Системы застройки больниц

 

 Для застройки больниц исполь­зуются следующие системы:

• децентрализованная (павильонная);

• централизованная;

• смешанная.

Больницы сооружают по децентрализованной, централизованная или смешанной системам строительства.

Децентрализованная система строительства больниц позволяет размещать разные по профилю больничные отделения и отдельных корпусах с небольшим количеством этажей. При такой системе хорошо изолируются отделения, облегчается профилактика внутрибольничных инфекций, создаются условия дли пребывания больных на свежем воздухе и поддержания лечеб­но-охранительного режима. Однако при этом удлиняются все коммуникации, дублируются некоторые помещения и обору­дование, усложняется обслуживание больных, удорожается строительство.

В настоящее время децентрализованная система применяется и тех случаях, когда больничный комплекс необходимо расчленить на отдельные части соответственно их функциональным особен­ностям, для строительства инфекционных, психиатрических, ту­беркулезных больниц, а также больниц, располагающихся в сейсмически опасных районах.

В последнее время распространение получила централизован ная система строительства больниц, при которой все лечебные, лечебно-диагностические и вспомогательные отделения объединены в одном здании или в сблокированных (без переходов) кор­пусах. Такая система обеспечивает более удобную взаимосвязь от делений, сокращает графики движения больных и персонала, соз­дает возможность централизации лечебно-диагностических отделений (операционных, рентгеновских кабинетов, кабинетов функ­циональной диагностики, лабораторий) и быстрой доставки го­товой пищи из кухни в палаты.

Смешанная система отличается тем, что все основные сома­тические, рентгеновское, физиотерапевтическое и клинико-диагностическое отделения размещают в одном корпусе. Ин­фекционное, родильное, детское, радиологическое, патолого-анатомическое, хозяйственное отделения и поликлиника рас­полагаются в отдельных корпусах.

Эта система получила самое широкое распространение в на­стоящее время, так как она сглаживает или устраняет недостат­ки двух первых. Когда началось строительство крупных многопрофильных больниц, смешанная система была модернизирована и стала называться блочной. При этой системе все отделения, занимающие самостоятель­ные здания, объединяют в один общий блок и соединяют пере­ходами.

 

 

Гигиенические требования к планировке и внутренней отдел­ ке

Больничных зданий

 Современная многопрофильная боль­ница представляет собой сложный комплекс выполняющих различные функции подразделений, в которых лечатся пациен­ты, и работает медицинский и инженерно-технический персонал, обслуживающий современное лечебно-диагностическое оборудование.

Основными структурными подразделениями современной больницы являются:

• отделения приема больных и помещения выписки;

• палатные отделения;

• лечебно-диагностические отделения;

• лаборатории;

• центральное стерилизационное отделение;

• аптека;

• пищеблок;

• патологоанатомическое отделение;

• административно-хозяйственные службы;

• прачечная.

Внутренняя планировка приемного отделения должна обеспе­чивать профилактику внутрибольничных инфекций и способство­вать ускорению и повышению качества лечебно-диагностическо­го процесса. Приемные отделения должны быть отдельными для детского, акушерского, инфекционного, дерматовенерологиче­ского, туберкулезного, психиатрического (психосоматическо­го) отделений.

Эпидемиологическая задача приемного отделения не допустить поступления пациента с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара общего профиля. С этой целью осматриваются кожные покровы, зев, измеряется температура, проводится осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни, собирается эпидемиологический и прививочный (по показаниям) анамнез. Приемное отделение оснащается термометрами и шпателями в количестве, соответствующем числу поступающих пациентов. В случае подозрения на инфекционное заболевание пациента изолируют в диагностическую палату при приемном отделении или бокс до установки диагноза или перевода в инфекционное отделение (больницу).

При плановом поступлении на стационарное лечение пациенты на догоспитальном этапе подлежат профилактическому обследованию на:

- туберкулез (флюорография, результаты действительны в течение года);

- маркеры гепатитов B и C, сифилис (в случае оперативного лечения);

- дифтерию и кишечные инфекции (пациенты психиатрических стационаров);

- кишечные инфекции (пациенты детских стационаров до 2 лет и сопровождающие лица, результаты действительны в течение 2 недель до госпитализации).

Дети, поступающие на стационарное лечение, должны иметь сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации.

В приемном отделении предусматриваются помещения для оказания экстренной лечебно-диагностической помощи (кабинеты лучевой диагностики, эндоскопии, смотровые, экстренные операционные, реанимационные залы, перевязочные, гипсовочные, кабинеты врачей и прочие).

 Приемно-карантинное отделение психиатрического стационара отличается от приемного отделения стационара общего профиля тем, что в отделении проводится взятие анализов (в случае отсутствия документально подтвержденных результатов) для микробиологических исследований на дифтерию и группу кишечных инфекций. Пациент находится в приемно-карантинном отделении до получения результатов исследования.

В инфекционных стационарах (отделениях) для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; 60 - 100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3% от числа коек.

В неинфекционных отделениях для приема больных детей следует предусмотреть боксы и приемно-смотровые боксы. Количество боксов должно быть равно 5%, а количество приемно-смотровых боксов - 2% от числа коек терапевтического профиля и 4% от числа коек хирургического профиля.

Помещения для приема больных, поступающих в другие отде­ления, могут быть общими и размещаться в главном корпусе боль­ницы или в корпусе с наибольшим количеством коек. Помещения для санитарной обработки больных при отсутствии отапливаемых переходов предусматривают в каждом лечебном корпусе.

Расчет­ное число больных, поступающих в приемное отделение в тече­ние суток, составляет:

• 10 % вместимости — для многопрофильных больниц;

• 2 % — для туберкулезных, психиатрических больниц и боль­ниц восстановительного лечения;

• 15 % — для больниц скорой медицинской помощи;

• 12 % — для родильных домов.

При приемном отделении размещают палаты для больных с невыясненным диагнозом. Количество коек в них должно состав­лять 10 % от числа больных, поступающих в течение суток.

Основное звено больничного отделения — палатная секция, традиционно имеющая линейную форму планировки, удобную для размещения вспомогательных помещений, хорошей обзор­ности палат с поста дежурной медсестры и достаточной инсо­ляции.

Палатная секция — это изолированный набор помещений для больных с однородными заболеваниями, состоящий из па­лат, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, коридора и санитарного узла (табл.! ).

Палатная секция, рассчитанная на 25—30 коек, считается наиболее целесообразной для организации лечебного процесса и условий пребывания больных. Две палатные секции состав­ляют отделение (терапевтическое, хирургическое и др.), кото­рое имеет общий штат медицинского персонала

В каждой палатной секции для взрослых проектируется 60 %. палат на 4 койки и по 20 % однокоечных и двухкоечных палат, помещения для дневного пребывания больных (холлы), каби­неты врачей, сестры-хозяйки, старшей медсестры, буфетная и столовая, коридор, помещения процедурных, клизменных и санузлы. В современных больницах для удобства пациентов санитарные узлы находятся и при палатах.  Площадь однокоечной палаты без шлюза составляет 9 м², со шлюзом — 12 м², в палатах на 2 и 4 койки — по 7 м² на кой­ку. Высота палат — не менее З м. Кубатура на койку должна со­ставлять не менее 20 м³, чтобы обеспечивать не менее чем дву­кратный воздухообмен в час. Искусственная вентиляция должна обеспечивать подачу и удаление в час 80 м³ воздуха.

 

Таблица 1

Примерная планировка палатной секции

Палатная секция
Вспомогательные помещения		Лечебные помещения
Рекреация		Летние помещения
Душевые	Палаты		Кабинет врача
Туалетные комнаты			Перевязочная
Комната личной гигиены			Процедурная
Кладовая чистого белья			Пост дежурной медсестры
Санитарная комната		Клизменная
	Шлюз
Нейтральная зона отделения
Столовая		Буфетная
Кабинет начальника отделения		Помещение персонала
Кабинет старшей медицинской сестры		Помещение сестры-хозяйки
Кладовая временного хранения грязного белья		Помещение для хранения аппаратуры
Помещение для хранения инвентаря		Комната личной гигиены персонала
Туалетные и душевые персонала		Лестнично-лифтовой узел

 

Недостаточно частое и тщательное проветривание поме­щений приводит к застаиванию воздуха в палатах, его загряз­нению, появлению специфических больничных запахов, воз­растанию угрозы внутрибольничных инфекций и лишению больных важнейшего природного оздоровительного фактора — свежего воздуха, не менее нужного им, чем лекарственные средства и лечебные процедуры.

Для нормальных условий пребывания в палате имеет значе­ние и ее микроклимат. В зимнее и переходное время для боль­шинства больных температура для комфортного пребывания находится в пределах 20—22 °С.

В связи с благоприятным общебиологическим, тепловым и бактерицидным действием солнечной радиации необходи­мым условием здоровой обстановки в палате является рацио­нальное естественное освещение.

Наилучшие ориентации окон палат в южных широтах — юж­ная и северная, в средних — южная, юго-восточная и восточная, в северных — южная, юго-восточная и юго-западная. Световой коэффициент в палатах должен быть 1: 5—1: 6, а в операцион­ной, перевязочной и родовой — 1: 4—1: 5. Общее искусственное освещение палат должно составлять 75 лк лампами накаливания и 150 лк — люминесцентными лам­пами. В каждой палате должен быть специальный светильник ночного освещения, установленный около двери на высоте 0, 3 м от пола (в детских и психиатрических отделениях светильники ночного освещения палат устанавливаются над дверными проемами на высоте 2, 2 м от уровня пола). Для лучшего использования дневного освещения койки в па­латах располагают длинной осью параллельно светонесущей стене.

Расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0, 9 м. Расстояние между торцами коек в четырехкоечных палатах, а также между торцами коек и стеной в 2 - 3-коечных палатах должно быть не менее 1, 2 м.

Расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0, 8 м, а в детских палатах и палатах восстановительного лечения - не менее 1, 2 м.

В палатах должны быть установлены тумбочки и стулья по числу коек, а также шкаф для хранения личных вещей пациентов.

Размещение оборудования и мебели в помещениях должно обеспечивать и свободный доступ к пациенту, и доступность для уборки, эксплуатации и обслуживания.

Желателен умывальник или сан­узел при палате. Мебель следует окрашивать в светлые тона. Она должна быть гладкой и удобной для ухода; мягкая мебель, шторы, дорожки и цветы как места возможного накопления пыли в палатах из­лишни.

Стены палат, как и коридор, на высоту 1, 8 м покрывают свет­лой масляной краской, а выше — клеевой или водоэмульсион­ной. Полы обычно деревянные крашеные, но лучше покрытые линолеумом. Условия в отделении во многом зависят от коридора. Гигие­нические преимущества имеет светлый, хорошо вентилируемый коридор с односторонней застройкой, через который можно осуществлять сквозное проветривание палат. Для свободного разворота кроватей, каталок и носилок ширина коридора долж­на быть не менее 2, 5м.

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться: