической картины. Иногда прибегают к постановке специфических проб (Манту, Вассермана и др.) и рентгенологическо­му исследованию орбиты придаточных пазух носа и черепа.

Дифференциальный диагноз проводят между целлюлитом и аб­сцессом орбиты.

Клинические рекомендации

Лечение проводят в стационаре совместно с отоларингологом и стоматологом.

Системно (внутрь или парентерально) в течение 7-10 дней при­меняют антибактериальные препараты.

Чаще всего используются следующие антибиотики.

Пенициллины (бактерицидное действие) 5-14 сут.

Внутрь:

оксациллин (Оксациллин, таблетки по 0, 25-0, 5 г) за 1-1, 5 ч до еды по 0, 25 г/сут 4-6 раз в сутки (р/сут);

амоксициллин/клавулановая кислота (Амоксиклав, таблетки по 625 мг) по 625 мг 3 р/сут.

Внутримышечно:

оксациллин (Оксациллин, порошок для приготовления раствора по 0, 25-0, 5 г) по 0, 25-0, 5 г 6 р/сут;

бензилпенициллина натриевая соль (Бензилпенициллина натри­евая соль, порошок для приготовления раствора по 250 000, 500 000, 1 000 000 ЕД) по 250 000-500 000 ЕД 4-6 р/сут.

Внутривенно:

амоксициллин/клавулановая кислота (Аугментин, порошок для приготовления раствора для инъекций по 0, 6 и 1, 2 г) по 1, 2 г 3— 4 р/сут;

бензилпенициллина натриевая соль (Бензилпенициллина натрие­вая соль, порошок для приготовления раствора по 250 000, 500 000, 1 000 000 ЕД) по 2 000 000 ЕД/сут, разовая доза 250 000-500 000 ЕД.

Аминогликозиды (бактерицидное действие) 5-10 сут внутримы­шечно или внутривенно:

тобрамицин (Бруламицин, раствор для инъекций 40 мг/мл в ампулах по 1 и 2 мл) по 1, 33-1, 67 мг/кг 3 р/сут.

Цефалоспорины (бактерицидное действие) 5-14 сут внутривен­но или внутримышечно:

цефотаксим (Клафоран, порошок для приготовления раствора по 0, 5-1 г) по 1-2 г 3 р/сут;

цефтриаксон (Роцефин, порошок для приготовления раствора по 0, 25, 0, 5, 1 и 2 г) по 1-2 г 1 р/сут;

цефуроксим (Кетоцеф, порошок для приготовления раствора для инъекций по 0, 25, 0, 75 и 1, 5 г) по 0, 5-1, 5 г 3 р/сут.

Карбанемы (бактерицидное действие) 5-14 сут внутривенно или внутримышечно:

имипенем (Тиенам, порошок для приготовления раствора для инъекций по 500 и 750 мг) по 0, 75 г 2 р/сут или по 0, 5-1 г 3-4 р/сут.

Макролиды (бактерицидное действие).

Внутрь:

азитромицин (Сумамед, таблетки по 125 и 500 мг) по 500 мг 1 р/сут 3 дня;

кларитромицин (Клацид, таблетки по 250 мг) по 0, 125-0, 5 г 2 р/сут 2—5 дней.

Внутривенно:

кларитромицин (Клацид, порошок для приготовления раствора для инъекций по 500 мг) по 500 мг/сут 2-5 дней.

Гликопептиды (бактерицидное действие) 5-14 сут внутривенно капельно:

ванкомицин (Ванкоцин, порошок для приготовления раствора для инъекций по 0, 5 и 1 г) по 0, 5-1 г 2-4 р/сут.

Сульфаниламидные препараты (бактериостатическое действие) 5—14 сут.

Внутрь:

ко-тримоксазол (Бисептол — триметоприм и сульфаметоксазол в соотношении 1: 5) по 6—8 мг/кг (по триметоприму) 2 р/сут.

Препаратами выбора являются следующие антибиотики.

Пенициллины (бактерицидное действие) 5-14 сут.

Внутрь:

ампициллин (Ампициллин, таблетки по 0, 25-0, 5 г) за 1 ч до еды по 0, 5 г 4 р/сут.

Внутривенно:

тикарциллин/клавулановая кислота (Тиментин, раствор для ин-фузий по 3, 1 г 100 мл) по 3, 1 г каждые 4-6 ч;

пиперациллин/тазобактам (Тазоцин, порошок для приготовле­ния раствора по 2, 25 и 4, 5 г) по 2, 25 г каждые 6 ч или по 4, 5 г каждые 8 ч.

Внутримышечно:

ампициллин (Ампициллин, порошок для приготовления раство­ра по 0, 25-0, 5 г) по 0, 5-1 г 4-6 р/сут.

Цефалоспорины (бактерицидное действие) 5-14 сут внутривен­но или внутримышечно:

цефазолин (Кефзол, порошок для приготовления раствора по 0, 5 и 1 г) по 4-6 г/сут 2-3 р/сут;

Макролиды (бактерицидное действие) 5-14 сут. Внутрь:

эритромицин (Эритромицин, таблетки по 100, 250 и 500 мг) по 0, 25-0, 5 г 4 р/сут.

Монобактамы (бактерицидное действие) 5-14 сут внутривенно капельно или внутримышечно:

азтреонам по 0, 5-2 г каждые 8-12 ч.

Препаратами резерва являются следующие антибиотики. Цефалоспорины (бактерицидное действие) 5-14 сут. Внутривенно:

цефтазидим (Фортум, порошок для приготовления раствора по 0, 25, 0, 5, 1 и 2 г) по 1, 5-2 г 2-3 р/сут.

Фторхинолоны (бактерицидное действие) 5-14 сут.

Внутрь:

ципрофлоксацин (Ципрофлоксацин, таблетки по 0, 25 г) по 0, 75 г 2 р/сут.

Внутривенно капельно:

ципрофлоксацин (Ципробай, 0, 2% раствор для инфузий по 50 и 100 мл) по 0, 1-0, 2 г 2 р/сут.

Тетрациклины 5-14 сут.

Внутрь или внутривенно капельно медленно:

доксициклин (Доксициклина гидрохлорид, капсулы по 50, 100 и 200 мг; порошок для приготовления раствора по 100 мг) по 100-200 мг 1-2 р/сут.

Внутрь 5—14 сут:

рифампицин (Рифампицин, капсулы по 50 и 150 мг) по 450-600 мг/сут в 1—2 введения;

фузидиевая кислота (Фузидин-натрий, таблетки по 125 и 250 мг) по 0, 5-1, 5 г 3 р/сут.

Внутривенно капельно медленно:

рифампицин (Рифампицин, порошок для приготовления раствора по 150 мг) по 450-600 мг 1 р/сут.

При выраженных симптомах интоксикации внутривенно капель­но в течение 1—3 сут применяют:

гемодеза р-р по 200-400 мл;

глюкозы 5% р-р 200-400 мл с аскорбиновой кислотой 2 г внут­ривенно 5—10 сут;

хлорида кальция р-р 10% по 10 мл.

Хлорид кальция можно чередовать с внутривенным введением:

гексаметилентетрамина (Уротропин) 40% р-р по 10 мл.

Для уменьшения явлений напряжения в орбите и предупрежде­ния сдавления нервов проводят осмотерапию.

Внутрь:

глицерол по 1—2 г/кг.

Внутривенно капельно медленно:

мочевина (Мочевина, лиофилизированный порошок для приго­товления раствора для инфузий по 30, 45, 60 и 90 г) по 1—1, 5 г/кг;

маннитол (Маннитол, 20% раствор для инфузий во флаконах по 500 мл) по 1, 5—2 г/кг, что в пересчете на 20% раствор составляет 7, 5-10 мл/кг.

Показано широкое вскрытие глазницы на глубину до 4-5 см не только при наличии участков флюктуации, но и в стадии воспали­тельного отека. Разрез производят параллельно орбитальному краю в наружном отделе глазницы.

После вскрытия абсцесса применяют дренажи с 10% раствором хлорида натрия. В течение 3—7 дней рану промывают растворами антисептиков:

диоксидина 1% р-ром;

фурацилина 1: 5000 р-ром;

перекиси водорода 3% р-ром.

По мере очищения раны в течение 5—7 сут 3—4 р/сут эту об­ласть смазывают препаратами, улучшающими регенераторные про­цессы:

метилурациловой 5—10% мазью;

метилурацил/хлорамфеникол (мазь Левомиколь).

Параллельно с вышеперечисленными препаратами применяют магнитотерапию.

В конъюнктивальный мешок 3 р/сут в течение 7—10 дней зака­пывают антимикробные препараты:

мирамистина 0, 01% р-р;

сульфацил-натрия 10—20% р-р.

На ночь в конъюнктивальный мешок в течение 7—10 сут закла­дывают антибактериальные мази:

тетрациклиновую 1% мазь;

эритромициновую 1% мазь;

хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбиоцин).

Для уменьшения напряжения тканей проводят кантотомию или кантолиз.

Применяют сухое тепло, УВЧ-терапию, УФ-облучение лобно-височной области и век (3 биодозы через день, 2—3 облучения).

Назначают общую витаминотерапию.

Оценка эффективности лечения

Регрессия симптомов в течение 1-й недели наблюдается у 55— 60% больных с целлюлитом и абсцессом орбиты, в остальных слу­чаях заболевание протекает длительно, до 4 нед.

При целлюлите орбиты возможны распространение процесса из глазницы в череп и развитие тромбоза кавернозного синуса, ме­нингита или абсцесса головного мозга, что может привести к смер­ти больного. До эры антибиотиков около 50% больных с целлюли­том орбиты умирали.

При целлюлите и абсцессе орбиты происходит резкое снижение зрения вплоть до полной слепоты вследствие вовлечения в про­цесс зрительного нерва. Могут развиться неврит зрительного не­рва, застойный диск зрительного нерва, тромбоз центральной вены сетчатки, впоследствии атрофия зрительного нерва.

Вследствие трофических нарушений, связанных со сдавлением нервов орбиты, могут наблюдаться кератит и гнойная язва роговицы.

Воспалительный процесс может распространяться на глазное яблоко, в результате чего развивается панофтальмит.

При абсцессе орбиты возможны постепенное рассасывание ин­фильтрата, самопроизвольное его вскрытие с образованием свище­вого хода или прорыв гнойного очага и развитие разлитого гной­ного воспаления клетчатки — флегмоны орбиты.

КРОВОИЗЛИЯНИЯ В ТКАНИ ОРБИТЫ

Этиология

Кровоизлияния в ткани орбиты возникают при повреждении глазницы, проведении ретробульбарных инъекций, патологических состояниях сосудистой стенки и свертывающей системы крови (ин­фекционные, токсические и септические процессы, гемофилия, болезнь Верльгофа, анемия, лейкоз, варикозное расширение век орбиты и др.).


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 351; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.028 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь