Фотолабораторный процесс в рентгенологии.

Рентгеновское изображение возможно получить на многих носителях содержащих фотоэмульсию (кассета/рентгеновская пленка).

Состав рентгеновской пленки:

- основа

- фотоэмульсия

Аналоговая рентгенография

Основа – гибкая достаточно прочная и прозрачная для видимого света пленка, изготавливается из целлюлозы (триацетат целлюлозы).

На основу с двух сторон наносится фотографическая эмульсия.

Для более прочной фиксации к основе она предварительно смазывается клеем (желатин + антибиотик).

Для защиты эмульсионного слоя от механических повреждений этот слой снаружи покрывается специальным водопроводимым лаком.

лак

эмульсия

клей

основа

клей

эмульсия

Лак

Пленка

Пленка содержит 7 слоев.

Состав фотографической эмульсии:

- основной ингредиент светочувствительное вещество (бромистая соль серебра – галогенное серебро) наиболее чувствительному к рентгеновскому излучению и видимому свету.

Превращение галогенного серебра в восстановленное серебро.

Галогенное серебро ← свет + рентгеновские лучи

↓ ↕

Проявляющее вещество Восстановленное серебро

ArBr – под воздействием рентгеновских лучей связь между ними становится менее прочной, для полного разрыва связи нужно проявляющее вещество = пленку опускаем в проявитель (окончательно разрываем связь).

Далее кладем пленку в фиксаж/закрепитель → останавливаем процесс восстановления галоидного серебра.

Галоидное серебро чувствительно к свету (сине-фиолетовая область) и почти не реагирует на желтое и красное, инфракрасное излучение.

Фото эмульсия ↙ ↙ ↙ желтый (оранжевый

↘ ↘ ↘ сенсибилизированная пленка.

Синий + желтый = зеленочувствительная пленка.

Тем самым снизили количество серебра, но и структура снизилась.

Галоидное серебро не растворимо в воде. Его нельзя нанести тонким слоем.

Фотоэмульсия ↔ коллоиды = высыхает и набухает в холодной воде, становится проницаема для фоторастворов.

Коллоиды –это желатин, их добавляют в фотоэмульсию.

В рентгеновской пленке основным слоем является эмульсия. Самый необходимый компонент в нем –светочувствительное вещество (галоген серебра).

- при рентгеноскопии в эмульсии пленки образуется скрытое изображение;

- проявление рентгеновского снимка первый этап фотохимического процесса, который позволяет скрытое изображение перевести в видимое с последующим закреплением.

Проявление:

- ручное;

- автоматическое.

Ручная обработка рентгенограмм;

- проявление;

- промежуточная промывка;

- фиксирование/закрепление;

- окончательная промывка;

- сушка.

Проявление.

- первый этап фотохимического процесса, который позволяет перевести скрытое изображение в видимое.

Делается это в специальных баках (4 штуки).

1 бак – проявитель – крышка красного цвета, проявитель состоит из трех компонентов (А, В, С).

Сначала наливаем воду комнатной температуры.

С – желтого цвета

В – оранжевый/красный

А

вода

Наливая каждый следующий компонент перемешиваем все вместе деревянной палочкой. Когда все готово даем постоять 5-10 минут.

Если компонент «В» темно бурого цвета – его использовать нельзя!!!

Проявитель – это комплексное соединение:

- проявляющие вещества;

- сохраняющие вещества;

- ускоряющие вещества;

- Противовуальные вещества.

Проявляющие вещества:

- метол (детальное, но малоконтрастное проявление) – детализация изображения;

- гидрохинон (значительно повышает контрастность изображения) – почернение снимка;

- фенидон (по проявляющей способности слабее метола, действие аналогичное).

Сохраняющие вещества:

- сульфит натрия;

- метабисульфит калия.

Функция- нейтрализовать в проявителе окислительные процессы. Среда в проявителе всегда щелочная. Гидрохинон не может работать в кислой среде.

Ускоряющие вещества:

- для поддержания постоянства щелочной среды

↓

- улучшает набухание желатина в эмульсии

↓

- повышает глубину контакта проявляющего вещества с галоидным серебром:

- углекислый натрий (калий)

 

Противовуаливые вещества

При проявлении уменьшают потемнение пленки из-за оптической вуали.

- бромистый калий

- бензотриазол/бензимидазол

- соли брома, образующееся при проявлении.

Оптическая вуаль образуется при проявлении.

Промежуточная промывка – бак №2 (вода, в течении 15-20 секунд).

Для удаления остатков проявители с поверхности пленки, чтобы щелочная среда в проявителе не загрязняла щелочную среду фиксажа.

Бак № 3- кислая среда.

Фиксаж/ закрепитель – синего цвета.

Фиксирование – после проявления в эмульсии изображение в виде восстановленного в различной степени металлического серебра и его не восстановленная галоидная форма, которая требует удаления из эмульсии.

Незафиксированный снимок темнеет, изображение в нем разрушается.

Состав фиксажа:

- натрия серноватистокислый гипосульфит (растворяет не восстановленное серебро);

- натрия сернокислый (стабилизирует гипосульфит в растворе);

- кислоты: серная, уксусная (создание кислой среды – эффективное закрепление изображения;

- хлористый аммоний (нашатырь) для ускорения закрепления изображения, позволяет сократить время фиксажа в разы.

При добавлении в фиксаж алюминия или хромокалиевые кварцы – дубящие фиксаж (предотвращают чрезмерное набухание эмульсии и ее сползание с подложки = для автопроявки, при высоких температурах. Проявитель подогреваем. Проявитель в конце рабочего дня меняем (при ручной проявке). Фиксаж – 2-3 дня (ручная проявка).

Окончательная промывка:

- полное удаление из эмульсии пленки всех химических веществ (проточной водой) – протяженность этого процесса 25-30 минут.

Сушка.

Средняя продолжительность отдельных этапов фотохимической обработки:

процесс	Продолжительность в мин.	Температура
проявление	8, 0
Промежуточная промывка	0, 5
Фиксирование	12, 5
Окончательная промывка	20, 0
Сушка	Дополнительного высыхания	Не более 30

Автопроявка отличается в процентном соотношении элементов для проявки.

- проявление;

- фиксирование;

- окончательная промывка;

- сушка.

Промежуточную проявку заменяют валики убирающие остатки растворов и лишнюю воду, а также они передвигают снимки из одного отсека в другой.

 

№ 25 Оформление и маркировка рентгенограмм, способы и последовательность.

Оформлению подлежат только качественные снимки. Маркировка рентгенограмм выполняется после их частичного обрезания..

Обязательные элементы маркировки: ФИО, год рождения, дата исследования, номер исследования по регистрационному журналу, обозначение стороны снимаемого органа.

Обязательные маркировочные обозначения лучше наносить у нижнего края рентгенограммы посередине ее. Обозначение сторон снимаемого органа – установка свинцовых букв R, L в нижнем отделе экспонирующей пленки: в прямой проекции органа по его соответствующим бокам, в боковой проекции – кпереди от снимаемого органа.

Дополнительные обозначения: указание глубины срезов при томографии, время рентгенографии после введения контрастного вещества, положение больного во время снимка, фазы дыхания.

Дополнительные обозначения также наносят у боковых краев рентгенограммы в нижнем ее отделе. Глубину томографических срезов, соответствующими расстоянию среза от деки стола в сантиметрах в положении больного на спине. Время выполнения снимков после введения контрастных веществ указывается в минутах и часах с помощью свинцовых цифр или трафаретных часов.

Желательно обозначать: наименование лечебного учреждения, ФИО рентгенолаборанта.

Способы маркировки:

Ручное обозначение всех маркировочных элементов с помощью надписей обычным пером

Маркировка с помощью заготовленного штампа, от руки подписывают только ФИО пациента и год его рождения.

Подобные штампы могут быть заводского изготовления и укладываются на кассету при экспонировании пленки, остальное наносят после сушки пленки.

Перенос маркировочных данных на неэкспонированное прямоугольное поле в углу пленки с помощью подсветки. На лицевой стороне дна кассеты в определенном ее углу наклеивается свинцовая пластина. На ее уровне пленка при экспонировании не облучается. Перед проявлением пленка устанавливается необлученным ее полем в окно специальной подсветки. К пленке прикладывается бумажка (или целлулоидная пластинка) с нанесенными на ней от руки или с помощью машинки маркировочными данными.

Маркировка с использованием бумажной наклейки, несущей необходимые данные. Она накладывается на эмульсионный слой влажной, промытой рентгенограммы и при сушке приклеивается к ней.

При рентгенографии в вертикальном положении кассеты буквы обозначающие стороны снимаемого органа, крепят к ней с помощью специальных накладок на углы кассеты. Большинство рентгенограмм маркируют в положении изучения изображения снимаемых органов за экраном. Верх и низ исследуемых органов на снимках указывают так, как будто они выполнились при физиологическом положении пациента – положении стоя с повернутыми ладонными кистей кпереди. Исключение рентгенограммы стоп, кистей и лучезапястных суставов, которые маркируют при положении изображения пальцев кверху.

Второе исключение – маркировка рентгенограмм позвоночника, брюшной полости, забрюшинного пространства и таза – правая сторона снимаемого органа на оформленной рентгенограмме всегда располагается по левую руку исследователя при изучении ее на негатоскопе.

Флюорограммы- все тоже +, если снимки делались в передвижном кабинете – наименование ПФК.

 

№26 Противолучевая защита больного. Лучевые нагрузки на больных при различных видах исследования.

Рентгеновские лучи обладают активным биологическим действием. При этом нарушая структуру ДНК и мембраны клеток.

Помнить о защите!!!

Защита:

Индивидуальная:

Фартук

- облегченный хирургический

- стоматологический

-стандартный

● юбочки

- цельные

- фрагментарные

● воротнички

● шапочки

● очки

● перчатки

2. стационарная

- ширмы (одно-двух-трех дверные)

- полуширмы

 

Средние дозы при проведении рентгенологических исследований в мзв

 

 

 

№ 27 Особенности рентгенологического исследования детей, беременных женщин.

Для детей используются специальные средства фиксации – стульчики, для новорожденных – пеленание с ручками вверх, люльки.

Скопия – только в крайних случаях.

Костно-суставная система имеет особенности (зоны роста).

Ограничение использования рентгенологических исследований во время беременности связано с потенциальным риском негативного воздействия дополнительной радиации на развитие плода. Хотя подавляющее большинство медицинских процедур, использующих рентгеновские лучи, не подвергают развивающегося ребенка критическому облучению и значительному риску, в некоторых случаях может существовать небольшая вероятность негативного влияния рентгеновской радиации на плод. Риск проведения рентгенологического обследования зависит от таких факторов, как срок беременности и тип проводимой процедуры. При рентгенологических исследованиях области головы, рук, ног или грудной клетки с использованием специальных защитных фартуков для беременных женщин, как правило, ребенок не подвергается прямому воздействию рентгеновских лучей и, следовательно, процедура обследования для него практически безопасна. Только в редких случаях, во время беременности возникает необходимость провести рентгенологическое обследование области живота или таза, однако даже в такой ситуации врач может назначить особенный вид обследования или, по возможности, ограничить количество обследований и область облучения. Считается, что стандартные рентгенологические обследования живота не представляют серьезного риска для развития ребенка. Такие процедуры как КТ области живота или таза подвергают ребенка большему количеству радиации, однако также исключительно редко приводят к отклонениям в развитии ребенка. В связи с тем, что подавляющее большинство рентгенологических обследований у беременных женщин проводятся по жизненным показаниям (например, необходимость исключения туберкулеза или пневмонии) риск проведения данных исследований для матери и будущего ребенка всегда несравнимо ниже возможного вреда, которое может принести им обследование. Любые процедуры с использование рентгеновского излучения (обычный рентген, флюорография, компьютерная томография) безопасны для кормящих матерей. Рентгеновские лучи не влияют на состав грудного молока. При необходимости проведения рентгенологического обследований у кормящей матери нет никакой необходимости прерывать грудное вскармливание или сцеживать молоко.В случае кормящих матерей определенную опасность представляют только рентгенологические обследования, которые предполагают введение в организм радиоактивных веществ (например, радиоактивный йод). Перед такими обследованиями кормящим матерям необходимо сообщить врачам о лактации, так как некоторые лекарственные препараты, используемые в ходе проведения обследования, могут попасть в молоко. Для того чтобы избежать воздействия радиоактивных веществ на организм ребенка, врачи, скорее всего, порекомендуют матери на короткое время прервать кормление, в зависимости от типа и количества используемого радиоактивного вещества (радионуклида).

Рентгенологические обследования детей

Несмотря на то, что дети значительно чувствительнее к действию радиации, чем взрослые, проведение большинства типов рентгенологических обследований (даже многократных сеансов в случае необходимости), но в общей дозе ниже 50 мЗв в год не представляет серьезной опасности для здоровья ребенка. Как и в случае беременных женщин, рентгенологическое обследование в детском возрасте проводится по жизненным показаниям и его риск практически всегда гораздо ниже возможного риска болезни, по поводу которой проводится обследование.

№ 28 устройство и оснащение рентгеновского кабинета.

Основные помещения рентгеновского кабинета:

Процедурная – аппарат Rg – 17 кв.м. – 1 рабочее место; на 3 рабочих места с отдельной скопией – 51 кв.м.; дентальные аппараты – 9 кв.м.; в особенных случаях разрешается уменьшить площадь на 10% - кроме стоматологии. В жилых домах Rg нельзя, исключение – стоматология. Rg- кабинет не размещается в смежных с палатами помещениях.

Пультовая – место расположения пульта для стационарных аппаратов общего пользования, исключения – маммографы, флюорографы, дентальные аппараты.

Кабинет врача – рентгенолога

Если кабинет на три рабочих места – должен быть туалет

Rg – архив – хранение Rg- пленки, которая обладает пожароопасностью. Архив располагается либо в отдельно стоящем помещении, либо на чердаках и в подвалах. Если архив небольшой, то можно в кабинете в железном шкафу

Фотолаборатория

Выдержка из санпина:

Ширина дверного проема в процедурной рентгенодиагностического кабинета, кабинета РКТ и рентгенооперационной должна быть не менее 1, 2 м при высоте 2, 0 м, размер остальных дверных проемов - 0, 9 ´ 1, 8 м.

3.13.Ориентация окон рентгеновского кабинета для рентгеноскопии и комнаты управленияпредпочтительна в северо-западные направления.

3.14. Пол процедурной, комнаты управления, кроме рентгенооперационной и фотолаборатории, выполняется из электроизоляционных материалов натуральных или искусственных.Применение искусственных покрытий и конструкций пола возможно при наличии наних заключения об их электробезопасности. В процедурной, рассчитанной наурологические исследования, должен устанавливаться видуар.

3.15. Врентгенооперационной, предоперационной, фотолаборатории полы покрываютсяводонепроницаемыми материалами, легко очищаемыми и допускающими частое мытье идезинфекцию. Пол рентгенооперационной должен быть антистатичным и безискровым.При выполнении пола из антистатического линолеума необходимо заземлениеоснования линолеума.

3.16.Поверхности стен и потолка в процедурной и комнате управления должны быть гладкими, легко очищаемыми и допускать влажную уборку. Отделочные материалы должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение, допускающее их использование в жилых и общественных зданиях.

3.17. Стены в рентгенооперационной отделываются материалами, не дающими световых бликов, например, матовой плиткой.

3.18. Окно процедурной для рентгеноскопии, при необходимости, снабжают светозащитными устройствами для затемнения от естественного освещения (прямого солнечного света).

3.19.Размещение рентгеновского аппарата производится таким образом, чтобы первичный пучок излучения был направлен в сторону капитальной стены, за которой размещается менее посещаемое помещение. Не следует направлять прямой пучок излучения в сторону смотрового окна (комнаты управления, защитной ширмы). При размещении кабинета на первом или цокольном этажах окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня отмостки здания. При размещении рентгеновского кабинета выше первого этажа на расстоянии от процедурной до жилых и служебных помещений соседнего здания менее 30 м окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня чистого пола.

3.20. У входа в процедурную кабинета рентгенодиагностики, флюорографии и в комнату управления кабинета рентгенотерапии на высоте 1, 6-1, 8 м от пола или над дверью должно размещаться световое табло (сигнал) «Не входить! » бело-красного цвета, автоматически загорающееся при включении анодного напряжения. Допускается нанесение на световой сигнал знака радиационной опасности.

3.21. Пульт управления рентгеновских аппаратов, как правило, располагается в комнате управления, кроме передвижных, палатных, хирургических, флюорографических, дентальных, маммографических аппаратов и аппаратов для остеоденситометрии. В комнате управления допускается установка второго рентгенотелевизионногомонитора, АРМ рентгенолога и рентгенолаборанта. При нахождении в процедурной более одного рентгенодиагностического аппарата предусматривается устройство блокировки одновременного включения двух и более аппаратов.

Для обеспечения возможности контроля за состоянием пациента предусматривается смотровое окно и переговорное устройство громкоговорящей связи. Минимальный размер защитного смотрового окна в комнате управления 24 ´ 30 см, защитной ширмы - 18 ´ 24 см. Для наблюдения за пациентом разрешается использовать телевизионную и другие видеосистемы.

3.22.Управление передвижными, палатными, хирургическими, флюорографическими, дентальными, маммографическими аппаратами осуществляется в помещении проведения рентгенологического исследования с помощью выносного пульта управления на расстоянии не менее 2, 5 м от рентгеновского излучателя, аппаратов для остеоденситометрии -не менее 1, 5 м.

3.23.Фотолаборатория может состоять из одного помещения - «темной комнаты». При оснащении лаборатории проявочным автоматом следует предусматривать дополнительную«светлую» комнату для сортировки, маркировки и обрезки сухих снимков.

3.24.Минимальная площадь фотолаборатории («темной комнаты») для малоформатных снимков - 6 м2, для крупноформатных снимков - 8 м2.Минимальная ширина прохода для персонала между элементами оборудования в темной комнате - 1, 0 м. Ширина дверного проема - 0, 9-1, 0 м.

3.25. Стены фотолаборатории отделываются кафелем светлых тонов, в первую очередь у раковины и устройства для фотообработки (кафельный фартук). Разрешается отделка кафелем на высоту 2 м с вышерасположенной отделкой материалами, допускающими их влажную многократную санитарную обработку.

3.26. Дверь из фотолаборатории, процедурной и комнаты управления в коридор должна из соображений пожарной безопасности открываться «на выход» (по ходу эвакуации), аиз комнаты управления в процедурную - в сторону процедурной.

3.27. Окно, передаточный люк и входную дверь фотолаборатории защищают светонепроницаемыми шторами с целью предупреждения засветок фотоматериалов.

3.28.Регламентируемая кратность воздухообмена, расчетные значения освещенности и температуры в помещениях рентгеновского отделения (кабинета) приведены вприлож. 6. Приток должен осуществляться в верхнюю зону, вытяжка - из нижней и верхней зон в отношении 50± 10 %.

3.29. Во вновь строящихся зданиях вентиляция рентгеновских кабинетов общего назначения должна быть автономной. В действующих отделениях допускается наличие не автономной общеобменной приточно-вытяжной вентиляции, за исключением отделений компьютерной томографии и рентгеновских отделений инфекционных больниц. Разрешается оборудование рентгеновских кабинетов (отделений) кондиционерами.

3.30. В процедурной, кроме процедурной для флюорографии и рентгенооперационной, предусматривается установка раковины с подводом холодной и горячей воды.

3.31.В учреждении, имеющем рентгеновский кабинет или рентгеновский аппарат, должна быть следующая документация:

· санитарно-эпидемиологическое заключение на вид деятельности (эксплуатация, хранение, испытания и др.) рентгеновского аппарата(аппаратов) в рентгеновском кабинете (кабинетах);

· санитарно-эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат как на продукцию, представляющую потенциальную опасность для человека;

· санитарно-эпидемиологическое заключение на проект рентгеновского кабинета;

· технический паспорт на рентгеновский кабинет;

· инструкция по охране труда, включающая требования по радиационной безопасности, по предупреждению и ликвидации радиационных аварий;

· санитарные правила, иные нормативные иинструктивно-методические документы, регламентирующие требования радиационной безопасности.

3.32. До начала работы персонал проводит проверку исправности оборудования и реактивов с обязательной регистрацией результатов в контрольно-техническом журнале. При обнаружении неисправностей необходимо приостановить работу и вызвать представителя организации, осуществляющей техническое обслуживание и ремонт оборудования.

3.33. После окончания рабочего дня отключаются рентгеновский аппарат, электроприборы, настольные лампы, электроосвещение, вентиляция, проводится влажная уборка стен с мытьем полов и тщательная дезинфекция элементов и принадлежностей рентгеновского аппарата. Ежемесячно проводится влажная уборка с использованием1-2 %-ного раствора уксусной кислоты. Не допускается проведение влажной уборки процедурной и комнаты управления рентгеновского кабинета непосредственно перед началом и во время рентгенологических исследований.

 

№ 29 Права и обязанности рентгенолаборанта.

I. Общая часть

Основными задачами рентгенолаборанта является оказание помощи

Врачу-рентгенологу, своевременное и квалифицированное проведение рентгенологического исследования пациенту, техническое ведение документации отделения (кабинета).

Назначение и увольнение рентгенолаборанта осуществляется главным врачом поликлиники в установленном порядке.

Рентгенолаборант подчиняется врачу-рентгенологу.

В своей работе рентгенолаборант руководствуется настоящей должностной инструкцией, а также методическими рекомендациями по совершенствованию работы рентгенологического кабинета.

II. Обязанности

Для выполнения своих функций рентгенолаборант обязан:

1. Подготавливать рабочие места и медицинскую документацию, контрастные вещества и т. д. к началу приема больных.

2. Участвовать, совместно с врачом-рентгенологом, в проведении просвечиваний и сложных рентгенограмм.

3. Проводить самостоятельно обычные рентгенографии костно-суставного аппарата, фотообработку рентгенограмм.

4. Следить за дозой рентгеновского излучения, которую должен получить больной, точно придерживаясь указаний врача-рентгенолога.

5. Не давать на рентгеновский аппарат нагрузки превышающие паспортные данные аппарата.

6. Находиться во время просвечиваний и при рентгенографии за большой защитной ширмой.

7. Рационально использовать рентгеновские пленки.

8. Выполнять своевременно все распоряжения врача-рентгенолога.

9. Следить за своевременным поступлением больных и проверять их сопроводительный документ.

10. Вести медицинскую учетно-отчетную документацию по утвержденным формам.

11. Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, охраны труда и техники безопасности.

12. Уметь оказать первую медицинскую помощь пострадавшим от электрического тока.

13. Обеспечить своевременное снабжение рентгеновского кабинета медикаментами, пленками, канцелярскими принадлежностями и т.п., а также сбор и сдачу серебросодержащих отходов.

14. Проходить медицинское освидетельствование в установленные сроки.

15. Систематически работать над повышением своей квалификации.

III. Права

Рентгенолаборант имеет право:

- допуска к медицинским амбулаторным картам больного и другим документам, необходимым для проведения рентгенологического исследования, по согласованию со старшей медицинской сестрой отделения;

- осуществлять контроль за работой младшего персонала в рентгеновском кабинете, за работой техника по ремонту аппаратуры;

- выдавать рентгеновские снимки, в необходимых случаях, на руки больным после их описания врачом-рентгенологом;

- требовать от посетителей соблюдения внутреннего распорядка;

- овладевать смежной специальностью;

- повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке;

- предъявлять требования заведующему рентгеновским отделением по созданию необходимых условий на рабочем месте, обеспечивающих качественное выполнение должностных обязанностей.

IV. Оценка работы и ответственность

Оценка работы рентгенолаборанта проводится врачом-рентгенологом отделения (кабинета) на основании учета выполнения им своих функциональных обязанностей, соблюдений правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности.

Рентгенолаборант несет ответственность за невыполнение обязанностей, предусмотренных действующими правовыми актами и настоящей должностной инструкцией.

 

№ 30 Рентгеновский архив. Сроки хранения рентгенограмм. № 31 Рентгеновский архив. Сроки хранения флюорограмм.

№ 32 Рентгеновский архив. Сроки хранения цифрового изображения рентгенограмм.

Rg – архив – хранение Rg- пленки, которая обладает пожароопасностью. Архив располагается либо в отдельно стоящем помещении, либо на чердаках и в подвалах. Если архив небольшой, то можно в кабинете в железном шкафу

Из приказа № 132

1. Архив материалов лучевой диагностики является составной частью отделения лучевой диагностики.

2. Ответственность за учет, хранение и выдачу материалов архива осуществляет заведующий отделением лучевой диагностики.

При смене заведующего отделением передача архива оформляется приемо-сдаточным актом специально создаваемой комиссией, которая проверяет состояние и организацию работы архива.

3. Лица, виновные в необоснованном уничтожении архивной документации, привлекаются к ответственности в установленном законом порядке.

4. Хранению в архиве подлежат носители изобразительной диагностической информации (рентгенограммы, флюорограммы, электрорентгенограммы, фото- киноизображения), изображения на магнитной пленке, ленте, дискетах, микрофишах и пр.).

В зависимости от типа носителя информации в архиве выделяются помещения для хранения пленочных материалов, магнитных материалов, бумажных носителей.

5. Архив делится на три части:

5.1. Оперативный архив на больных, обследованных в течение года.

5.2. Основной архив со сроком хранения рентгенограмм более года.

5.3. Учебно-научный архив со сроком хранения более 25 лет.

6. Оперативный архив хранится непосредственно в отделении лучевой диагностики. Материалы этого архива хранятся в специально выделенной комнате на стеллажах, либо в шкафах, установленных в коридоре отделения лучевой диагностики.

Основной архив должен храниться в помещении, расположенном в общем больничном корпусе, предпочтительно в подвальном этаже без окон. При наличии окон они экранируются от прямого солнечного света шторами или жалюзями. Помещение архива должно быть сухим.

Средняя относительная влажность - 60-70%. Температура воздуха 17-19 град.

Учебно-научный архив хранится вместе с оперативным архивом на стеллажах или в шкафах.

7. Рентгеновская и флюорографическая пленка выпускается на триацетатной основе, вследствие чего не является самовоспламеняющимся материалом, требующим повышенного противопожарного режима.

Рентгеновская пленка хранится в шкафах, на стеллажах, выполненных из дерева или металла, разделенных на секции шириной 50 см, такой же глубины и высоты.

Освещение в хранилище электрическое, лампы накаливания и дневного света должны быть закрыты плафонами.

Все рентгенограммы одного больного хранятся в индивидуальном пакете из плотной бумаги размером 36х44 см. Пакеты располагаются вертикально, в порядке номеров амбулаторных карт или историй болезни по годам. В архиве со сравнительно небольшим объемом материала допускается систематизация в алфавитном порядке пофамильно.

8. Другие пленочные и бумажные носители, в том числе листовые флюорограммы хранятся вместе с рентгенограммами в общем пакете.

Рулонные материалы хранятся в секционированных шкафах, картотеках. Магнитные носители и киноматериалы хранятся в соответствии с заводской инструкцией. Микрофиши хранятся в специальном картотечном шкафу в отделении лучевой диагностики.

9. Для ведения делопроизводства в рентгеновском архиве должность медицинского регистратора устанавливается согласно действующим штатным нормативам.

Обязанности сотрудников архива определяются должностными инструкциями, утвержденными руководителем учреждения.

10. На архив возлагаются следующие функции:

1О.1. Учет, концентрация, систематизация, хранение и выдача материалов.

10.2. Контроль за правильностью оформления принимаемых в архив материалов.

10.3. Обеспечение пользования архивными материалами в практических и научных целях.

10.4. Подготовка фотоматериалов для утилизации в соответствии с существующим положением и приказами Минздрава РСФСР.

11. Материалы сдаются в архив в день выписки больного. При этом рентгенолаборант или медицинская сестра кабинета лучевой диагностики, в котором обследовался больной, проверяет полноту сдачи материалов клиническими отделениями, пакетирует их, маркирует согласно принятой в учреждении системе. На титульном листе истории болезни ставится штамп о сдаче рентгенограмм с указанием их числа и подпись рентгенолаборанта, оформляющего пакет. При повторной госпитализации при амбулаторном поступлении ставится новая дата обследования. Бракованные снимки изымаются для утилизации. Необходимые снимки могут быть получены в отделении после соответствующего оформления через архив.

В архиве медицинский статистик принимает архивные материалы, о чем делается отметка в специальном журнале.

Выдача материалов осуществляется по запросу лечащего врача или лучевого диагноста, о чем в журнале выдачи материалов делается отметка с указанием адресата или лица, получившего материалы. Выдача материалов для использования вне данного учреждения производится с разрешения главного врача или его заместителя по медицинской части.

Срок пользования материалами, взятыми из архива определяется длительностью пребывания больного в стационаре, но не превышает одного месяца. При необходимости срок пользования снимками может быть продлен, о чем в журнале выдачи делается отметка.

В случае перехода больного на постоянное обслуживание в другое лечебное учреждение по месту жительства или работы пакет со снимками по запросу этого учреждения передается с разрешения главного врача в архив последнего.

Списание и утилизация фотоматериалов осуществляется в соответствии с приказом Минздрава РСФСР N 81 от 06.02.86. В соответствии с приказами Минздрава СССР N 807 от 28.07.80 и Минздрава РСФСР N 81 от 06.02.86 г. срок хранения рентгеновских снимков определен два года при отсутствии патологии и 5 лет для снимков, отражающих патологические изменения. Такие же сроки устанавливаются и для хранения флюорограмм. Снимки больных детей хранятся 10 лет. Постоянно действующая экспертная комиссия, утвержденная приказом по лечебному учреждению, осуществляет систематический отбор и списание рентгенограмм и других материалов с истекшим сроком хранения.

 

 

№ 33 Сбор и сдача серебро содержащих отходов в Rg –кабинете.

СБОР СЕРЕБГОСО ДЕРЖАЩИХ ОТХОДОВ

В последние годы содержание серебра указывается на коробке с пленкой.

При использовании рентгеновских фотоматериалов в лечебно-профилактических учреждениях образуются серебросодержащие отходы в виде: отработанного фиксирующего раствора, первой непроточной промывной воды после фиксирования пленки, бракованных экспонированных рентгеновских и флюорографических пленок, рентгеновских и флюорографических пленок с истекшим сроком хранения.

Основным видом серебросодержащих отходов является фиксирующий раствор. При обработке в 1 л фиксирующего раствора 1 м2 нормально экспонированной рентгеновской или флюорографической пленки в него переходит около 50 % нанесенного серебра, что создает концентрацию от 4, 75 до 12, 5 г серебра на 1 л (в зависимости от типа пленки).

Хранение и транспортировка фиксажного раствора и первой промывной воды должны производиться в полиэтиленовых канистрах.

Категорически запрещается собирать и хранить указанные растворы в металлических емкостях без антикоррозийных покрытий. Канистры составляют обменный фонд централизованных пунктов приема.

Сдаваемые пленки должны быть отделены от конвертов, бумажных прокладок и уложены в ящики или мешки.

План сдачи серебра для лечебно-профилактического учреждения устанавливается на основании отчета данного учреждения о поступлении и расходовании рентгеновской и флюорографической пленки (форма № 7). Отчет составляется лечебно-профилактическим учреждением и высылается в городское Главное управление «Медтехника» в установленные сроки.

Контроль за выполнением правил организации сбора, учета, хранения и норм сдачи серебра из рентгеновских фотоматериалов проводится Министерствами здравоохранения.

В Rg-кабинете ведется журнал учета серебро содержащих отходов (фиксаж+ 1-ая промывная вода+ вся экспонированная пленкас браком + архив, вес в кг, объем в литрах)

 

№ 34 Нормы радиационной безопасности (категории населения, ПДД, ПД).

Радиационная безопасность.

Эволюция нормирования лучевой нагрузки:

Начало XX века – 0, 01 дозы, вызывающей лучевую эритему на предплечье ~ 600 Бэр

Оценка отдаленных результатов возникновения опухоли в различных органах и тканях ~300 Бэр

Оценка опасности генетических мутаций ~150 Бэр

В 1948 году Конгресс Радиологов принял за основу дозу 15 Бэр в год

Только в 1968 году в НРБ была законодательно утверждена предельно допустимая доза 15 Бэр в год

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: