Реабилитация в резидуальном периоде заболевания или травмы мозга

На поздних стадиях восстановления и в периоде оста­точных проявлений у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой могут наблюдаться самые различные когни­тивные и поведенческие расстройства. Они во многом оп­ределяют зависимость больного от посторонней помощи в быту и при самообслуживании. Когнитивный дефицит так­же способствует ухудшению социальных взаимодействий пациента.

Реабилитация этого периода направлена на уменьше­ние зависимости больного от посторонней помощи в по­вседневной жизни, налаживание его социальных взаимо­действий и возвращение в общество. Основной темой когнитивной реабилитации на этом этапе становится вос­становительное обучение больного новым когнитивно-пове­денческим стратегиям, направленным на компенсацию ре-зидуального когнитивного дефицита, а также продолжение восстановления его интегративных познавательных и пове­денческих навыков в максимально приближенных к реаль­ной жизни условиях. Иначе говоря, ранее начатые трени­ровки сложных интегративно-функциональных навыков проводятся в контексте жизненных ситуаций, при этом акцент делается на обучении специальным компенсатор­ным способам поведения (одевания, перемещения и т.д.). Одним из наиболее важных аспектов работы на этой стадии является мотивация больного к возвращению в общество и принятию на себя ответственности за свое поведение и социальную адаптацию. Пациенту помогают осознать свои возможности и слабые стороны, побуждают переосмыслить свои цели и найти в жизни новый смысл. При неэффективности такой работы дальнейшие занятия с больным оказываются малоуспешными.

При обучении стратегиям компенсации резидуального дефицита терапевту рекомендуется обращать внимание на эффективные способы, применяемые самим больным. Ус­пешные действия поощряются и поддерживаются с помо­щью вербальных и невербальных подсказок. Пациенту по­могают анализировать их, совершенствовать и применять осознанно в самых различных подходящих для этого жиз­ненных ситуациях. Не менее важно выявлять и ошибочные стратегии, приводящие к неэффективному выполнению повседневных действий. Пациенту помогают их осознать, проанализировать и затем либо скорректировать, либо от­казаться от них.

Чаще всего компенсаторные навыки развивают, делая упор на сохранные познавательные возможности больно­го. В то же время такой подход увеличивает разрыв между сильными и слабыми сторонами когнитивной сферы. Один из подходов к решению этой проблемы заключается в том, чтобы во время занятий задействовать также и пострадав­шие когнитивные функции ( Adamovich et ai , 1985).

Наряду с тренировками самих компенсаторных страте­гий пациента обучают также распознаванию ситуаций, требующих их использования. Так, например, страдающе­го от избытка свободного времени больного обучают осоз­нанию чувства скуки и тем способам поведения, которые могут облегчить переживание этого чувства.

Восстановление навыков бытовой активности дополня­ется социально-когнитивным тренингом. Его важность определяется тем, что взаимодействия с людьми менее предсказуемы, чем с объектами неживой природы. Для успешного межличностного взаимодействия необходимо наблюдение за темой разговора, распознавание чувств и намерений собеседника, быстрое реагирование на меня­ющуюся ситуацию и т.д. Все эти навыки подлежат отра­ботке. Социально-когнитивный тренинг направлен на вос­становление возможности больных успешно общаться с окружающими их людьми, решая при этом свои задачи так, чтобы соблюдать интересы общества.

На завершающем этапе когнитивная реабилитация плав­но переходит в реабилитацию профессиональную, возвра­щающую больных к труду или социальной активности. Возвращение к труду при этом далеко не является лишь единственным критерием эффективности реабилитации. Если трудовая деятельность невозможна, целью когнитив­ной и профессиональной реабилитации служит вовлече­ние больных в интересные им и реальные виды досуга. Пациентам помогают найти себя в спорте, коллекциони­ровании, занятиях музыкой или искусством, обществен­ной работе и т.д.

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: