Сохранение свободного пространства после удаления молочных и постоянных резцов

Н екоторые врачи считают, что образовавшееся свободное пространство во фронтальном уча­стке закрывается довольно редко, однако это не так. При этом важно учитывать характер смыкания зубов и наличие трем и диастемы в этом участке. Если до выпадения резца во фронтальном участке имелся плотный контакт зубов, и наблюдалось укорочение зубного ряда (переднего отрезка), закрытие свободного про­странства после удаления одного из резцов не­пременно произойдет (рис. 27.14).

Рис. 27.14. А - укорочение зубного ряда и закрытие части сво-бодного пространства, образовавшегося в результате удаления центрального резца; Б - сво­бодное пространство полностью закрылось в ре­зультате сдвига фронтальных зубов, включая клык.

Частичные съемные протезы. Для восста­новления эстетики, функции, правильного положения языка и для предотвращения ис­кажения звуков при разговоре в случае преж­девременной утраты резцов желательно скон­струировать частичные съемные или несъем­ные протезы. Широко используются акрило­вые частичные съемные протезы (рис. 27.15). Такие аппараты изготавливаются и для ма­леньких пациентов, если дети дисциплиниро­ванны и готовы носить протез. Не следует применять эти аппараты при декомпенсиро-ванной форме кариеса и в том случае, если нет уверенности в том, что пациентом будут соблюдаться правила гигиены полости рта.

Н есъемные аппараты.Для изготовления не­съемной аппаратуры искусственные зубы мож­но установить на каркас из стальной проволоки диаметром 1,0—1,14 мм (дуговой протез), кото­рый прикрепляется к кольцам или коронкам, фиксированным на вторых молочных молярах. При наличии первых постоянных моляров на их окклюзионные поверхности устанавливают непрямые фиксаторы, чтобы предотвратить де­формацию дуги. Для дополнительной стабилизации протеза также используют кнопки Nance или пластмассовые базисы в области альвео­лярного отростка.

Рис. 27.15. А - ребенок 3,5 лет потерял молочный резец в ре-зультате травмы. Для восстановления эс­тетики и функции следует изготовить аппараты, чтобы сохранить образовавше-еся пространство; Б - сконструирован пластмассовый нёбный ретейнер (пластинка не верхнюю челюсть с искусст­венным зубом), удерживающийся при помощи кламмеров из 0,7-мил-лиметровой стальной про­волоки на вторых молочных моля-рах.

После удаления постоянных зубов (либо их выпадения в результате травмы или других причин) требуется немедленное лечение, что­бы предотвратить изменения в зубном ряду. Через пару дней после утраты зуба соседние зубы начинают постепенно перемешаться на его место, и в пределах нескольких недель свободное пространство может сократиться на несколько миллиметров. Сразу или в пер­вые дни после удаления зуба следует снять слепки и изготовить временный протез.

Если все-таки произошло некоторое за­крытие пространства, его следует восстано­вить до конструирования протеза. В этих це­лях, если нет необходимости в корпусном пе­ремещении зубов, можно использовать ак­тивный аппарат, изображенный на рис. 27.16. Аппарат представляет собой пластинку, фик­сирующуюся при помощи кламмеров из стальной проволоки диаметром 0,7—0,76 мм на первые постоянные моляры. Для лучшей ретенции можно использовать кламмеры Адамса (рис. 27.17). Для передвижения зубов используют спиральные пружины из прово­локи диаметром 0,46—0,56 мм, которые рас­полагаются как можно более лингвально. Пружины активируются на 1 — 1,5 мм каждые 3—4 недели. Это способствует постепенному передвижению зубов без чрезмерного давле­ния. Ни вестибулярная дуга, ни нёбный базис не должны препятствовать перемещению зу­бов. После восстановления утраченного про­странства на базис можно установить искус­ственный зуб или изготовить новую пластин­ку с искусственным зубом на время, пока можно будет заменить ее на несъемную орто­педическую конструкцию.

Рис. 27.16. А - в течение трех месяцев после удале-ния центрального резца происходил сдвиг и наклон фронтальных зубов в сторону образовавшегося про-странства. Утраченное пространство должно быть восстановлено до прорезывания постоянных клы-ков; Б - изготовлен нёбный ретейнер со спи­ральны-ми пружинами для перемещения зубов и ве­стибу-лярной дугой Hawey для лучшей фиксации ап­пара-та. Активация пружин на 1-1,5 мм каждые 3-4 неде-ли привела к получению желаемого резуль­тата. Ут-раченное пространство было восстановле­но, после чего можно дополнить аппарат искусст­венным зу-бом или изготовить новый до фиксации постоянной конструкции; В - временная замена ут­раченного зуба на искусственный.

Рис. 27.17. Частичный съемный протез для сохра­не-ния свободного пространства. Кламмеры Адамса находятся на первых постоянных молярах.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: