Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Кавернозный туберкулез – это форма вторичного туберкулеза легких, для которой характерно наличие воздушной полости без выраженных воспалительных и фиброзных изменений в ее стенки и ткани легкого, а также малосимптомное течение.

 

Рис. 13 Кавернозный туберкулез легких

Особенности

· Образование полости распада и формирование каверны возможно при прогрессировании любой формы туберкулеза органов дыхания при отсутствии лечения, неблагоприятных условиях.

· Кавернозный туберкулез легких, являясь обычно исходом других форм туберкулеза после длительной химиотерапии.

Рис. 14 Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Осложнения:

· сердечно-лёгочная недостаточность;

· амилоидоз;

· обострение неинфекционных заболеваний;

· пневмоторакс менингит;

· лёгочное кровотечение.

 

Рис.14.Внешний вид больного кавернозным туберкулезом

При осмотре у пациента отмечается изменение внешнего вида - habitus phthisicus:

· значительная потеря веса;

· морщинистое лицо;

· тусклый взгляд;

· сухая шелушащаяся кожа;

· слабо выражена мускулатура;

· западение над-, подключичных пространств;

· втянутые межреберья;

· острый эпигастральный уголуплощённая и удлинённая грудная клетка ущение плеча на стороне поражения.

Особенности обследования

В мокроте – МБТ обнаруживаются постоянно и в большом количестве, при этом они, как правило, устойчивы к противотуберкулезным препаратам.

Цирротический туберкулез легких.

Цирротический туберкулез лег­ких характеризуется массивным фибро­зом легких и плевры с деформацией ле­гочной ткани (цирроз - сморщивание).

 

Рис.15 Цирротический туберкулез легких

Особенности

· Чаще встречается у пожилых людей.

· Опасность этой формы туберкулеза состоит в том, что цирротическим участком легкого может быть замаскирован активный туберкулезный очаг, который бывает очень трудно выявить.

Клиническая картина

Протекает малосимптомно. Клиническую картину опреде­ляют в основном:

· туберкулезный процесс

· хроническое неспецифическое воспаление

· дыхательная недоста­точность.

Особенности обследования

Туберкулинодиагностика не имеет большого значения.

Анализ мокроты - Обнаружение микобактерий в мокроте возможно при её многократных посевах.

    

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит – это острое, подострое или хроническое воспаление плевры с экссудатом в плевральной полости или без него, возникающее как осложнение туберкулеза легких или других органов.

Может быть самостоятельной формой вторичного туберкулеза.

Туберкулезный плеврит чаще возникает у детей, подростков и лиц молодого возраста.

Различают:

· сухой плеврит;

· экссудативный плеврит (с наличием экссудата, или выпота);

· эмпиему плевры (развитие гнойного плеврита).

    В ряде случаев туберкулезный плеврит является первым клиническим проявлением туберкулезной инфекции, иногда он проявляется при уже имеющейся клинической картине туберкулеза какого-либо органа.

Клиническая картина туберкулезного плеврита многообразна, что обусловлено различным характером воспаления и его распространение в плевральной полости.

Особенности обследования

Большое значение в диагностике имеет исследование плеврального экссудата. При туберкулезном плеврите экссудат бывает фибринозным, серозно-фибринозным, серозным, гнойным.

Серозный экссудат с преобладанием в клеточном составе лимфоцитов наиболее типичен для туберкулезного плеврита, также характерно незначительное количество эозинофилов. В экссудате также выявляются микобактерии туберкулеза.

Понятие о внелегочном туберкулезе

Кроме органов дыхания туберкулезом могут поражаться практически любые органы: кожа, глаза, мозговые оболочки, мочеполовые органы, кости и суставы, периферические лимфатические узлы и др.

Туберкулез любых органов, кроме органов дыхания, называют внелегочным туберкулезом.

    Внелегочный туберкулез составляет 5 - 10 % среди всех форм туберкулеза, то есть занимает довольно скромное место в общей заболеваемости туберкулезом.

    Внелегочный туберкулез труден в диагностике и часто выявляется в запущенном состоянии, что приводит к тяжелым последствиям, необходимости длительного лечения, к инвалидизации пациента.

    Возможно также сочетание у одного пациента туберкулеза органов дыхания с внелегочными локализациями.

Механизм развития внелегочного туберкулеза заключается в том, что из очагов первичного туберкулеза, особенно из пораженных лимфатических узлов, возможно рассеивание (распространение) лимфогематогенным путем, возбудителя инфекции. В результате формируются очаги-отсевы, которые обычно локализуются в легких или других органах. При снижении иммунитета эти очаги могут активизироваться и прогрессировать с развитием вторичного туберкулеза внелегочной локализации. Это наиболее частый путь развития внелегочного туберкулеза.

При алиментарном заражении микобактериями может развиться первичный туберкулез также внелегочной локализации – туберкулез кишечника.

Наиболее часто встречается туберкулез почек и мочевыводящих путей, а также половых органов.

Формы внелёгочного туберкулёза.

· Туберкулёз мозговых оболочек и ЦНС.

· Туберкулёз костей и суставов.

· Туберкулёз мочевых и половых органов.

· Туберкулёз глаза.

· Туберкулёзный перикардит.

· Туберкулёз брюшины.

· Туберкулёз органов ЖКТ.

· Туберкулёз периферических лимфатических узлов.

· Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки.

· Туберкулёз надпочечников.

· Туберкулёз прочих органов.

 

Вопросы для самоконтроля

1. Назовите факторы, способствующие возникновению и развитию вторичного туберкулёза.

2. Перечислите способы и пути заражения вторичным туберкулёзом.

3. Запишите в тетрадь контингенты лиц, подверженных заболеванию вторичным туберкулёзом.

4. Расскажите об основных клинических проявлениях и формах вторичного туберкулёза (инфильтративного туберкулёза, казеозной пневмонии, туберкуломы, кавернозного туберкулёза, цирротического туберкулёза, туберкулёзного плеврита, туберкулёза трахеи, гортани, трахеи).

5. Запишите в тетрадь основные проблемы пациентов и родственников при вторичном туберкулёзе по следующей схеме:

- настоящие проблемы…

- приоритетные проблемы..

- потенциальные…

- психо-социальные…

- духовные…

6. Перечислите основные методы диагностики вторичного туберкулёза. Расскажите о значении туберкулинодиагностики.

7. Назовите осложнения и исходы вторичного туберкулёза.

8. Дайте понятие о внелёгочном туберкулёзе.

 

Лекция №5. Принципы и методы лечения туберкулеза. Медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Цель: Сформировать представления, знания об основных принципах и методах лечения туберкулёза.

Уровни усвоения:

Представления:

· понятие о хирургических методах лечения;

· методика проведения коллапсотерапии;

· особенности лечения в стационаре;

· особенности лечения в санатории;

· особенности лечения в противотуберкулёзном диспансере.

Знания:

· понятие о комбинированности, комплексности преемственности, этапности лечения туберкулёза;

· значение и особенности больничного режима во фтизиатрии;

· значение и особенности диетотерапии во фтизиатрии;

· понятие о химиотерапии;

· краткая характеристика противотуберкулёзных препаратов (производные изоникотиновой кислоты, стрептомицин, канамицин, флоримицин, этамбутол, циклосерин, парааминосалициловая кислота).

· побочные действия химиопрепаратов;

· особенности приёма химиопрепаратов;

· особенности выдачи и применения химиопрепаратов пациентами;

· особенности контроля применения химиопрепаратов пациентами;

· основные комбинации применения противотуберкулёзных препаратов;

· особенности применения глюкокортикостероидов во фтизиатрии;

· применение иммуномодуляторов, иммунокорректоров, иммуностимуляторов во фтизиатрии;

· понятие о санаторно-курортном лечении;

· понятие о противотуберкулёзном диспансере;

· социальные гарантии фтизиатрическим пациентам.

План лекции:

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: