НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РВОТЕ

 

Этапы	Обоснование	Дозы
1. Уложите ребенка с возвышенным головным концом, голову поверните на бок.	· Профилактика аспирации рвотных масс
2. Расстегните стесняющую одежду.	· Облегчение экскурсии легких
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.	· Облегчение дыхания · Исключение неприятных запахов
4.Очистите полость рта и дыхательные пути от рвотных масс.	· Обеспечение проходимости дыхательных путей
5.  Промойте желудок, если рвота возникла в результате пищевого отравления, «ацетонемическая», до чистых промывных вод. Соберите рвотные массы или первые промывные воды.	· Механическое удаление токсинов, ядов.     · Проведение бактериологического исследования.
6. Введите следующие препараты: внутримышечно 0,5% раствор церукала или 2,5% раствор пипольфена.	· Нормализует перистальтику.	0,1 мл/кг 0,04 мл/кг
7. Транспортируйте ребенка в стационар: а) в соматическое отделение, если рвота рефлекторная или центрального генеза. б) в хирургическое отделение, если рвота нествороженным молоком, с примесью алой крови, типа «кофейной гущи».	· Выявление причины. · Проведение посиндромной терапии. · Лечение основного заболевания.

 Положение больного при рвоте

 

 

ОБМОРОК (СИНКОПАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ)

Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие переходящих нарушений мозгового кровообращения.   

1.1. Наиболее частые причины обмороков у детей:

1.1.1. синкопе вследствие нарушения нервной регуляции сосудов:

вазовагальные;

ортостатические;

синокаротидные;

ситуационные;

    1.1.2. кардиогенные синкопе при:

брадиаритмиях (атриовентрикулярная блокада II-III степени с

приступами Морганьи-Адамса-Стокса, синдромом слабости синусового узла);

тахиаритмиях.

1.1.3. гипогликемические синкопе;

1.1.4. цереброваскулярные и некоторые другие.

1.2. Неотложная помощь:

уложить ребенка горизонтально, придав нижним конечностям возвышенное положение;

обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей;

освободить от стесняющей одежды шею и грудь, голову повернуть набок;

обеспечить доступ свежего воздуха, оксигенотерапия;

рефлекторная стимуляция: вдыхание паров нашатырного спирта,

протереть лицо, грудь прохладной водой при возможности;

снять электрокардиограмму (далее-ЭКГ),

проводить контроль артериального давления (далее-АД);

ввести при выраженной артериальной гипотензии: 1% раствор фенилэфрина из расчета 0,1 мл/год жизни в/м или в/в;

ввести при обмороках с замедлением сердечной деятельности: 0,1% раствор атропина из расчета 0,01 мл/кг (или 0,1 мл/год жизни) в/в струйно, по показаниям проводить ИВЛ и ЗМС;

ввести при затянувшемся обмороке: 10% раствор кофеина из расчета 0,1 мл/год жизни п/к (не более 1мл);

при гипогликемическом состоянии ввести 20-40% раствор глюкозы в дозе 2 мл/кг в/в струйно.

Если больной не приходит в сознание, необходимо исключить ЧМТ (если имело место падение).

После восстановления сознания нельзя сразу же усаживать ребенка (угроза рецидива обморока).

При длительной слабости, артериальной гипотензии необходима госпитализация в стационар для установления причины обморока (кардиальная патология, внутреннее кровотечение, гипогликемия, анемия).

 

КОЛЛАПС

Коллапс – угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций.

Причины коллапса у детей:

тяжелое течение острой инфекционной патологии (кишечная инфекция, грипп, пневмония, пиелонефрит и другие нозологические формы);

острая надпочечниковая недостаточность;

передозировка гипотензивных средств;

острая кровопотеря;

тяжелая травма;

ортостатический и эмоциональный коллапс у детей пубертатного возраста.

 Условно выделяют 3 варианта коллапса:

· симпатотонический,

· ваготонический,

· паралитический.

  Неотложная помощь в зависимости от варианта коллапса:

 1. уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой, обеспечить приток свежего воздуха;

 2. обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей;

 3. ввести при явлениях симпатотонического коллапса:

Ø 2% раствор папаверина в дозе 0,1 мл/год жизни или дротаверин в дозе 0,1 мл/год жизни в/м или в/в;

Ø при нейротоксикозе, острой надпочечниковой недостаточности гидрокортизон в разовой дозе 4 мг/кг или преднизолон в дозе 3-5 мг/кг.

 4. при явлениях ваготонического и паралитического коллапса обеспечить доступ к периферической вене и ввести:

Ø декстран/натрия хлорид или 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 10-20 мл/кг массы в/в;

Ø одновременно ввести глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 5-10 мг/кг массы в/в или дексаметозон 0,3-0,6 мг/кг в/в, или гидрокортизон 10-20 мг/кг в/в;

при некупирующейся артериальной гипотензии:

Ø повторно ввести в/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида в объеме 10 мл/кг в сочетании с декстраном/натрия хлоридом в объеме 10 мл/кг под контролем ЧСС и АД;

Ø ввести 1% раствор фенилэфрина 0,1 мл/год жизни в/в струйно медленно или 0,2% раствор норэпинефрина 0,1 мл/год жизни в/в капельно на 0,9% растворе натрия хлорида со скоростью 10-20 кап/мин под контролем АД.

 4. при отсутствии эффекта от проводимых мероприятий:

Ø в/в титрование допамина в дозе 8-10 мкг/кг/мин под контролем ЧСС и АД.

Ø По показаниям – проведение СЛР.

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: