Масса, рост, индексы Тура, Чулицкой, Эрисмана.

Оральные рефлексы

Способность сосать материнскую грудь или соску на бутылочке с искусственным питанием называется сосательным рефлексом, а способность проглотить съеденную пищу – глотательным .

Сосательный рефлекс возникает в первые часы жизни и сохраняется до года: малыш обхватывает губами сосок, рожок бутылочки и ритмично их посасывает – примерно так с точки зрения физиологии выглядит обычный процесс кормления.

Хоботковый рефлекс – Если легко коснуться губ малыша, они выпячиваются в трубочку, потому что в этот момент непроизвольно сокращается круговая мышца рта. Пропадает хоботковый рефлекс к двум-трем месяцам.

Рефлекс Бабкина (ладонно-ротовой) –он приоткрывает рот, если легонько нажать большими пальцами одновременно на обе ладошки. на третьем начинает угасать

Рефлекс Куссмауля (поисковый) –если тронуть уголок рта ребенка, он поворачивает голову к раздражителю. Пропадает спустя три-четыре месяца после рождения.

Спинальные рефлексы.

Верхний защитный рефлекс. проявляется, если новорожденного малыша положить на живот: сразу же в сторону поворачивается головка, а малыш пытается ее приподнять. Пропадает рефлекс спустя полтора месяца после рождения.

Хватательные рефлексы

Рефлексы Янишевского и Робинсона у новорожденного ребенка проявляются, когда он крепко хватается обеими руками за пальцы матери (врача) и способен удерживать их настолько сильно, что его можно даже таким образом приподнять. Выражены они вплоть до трех-четырех месяцев, затем ослабевают

Рефлекс Бабинского –легкое поглаживание краев подошв снаружи вызывает раскрытие пальцев в виде веера, стопы при этом сгибаются с тыльной стороны. он отмечается до двух лет.

Рефлекс Моро –ребенок отвечает на довольно громкий стук по пеленальному столику или любой другой резкий звук.

Первая фаза – малыш раскидывает руки в стороны и разжимает пальчики, выпрямляя при этом ноги.

Вторая фаза – возврат в прежнее положение. Иногда ребенок при этом может даже как бы себя обнять – поэтому рефлекс Моро имеет еще одно название – «рефлекс объятий». Ярко выражен до пятимесячного возраста малыша.

Рефлекс Кернига – реакция тазобедренного и коленного суставов на попытку разжать их силой после сгибания. Исчезает полностью после четырех месяцев.

Рефлекс «автоматической» походки состоит в попытках новорожденного шагать, если его поднять и немного наклонить корпус вперед.

Рефлекс опоры – попытка малыша встать на стопы, когда его, осторожно придерживая, ставят на ровную поверхность

Рефлекс Бауэра можно наблюдать, положив малыша на живот и приложив ладони к его подошвам: он начинает ползти, отталкиваясь при этом от созданной опоры и помогая себе руками. Появившись на 3-4 сутки, этот рефлекс исчезает спустя 3-4 месяца.

Рефлекс Галанта – реакция позвоночника на внешний раздражитель. Если провести пальцем по всей длине хребта, то ребенок выгибает спину, разгибая при этом ногу со стороны раздражителя.

Рефлекс Магнуса-Клейна – реакция разгибающих и сгибающих мышц плеча, предплечья и кисти, при которой ребенок принимает «позу фехтовальщика». Это происходит, если голову малыша повернуть в сторону. Можно наблюдать, как выпрямляются рука и нога с той стороны, где находится лицо ребенка. С противоположной стороны они, напротив, сгибаются. Этот рефлекс сохраняется до двух месяцев.

Психомоторное развитие:

Мес

- появление слухового и зрительное сосредоточение

- формирование примитивных условно-рефлекторных связей

- первые взаимосвязи между анализаторами

- первая осозная улыбка

Мес

- закрепление способностей к держанию головы

- совершенствование условно-рефлекторных связей

- движение руками

2-2.5 мес – снимается гипертонус верхней конечности

12-13 нед – направление рук к объекту

Мес

- исчезновение безусловных рефлексов

- устойчивое удержание головы

- поворот со спины на живот

- активное тактильно-кинестетическое восприятие

- формирование ручной умелости

- произвольная опора

Мес

- страх, гнев

- переход к стоянию и ходьбе

- садиться и сидит

- повороты с живота на спину

- попытки к передвижению (7)

- ползание назад

- четвереньки (8-10)

- вставание (8-10)

- ходьба с помощью взрослого

- самостоятельное стояние и ходьба (10-12)

Моторика:

1.5 мес – попытки удержания головы

2 мес – повороты головы

2-3 мес – разгибание рук, первые движения, разбор вкуса

4 мес – снятие гипертонуса нижних конечностей, поворот со спины на живот, различают запахи, ощупывание предмета

6 мес – сидит, поворот с живота на спину, различие цветов – красный и желтый

7-8 мес – примитивное ползание, удержание предмета ладонным захватом

Копрограмма

Количество – гр

Консистенция – жидкий, твердый, мягкий

Запах – нерезкий

Цвет – темно-коричневый, золотистый (с 5го дня), желтый (иск вск)

Реакция – нейтральная/слабокислая (кислая – диспепсические нарушения, переваривание сахаров)

Кровь – 0, 1

Слизь – 0, 1

Остатки неперевар - +

Мышечные волокна – измененные 0, 1-0, 2 (неизмен – имеют поперечную исчерченность – патология – проблемы с Фе)

Детрит – клетки умерших бактерий – 0, 1-0, 2

Перевар раст клетчатка – 0, 1

Неперевар раст клетчатка - +

Жиры (нейтр) –

Мыла – 0, 1

Крахмал –

Эритр, лек – 0, 1

Дрожжевые грибы –

Клостридии 0, 1

Проба Нечипоренко – средняя утренняя проба (25-30 мл)

Проба Реберга – Б/Х

Пробы на разведение и концентрацию Детям в возрасте 5 — 15 лет в 8 ч утра дают слегка подслащенную воду в количестве 25 — 30 мл/кг (5—10 лет) или 20 мл/кг (10—15 лет), в пол день и вечером — сухую пищу (хлеб, рис, мясо) К 8 ч утра освобождают мочевой пузырь, затем с 8 до 12 ч каждые 30 мин собирают мочу, потом с 12 до 20 ч — каждые 2 ч, а с 20 до 8 ч утра следующего дня мочу собирают, когда захочет ребенок. Измеряют каждую порцию мочи и ее плотность У детей от 1 года до 5 лет исследование проводится так же, как и у более старших детей.

Анализ мочи

Прозрачность – прозр

Цвет – соломенно-желтый

Запах – нерезкий

pH – слабокислая

Удельный вес – до 2х лет 1 тыс-1010, после 2х лет – 1010-1030

Белок – 0, 033 (протеинурия – слабая до 0, 5 г, умер – до 0, 5-2, выраж – более 2х)

Лейкоциты – девочки – до 6, мальчики до 4 в поле зрения

Эритроциты – эритроцитурия слабая менее 20, умер 20-200, выраж более 200

Цилиндры – гиалиновые (норма) (мб зернистые, эпителиальные, восковидные)

Эпителий – плоский, цилиндрический, почечный

Бактерии, слизь –

Билет 1

1. Педиатрия, пропедевтика-определения, цели, задачи.

Педиатрия (от греч. pais, род п paidos — дитя, utreia — врачевание) изучает закономерности развития детей, причины и механизмы заболеваний, способы их распознавания, лечения и предупреждения. Поэтому ее можно определить, как медицину периода роста, формирования и развития человеческого организма, который является наиболее ответственным в жизни человека.

Пропеде́ втика (греч. propaidé uō, предварительно обучаю^[1]) — предварительно обучаю) — введение в какую-либо науку или искусство, сокращенное систематическое изложение науки или искусства в элементарной форме, подготовительный (предварительный, вводный) курс, предшествующий более глубокому изучению предмета.

- возрастные особенности роста, развития, формирования всех систем детского организма;

- методика осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации внутренних органов и систем у детей;

- объем обследования больных при детских заболеваниях;

- семиотика основных поражений различных систем и организма в целом;

- клиническая трактовка полученных данных общего и дополнительного обследования больных.

Подготовительный этап

- формирование наследственности

- формирование соматического и репродуктивного здоровья родителей

- предконцепционный период

Внеутробный

- неонатальный период (до 4х нед) (ранний – до 7 сут - начало легочного дыхания, повышение кровообращения в сосудах легких и головном мозге, неустойчивое состояние функций систем организма, заболевания обусловлены пороками развития, поздний – до 28 сут – образование условных рефлексов, координация движений)

- грудной возраст (4 нед – 12 мес)(адаптация, механика кормления, повышение обмена веществ, аллергии, отравления, массаж, гимнастика, плавание, вакцинация)

- предшкольный (старший ясельный, 1 – 3 года) (приостановление темпов физического развития направлено на созревание органов и систем, важны методы воспитания, начинает интенсивно двигаться, рост мышц, лимфо система гиперплазирует – отиты, аденоиды, отравления, яркие эмоциональные реакции, осознание пола, различие цветов)

- дошкольный (3-6 лет) (период первого вытягивания, интенсивный рост интеллекта, травматизм ОРЗ, появление интересов, необходимо приучать к трудовой деятельности, время коллективизации + доп. Коллории, стресс – ранняя социолизация, заключительный этап созревания органов и систем, активное воспитание + разговоры)

- младший школьный (7-11 лет) (увеличение массы тела, травмы психики, совершенствование навыков, появление постоянных зубов – аспирация, гигиена полости рта, нарушение режима питания, сна, пребывания на свежем воздухе – 2 часа в день, постоянный прием воды – хронические заболевания ЖКТ)

- старший школьный (12-18 лет) (эндокринная перестройка, завершение формирования скелета, навыков, сложная двигательная активность, вегетативные дисфункции, хронические заболевания, формирование воли).

2. Грудное молоко: качественный и количественный состав, биологич.функция

3. С-м пиелонефрита

Пиелонефрит — это неспецифическое воспаление почек, чаще бактериального характера с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани, паренхимы почек и канальцев.

Этиология: кишечная палочка, стафило-, стрепто-, энтерококк, протей и др.

Пути заражения почек:

1) гематогенный ПУТЬ — флора достигает почек из других (воспаленных) органов, где имеется или недавно был воспалительный процесс (ангина, пневмония, энтероколит, сепсис и др.);

2) восходящий (=уриногенный> ПУТЬ — возбудитель поступает снизу-вверх по просвету мочеточника (анатомическими особенностями мочевыводяших путей обусловлена значительная частота такого пути инфицирования и заболеваемости пиелонефритом у девочек);

3) лимФогенный — по лимфатической системе.

Билет 3

Слой – дерма (кожа, 2 слоя)

1.Сосочковый – не выражен

2.Сетчатый

+Мышечные волокна, нервные окончания, рецепторы, сосуды, волосяные фоликулы.

Слой – гиподерма (ПЖК)

- количество жира больше (в последние 2-3 мес ву), в жире преобладает жирные кислоты и бурая клетчатка.

Особенности ПЖК у новорожденных и грудных детей:

1. Жировые клетки меньше и содержат ядра

2. Отношения пжк к телу больше, чем у взрослых

3. В грудном, брюшном и забрюшинном пространстве пжк отсутствует (до 5-7 лет)

4. В пжк сохранены участки ткани эмбрионального характера

Бурая жировая ткань:

1. Дифференцируется и накапливается с 13 нед ву

2. В клетках многочисленные жировые вакуоли

3. 1-3% от массы тела

4. Наибольшее скопление: задняя шейная область, вокруг щитовидной и паращитовидной желез

5. Исчезает в течение неск мес

6. При голоде – исчезает бела жировая ткань, при тяжелой степени – бурая.

Бурая жировая клетчатка – формируется к 6 мес:

1. Энергозатраты, терморегуляция, у недоношенных мало, измеряется с помощью калипера.

Ногти:

У недоношенных – плохо развиты, мягкие, не покрывают ложе.

У доношенных – доходят до конца ногтевых фаланг.

Потовые железы:

Апокриновые (большие) – менее важны в терморегуляции, располагаются в аксилярной и паховой областях, начинают функционировать в пубертатном возрасте.

Экриновые (малые) – большая роль в терморегуляции, на ладонях, подошвах, лбе, на голове, плохо развиты выводные протоки, функционируют с 3-6 нед.

Потоотделение – с 3-4 нед:

Выделяют больше пота, чем взрослые.

Муковисцидоз – мутация гена муковисцидозного трансмембранного регулятора проводимости.

- дети не способны выделять жидкий пот

- потовый секрет содержит много солей и белка

- плохо переносят повышение температуры

Сальные железы – во ву пер:

Новорожденный покрыт первородной творожистой смазкой (защита, проходимость)

Масляное лицо, угри, жирные волосы.

Окраска кожных покровов:

Физиологический катар кожи (ярко красная) – физиологическая эритема.

Грудной ребенок – бледно-розовый.

Старше – телесные.

Патология –

-бледность (снижение тонуса сосудов, анемия, лейкоз, хроническая интоксикация, заболевания сердца, отеки, сосудистая патология) -гиперемия/эритема (физиологическая – повышение темп в помещении, перегрев, механические раздражения, психо-эмоциональные нагрузки, после рождения, патологическая – лихорадка красного типа, системная волчанка – коллагеноз, аллергия)

-цианоз (вследствие недостаточного насыщения крови кислородом, тотальный, акро – кончиков, периорбитальный, периоральный)

-гиперпигментация

-депигментация

-иктеричность (желтушность) (физиологическая – каротинознная – употребление продуктов, богатых каротином – морковь, тыква, конъюгационная желтуха, патологическая – нарушение обмена билирубина)

Миокардит

- воспалительное поражение сердечной мышцы

Этиология: инф заболевания, энтеровирусы, дифтерия, ревматизм.

Го года жизни

Осмотр: бледность, цианоз, постозность в области живота и поясницы.

Перк: расширение груниц отн сер туп

Ауск: приглушение 1 тона, систолический шум в обл верхушки, в легких мелкопуз хрипы

ЭКГ: снижение вольтажа, реполяризация Т, снижение интервала ST, нарушение проводимости

Старше 1го года:

Жалобы: слабость, гол.боль, боли в обл сер, перебои, биение

Ауск: аритмия, тахи-бради, усиление 3 тона, ритм галопа

ЭКГ: гарушение проводимости и возбудимости.

Задача на психомоторное развитие: ребенок 6 мес. соответствует возрасту

Проба зимницкого. никтурия и гипостенурия, изостенурия, введено меньше чем выведено; нужно еще сказать, что это может быть при приеме мочегонных препаратов или при спадении отеков, ночной диурез - 2/3 от дневного, это потому что ночью он горизонтально в тепле лежит и лучше кровоснабжение

ВПР ССС ДМПП ДМЖП

ДМЖП – отверстие в перегородке между правым и левым желудочками. Перенаполнение правого желудочка кровью из левого – перенаполнение малого круга кровообращения – легочная гипертензия. Грубый систолический шум вдоль левого края грудины на 4 межреберье, увеличение границ сердца вправо и влево.

ДМПП – наличие сообщения между предсердиями, незаращение овального отверстия и сброс крови через него слева направо, кровь из ЛП частично уходит в ПП, легкие переполняются. систолический шум во 2 межреберье слева, акцент 2 тона на легочной артерии, перенаполнение сосудов малого круга, расширение границ.

- врождённый порок сердца, характеризующийся наличием четырёх компонентов:

1. большого, высокорасположенного ДМЖП,

2. стеноза лёгочной артерии,

3. декстропозиции аорты,

4. компенсаторной гипертрофии правого желудочка.

Гемодинамика: аорта располагается над большим ДМЖП и над обоими желудочками, в связи с чем систолическое давление в правом и левом желудочках одинаковое. Главный гемодинамический признак - отношение между сопротивлением кровотоку в аорте и в стенозированнои лёгочной артерии. При небольшом сопротивлении в лёгочных сосудах лёгочный кровоток может быть вдвое больше кровотока в большом круге кровообращения и насыщение артериальной крови кислородом может быть нормальным (ацианотичная тетрада Фалло). При значительном сопротивлении лёгочному кровотоку возникает сброс крови справа налево, в результате чего возникает цианоз и полицитемия. Стеноз лёгочной артерии может быть инфундибулярным или комбинированным, реже клапанным.

Проявляется цианозом, одышечно-цианотическими приступами, систолическим шумом вдоль левого края грудины. Интенсивность шума обратно пропорциональна тяжести порока; ослаблен II тон на легочной артерии. Рентгенологически отмечается обеднение легочного рисунка, сердце небольших размеров в форме сапожка; дуга легочной артерии западает; на ЭКГ — гипертрофия правого желудочка.

3 молозиво, переходное, зрелое молоко

Общий анализ мочи (поврежд проксим канальцев)

Психомоторное развитие 5 л 9мес - опережает

Экссудативный

Жалобы: температура 38-40, потливость, затруднение глотания, тошнота, рвота, боль в области сердца, биение.

Осмотр: бледность, цианоз, набухание шейных вен, одутловатость лица, одышка в покое

Пальпация: верх.толчок слабый, пульс мягкий ослабл

Перкуссия: границы расширены

Аускультация: ослабление тонов

ЭКГ: снижение вольтажа, смещение ST

Общий анализ мочи: гематурия, гломерулонефрит
Психомоторное развитие норма с незначительным опережением (составляет паровозик из игрушек), мальчик 9 мес
Составить питание для 7 месячного ребенка

Билет 7

Билет

Анамнез заболевания

При сборе анамнеза заболевания необходимо подробно расспросить родителей о его динамике с момента начала: когда и какие признаки появились первыми, как они изменились (например, если родители знают о наличии шума, необходимо провести констатацию этого признака — время появления, какой шум, его динамика и др.), возникшие дополнительные симптомы. Необходимо точно установить, когда и где ребенок лечился, применяемые лекарственные средства, их эффективность, длительность приема. Внимательно рассмотреть результаты сделанных обследований (ЭКГ, ФКГ, УЗИ и др.), сравнить их в динамике.

Билет 11

Сбор жалоб

Жалобы общего характера: повышение температуры, утомляемость, слабость, головная боль, нарушение памяти, снижение аппетита, уменьшение массы тела и др.

При заболеваниях детей раннего, особенно ГРУДНОГО возраста сбор жалоб малоинформативный, так как родители обычно замечают только выраженные симптомы. Внимательные родственники могут указать на такие нарушения:

- внезапный крик, беспокойство ребенка, сменяющееся успокоением, продолжительной вялостью и бледностью;

- нарушения акта сосания: ребенок начинает сосать материнскую грудь, но после короткого времени перестает, и появляются признаки усталости, одышки; после отдыха снова сосет грудь, но тоже короткое время;

- одыпючно-цианотические приступы — внезапные бледность, одышка и плач сменяются цианозом, потерей сознания, апноэ и судорогами;

- значительное потоотделение, иногда с повышением температуры тела;

- цианоз и бледность кожных покровов.

Анамнез заболевания

Анамнез жизни

Внешний осмотр

Синдром Гломерулонефрита

Гломерулонефри т — это инфекционно-аллергическое заболевание почек с преобладающим поражением клубочков нефрона.

Этиология. гемолитический стрептококк группы А.

Острый гломерулонефрит

через 6-12 месяцев исчезают все клинические и лабораторные признаки патологического характера. Показателем выздоровления является полная ремиссия (т.е. отсутствие такого заболевания) на протяжении 5 лет.

характерно цикличное течение:

- начальный период;

- период разгара (2-3 недели);

- период обратного развития (2-3 месяца — 1 год).

4 формы:

1) с острым нефритическим синдромом (значительное поражение клубочков и преобладание гломерулярного компонента);

2) с нефротическим синдромом (одновременное поражение канальцев со значительным тубулярным компонентом);

Ренальные симптомы:

- положительный симптом Пастернацкого;

- боль при глубокой пальпации почек;

- мочевой синдром:

• олигурия. олигоанурия

• моча — цвет «мясных помоев»

• высокая относительная плотность мочи (выше 1030

• протеинурия (проникают в основном альбумины) — почти обязательный симптом гломерулонефрита.

• лейкоиитурия — не очень высокая (20-30 в п/з), отмечается примерно в 1/2-1/3 случаев в первые дни заболевания;

• гематурия — 100% признак гломерулонефрита; может быть макрогематурия (гломерулярный компонент) и микрогематурия (тубуляр-ный компонент) с преобладанием выщелоченных эритроцитов; в связи с разрывом сосудов может быть небольшое количество свежих эритроцитов;

• цилиндрурия — гиалиновые, зернистые, гемоглобиновые, в тяжелых случаях — эпителиальные и восковидные; выраженные протеинурия и цилиндрурия являются признаком наслоения тубулярного компонента на гломерулярный;

• повышенное количество эпителия почечных канальцев.

Почечные пробы — в начальном периоде при олигоанурии может быть небольшое повышение азота, мочевины и креатинина. Обший анализ крови:

-— нормохромная анемия;

- невысокий нейтрофильный лейкоцитоз;

- эозинофилия;

- ускорение СОЭ (до 30-40 мм/час).

Общий анализ мочи: синдром пиелонефрита

психомоторное развитие: все в норме

Билет

Мес

- появление слухового и зрительное сосредоточение

- формирование примитивных условно-рефлекторных связей

- первые взаимосвязи между анализаторами

- первая осозная улыбка

Мес

- закрепление способностей к держанию головы

- совершенствование условно-рефлекторных связей

- движение руками

2-2.5 мес – снимается гипертонус верхней конечности

12-13 нед – направление рук к объекту

Мес

- исчезновение безусловных рефлексов

- устойчивое удержание головы

- поворот со спины на живот

- активное тактильно-кинестетическое восприятие

- формирование ручной умелости

- произвольная опора

Мес

- переход к стоянию и ходьбе

- садиться и сидит

- повороты с живота на спину

- попытки к передвижению (7)

- ползание назад

- четвереньки (8-10)

- вставание (8-10)

- ходьба с помощью взрослого

- самостоятельное стояние и ходьба (10-12)

Моторика:

1.5 мес – попытки удержания головы

2 мес – повороты головы

2-3 мес – разгибание рук, первые движения, разбор вкуса

6 мес – сидит, поворот с живота на спину, различие цветов – красный и желтый

7-8 мес – примитивное ползание, удержание предмета ладонным захватом

Прикорм и все про него

Билет

Пиелонефрит

Этиология: кишечная палочка, стафило-, стрепто-, энтерококк, протей и др.

Пути заражения почек:

1) гематогенный ПУТЬ — флора достигает почек из других (воспаленных) органов, где имеется или недавно был воспалительный процесс (ангина, пневмония, энтероколит, сепсис и др.);

2) восходящий (=уриногенный> ПУТЬ — возбудитель поступает снизу вверх по просвету мочеточника (анатомическими особенностями мочевыводяших путей обусловлена значительная частота такого пути инфицирования и заболеваемости пиелонефритом у девочек);

3) лимФогенный — по лимфатической системе. Основные клинические признаки ОСТРОГО пиелонефрита Общего характера:

- высокая температура (первые 3-4 дня заболевания);

- слабость, вялость;

- головная боль;

- плохой аппетит;

- в связи с интоксикацией может быть рвота, у маленьких детей — судороги и другие признаки менингеального синдрома.

Кожа — бледность, тени под глазами.

Боль в начале заболевания часто локализуется в разных участках живота (надлобковой области, подреберных зонах, во фланках). Характерной является как жалоба или как результат осмотра (симптом Пастернацкого и др.) боль в поясничной области.

Расстройства мочеиспускания — ДИЗУРИЯ, поллакиурия. энурез, НИКТУРИЯ.

Главными для постановки диагноза являются результаты лабораторного обследования, основные изменения которых такие:

1) обший анализ мочи:

- прозрачность — часто мутная;

- небольшая протеинурия (до 2%о);

- реакция может быть щелочная;

- значительная лейкоцитурия, иногда число форменных элементов может покрывать все п/з и не подлежать подсчету;

- единичные эритроциты (в основном свежие);

- могут быть лейкоцитарные цилиндры;

- бактериурия (вспомните, что такой показатель в общем анализе мочи не является диагностическим);

2) анализы мочи по Нечипоренко. Амбурже, Аддису-Каковскому — значительное увеличение количества лейкоцитов, может быть небольшое повышение количества эритроцитов;

3) анализ мочи на бактериурию — выявляется значительное увеличение количества патогенной флоры. Внимание! Анализ может быть близок к норме или нормальным величинам, если моча сдана на фоне приема антибиотиков;

4) анализ мочи на активные лейкоциты — больше 10%;

+проба Нечипоренко

+ест. вскарм. 2.5 мес

+физ. развитие 13 лет (вроде разв. дисгармоничное, не соотв. паспортному возрасту)

билет 15
1.Семиотика нарушений роста и развития детей (гипотрофия, паратрофия. гипостатура, гипоплазия, ожирение, гигантизм, нанизм).

Гормональные факторы роста:

Первые 5 лет жизни: тироксин – стимуляция остеогенеза, скелетного созревания и минерализации костей. Инсулин – рост организма.

После 5 лет: СТГ – рост, шейный рост, БЖУ и обмен. Соматомедины, ИФР – синтез хряща, линейный рост.

В пубертатном периоде: андрогены – анаболическое действие, развитие мышечной ткани, остеохондрогенез, прекращение роста за счет закрытия эпифизарных зон. Эстрогены – ускорение роста, усиление кальцификации матрикса, стимуляция остеобластов.

Законы роста:

- з-н неуклонного торможения энергии роста

- неравномерного изменения скорости роста

- кранио-каудального градиента роста

- половой специфичности роста

- закономерность суточной и сезонной переодики роста

З-ть ассиметрии роста

Чем старше ребенок, тем медленнее он растет, скорость максимальна во ву периоде 8-25 нед.

Нормотрофия – достаточная степень упитанности, исходя из длины тела. Предусматривает нарастание длины и массы тела, не выходя за рамки соотношения.

Эйтрофия – состояние оптимального соотношения процента ассимеляции и диссимеляции.

(оптимальные темпы развития, наличие чистой розовой кожи, тургор тканей и тонус мышц, отсутствие пат изменений органов)

Нанизм – отставание в росте (-3 б) – семейные факторы, эндокринка, хроническая соматическая патология, генетика.

Гигантизм (+3б) – нескладность телосложения, высокая утомляемость, деструкция черепа.

Дистрофия – хроническое расстройство питания

Паратрофия – увеличение массы тела больше, чем на 10%

1 ст – 11-20

2 ст – 21-30

3 ст – 31 и больше

Ожирение – изб масса тела по отношеню к длине

1 ст – 15-24

2 ст – 25-49

4 ст – 100 и больше

Гипотрофия – хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела у ребенка грудного возраста

1 ст – деф массы к росту 11-20

2 ст – 21-30

3 ст – 31 и больше

Гипоструктура – отставание роста и массы тела ребенка 1 года при снижении тургора тканей

Верхние

Нос – мал, ходы узкие, нижний ход образуется к 4 годам, недоразвита подслизистая ткань, лобные пазухи отсутствуют, гайморовые развиваются к 7 г, решетчатая 3 мес-12 лет, клиновидная 6 л -15 л.

Глотка – маленькая и узнкая, евстахиевы трубы широкие короткие прямые, кольцо вольдейера пирогова, в него входят миндалины, до года небные миндалины не видны.

Средние:

Гортань – воронкообразная, длиннее и выше – 4 шейный, голосовая щель узкая, голосовые связки и слизистая васкуляризированы.

Трахея – длинная – 4 см, широкая, выше бифуркации – 3 грудной, слизистая нежная сухая.

Бронхи – 1 порядка – после бифуркции, 2 порядка – долевые, 3 порядка – сегментарные. Широкие.

Нижние:

Бронхиолы – абсолютная узость – обструктивный синдром, мерцательный реснитчатый эпителий слизистой, мукоцилиарный клиренс.

3.Синдромы нарушений системы мочеобразования и мочеотделения синдром гломерулонефрита, синдром пиелонефрита

Этиология: кишечная палочка, стафило-, стрепто-, энтерококк, протей и др.

Пути заражения почек:

- высокая температура (первые 3-4 дня заболевания);

- слабость, вялость;

- головная боль;

- плохой аппетит;

Кожа — бледность, тени под глазами.

Расстройства мочеиспускания — ДИЗУРИЯ, поллакиурия. энурез, НИКТУРИЯ.

1) обший анализ мочи:

- прозрачность — часто мутная;

- небольшая протеинурия (до 2%о);

- реакция может быть щелочная;

- единичные эритроциты (в основном свежие);

- могут быть лейкоцитарные цилиндры;

- бактериурия (вспомните, что такой показатель в общем анализе мочи не является диагностическим);

4) анализ мочи на активные лейкоциты — больше 10%;

Гломерулонефрит — это инфекционно-аллергическое заболевание почек с преобладающим поражением клубочков нефрона.

Этиология. гемолитический стрептококк группы А.

Острый гломерулонефрит

характерно цикличное течение:

- начальный период;

- период разгара (2-3 недели);

- период обратного развития (2-3 месяца — 1 год).

4 формы:

Ренальные симптомы:

- положительный симптом Пастернацкого;

- боль при глубокой пальпации почек;

- мочевой синдром:

• олигурия. олигоанурия

• моча — цвет «мясных помоев»

• высокая относительная плотность мочи (выше 1030

• протеинурия (проникают в основном альбумины) — почти обязательный симптом гломерулонефрита.

• лейкоиитурия — не очень высокая (20-30 в п/з), отмечается примерно в 1/2-1/3 случаев в первые дни заболевания;

• повышенное количество эпителия почечных канальцев.

-— нормохромная анемия;

- невысокий нейтрофильный лейкоцитоз;

- эозинофилия;

- ускорение СОЭ (до 30-40 мм/час).

диететика на естеств вскармлив 2.5 мес
физ развитие ребенок 12 мес с гетерохронией развития, с рождения гипертрофия
анализ крови - определить возраст (8 лет)
**** ИЛИ***
Задача физич развитие 12 мес. Развитие гармоничное
Анализ крови Определить возраст - 11 лет
Диететика 2.5 мес на естественном вскармливании. Написать методы расчетов и потребности

Билет 17
1)Понятие пола. Виды пола, развитие каждого из видов. Понятие преждевременного полового развития, истинного и ложного. Запаздывающее половое развитие, критерии диагностики.

Совокупность морфологических и физиологических особенностей

Этапы формирования пола

- генетическое положение определяется генотипом ХХ или ХY

- 6-10 нед – формирование гонадного пола

- 10-12 нед – формирование генитального пола из вольфовых и мюллеровых протоков.

22-32 нед – опущение яичек в мошонку

Виды пола:

Генетический (определяется хромосомами)

Гонадный (превращение гонады в тестикулы или яичник)

Гормональный (определяется гормонами и гонадами)

Соматический фенотип (формируется под влиянием гормонов к 20 нед)

Паспортный (устанавливается при рождении)

Психосоциальный

2)Семиотика нарушения звучности сердечных тонов.

Аускультация: усиление(тиреотоксикоз, тонкая грудная клетка, физ нагрузка, стресс) и ослабление( ожирение, мышечная масса, левосторонний гидропневмоторакс)

1 тон: усиление – митральный стеноз, мерцательная аритмия, АВ блокада, экстрасистолия.

Ослабление- миокардит, митральная, трикуспидальная, аортальная недостаточность, стеноз устья аорты.

2 тон: усиление – ГБ, АГ, физ нагрузка.

Ослабление – стеноз устья аорты, снижение АД, недостаточность клапанов.

Добавочный тон: ритм галопа, ритм перепела – ИМ.

Раздвоение -

Билет 18

Синдром Гастрита.

Острый гломерулонефрит

характерно цикличное течение:

- начальный период;

- период разгара (2-3 недели);

- период обратного развития (2-3 месяца — 1 год).

4 формы:

Ренальные симптомы:

- положительный симптом Пастернацкого;

- боль при глубокой пальпации почек;

- мочевой синдром:

• олигурия. олигоанурия

• моча — цвет «мясных помоев»

• высокая относительная плотность мочи (выше 1030

• протеинурия (проникают в основном альбумины) — почти обязательный симптом гломерулонефрита.

• лейкоиитурия — не очень высокая (20-30 в п/з), отмечается примерно в 1/2-1/3 случаев в первые дни заболевания;

• повышенное количество эпителия почечных канальцев.

-— нормохромная анемия;

- невысокий нейтрофильный лейкоцитоз;

- эозинофилия;

- ускорение СОЭ (до 30-40 мм/час).

диететика естественное вскармливание 20 дней
физ развитие
общий анализ мочи

Билет 20

Функции почек, пиелонефрит

Функции почек: регуляция состава внеклеточной жидкости и кислотно-основного состояния, выведение токсических веществ и продуктов метаболизма.

Этиология: кишечная палочка, стафило-, стрепто-, энтерококк, протей и др.

Пути заражения почек:

3) лимФогенный — по лимфатической системе.

Питание детей 1-3 года

Анализ-клиника крови: там будет анемия средней степени тяжести у мальчика 2лет.

Задача на ПМР-оценить мальчика 1г 3мес -почти все норм, кроме недоразвития речи

Билет 21

Билет 22

АФО ССС

Функции: поддержание постоянства среды, доставка кислорода и питательных веществ, выведение СО2 и продуктов обмена, детоксикация – терморегуляция.

Закладка: 2-3 неделе ВУ

Сокращение – 22 день ВУ

Регистрация сердечной деятельности – 5 неделя

Выслушивается – 4 месяц.

Система кровообращение плода:

· Разделение функц круги кровообращения

· Рано становится самостоятельным, замкн. Круг ВУ

· Приорететное обеспечение мозга и печени

Система кровообращения новорожденного:

· Нарушение ВУ схемы кровообращения во время родов

· Разрыв связи с матринским

Изменения коронарного кровообращения:

До 2х лет – ветвление рассыпного типа

2-7 лет – увеличение диаметра основного ствола, редукция периферических ветвей

11 лет – магистральный тип

Лейкоциты у детей

Первые дни жизни – 18-20*109, нейтрофилы 60-70%, лейкоцитарная формула сдвинута влево, превалируют палочкоядерные, единичные миелоциты.

5 день – первый перекрест (лимфоциты+нейтрофилы), затем лимфоциты нарастают, исчезает сдвиг формулы влево. Из крови полностью исчезают миелоциты, снижается число метамиелоцитов и палочкоядерных. После года увеличивается число нейтрофилов. 4-5 лет второй перекрест, затем нарастают нейтрофилы. Абсолютное число нейтрофилов – наибольшее у новорожденных. Абсолютное число лимфоцитов наибольшее первые 5 лет. 12 лет как у взрослого.

Мес

- появление слухового и зрительное сосредоточение

- формирование примитивных условно-рефлекторных связей

- первые взаимосвязи между анализаторами

- первая осозная улыбка

Мес

- закрепление способностей к держанию головы

- совершенствование условно-рефлекторных связей

- движение руками

2-2.5 мес – снимается гипертонус верхней конечности

12-13 нед – направление рук к объекту

Мес

- исчезновение безусловных рефлексов

- устойчивое удержание головы

- поворот со спины на живот

- активное тактильно-кинестетическое восприятие

- формирование ручной умелости

- произвольная опора

Мес

- переход к стоянию и ходьбе

- садиться и сидит

- повороты с живота на спину

- попытки к передвижению (7)

- ползание назад

- четвереньки (8-10)

- вставание (8-10)

- ходьба с помощью взрослого

- самостоятельное стояние и ходьба (10-12)

Моторика:

1.5 мес – попытки удержания головы

2 мес – повороты головы

2-3 мес – разгибание рук, первые движения, разбор вкуса

6 мес – сидит, поворот с живота на спину, различие цветов – красный и желтый

7-8 мес – примитивное ползание, удержание предмета ладонным захватом

Билет 23

Афо нервной системы

Осуществляет координациию физиологических и метаболических процессов, устанавливает связь организма с окружающей средой.

Закладка нервной системы происходит на 1-й неделе внутриутробного развития в виде медуллярной пластинки, из которой в дальнейшем формируется медуллярная трубка Передний конец ее на 2-й неделе внутриутробного развития утолщается. В результате роста передней части медуллярной трубки на 5 —6-й неделе образуются мозговые пузыри, из которых в последующем формируются известные 5 частей головного мозга 1) два полушария, свя занные мозолистым телом (telencephalon); 2) промежуточный мозг (diencephalon); 3) средний мозг (mesencephalon); 4) мостомозжечок (metencephalon); 5) продолговатый мозг (myencephalon), непосредственно переходящий в спин ной мозг. Задняя часть медуллярной трубки остается более тонкой, из нее образуется спинной мозг. В дальнейшем происходит сложная эволюция как формы отдельных, составляющих мозг частей, так и тонкой внутренней структуры нервной ткани и образований. Наибольшая интенсивность деления нервных клеток головного мозга приходится на период от 10-й до 18-й недели внутриутробного развития, что можно считать критическим периодом формирования центральной нервной системы. Позднее начинается ускоренное деление глиальных клеток, которое будет продолжаться до 2-летнего возраста ребенка.

Головной мозг у новорожденных отличается относительно большой величиной, крупные борозды и извилины хорошо выражены, но имеют малую высоту и глубину. Мелких борозд относительно мало, и они появляются после рождения. Размеры лобной доли относительно меньше, чем у взрослого человека, а затылочной, наоборот, больше. Мозжечок развит слабо, характеризуется малой толщиной, малыми размерами полушарий и поверхностными бороздами. Боковые желудочки относительно велики, растянуты. У новорожденных серое вещество плохо дифференцировано от белого. Это объясняется тем, что нервные клетки лежат не только близко друг от друга по поверхности, но и располагаются в значительном количестве в преде лах белого вещества. Кроме того, практически отсутствует миелиновая оболочка.

Прикорм и все про него

Диететика: ребенок 7дней масса 3650:

Психомоторное развитие ребенка 1г 6мес (соответствует, даже слегка опережает).

проба Земницкого: ребенок 9 лет, 85%, 1/2(дневн/ночн диурез), мин плотность: 1001, Макс: 1009-сравнить с нормой-гипостенурия.

24 билет.
1.АФО верхних, средних и нижних дыхательных путей, их клиническое значение.

Верхние

Средние:

Трахея – длинная – 4 см, широкая, выше бифуркации – 3 грудной, слизистая нежная сухая.

Бронхи – 1 порядка – после бифуркции, 2 порядка – долевые, 3 порядка – сегментарные. Широкие.

Нижние:

2.Расспрос и жалобы больного с нарушением МВС, методы обследования.

3.Синдром колита

Колит – воспалительное заболевание слизистой толстой кишки

Боль связана с актом дефекации, облегчение после стула.

Схваткообразные боли, тенезмы, патологический гастроколональный рефлюкс.

Кишечная диспепсия: тошнота, отрыжка, понос, запор.

Кровотечение: явное – пятна, прожилки, скрытое - + реакция грегерсона.

Копрограмма: скудный стул, ретальный плевок, эпителий, кровь

-проба Нечипоренко (ответ: эритроцитурия, лейкоцитурия)
-психомоторное развитие: ребенку 1год 9 месяцев (заключение: не соответствует биологическому возрасту, соответствует возрасту 2 года 6 месяцев-развитие с опережением)
-задача про ребенка на естественном вскармливании 6 месяцев с массой 4000 кг.Рассчитать питание, долженствующую массу по эмпирике+по прибавкам, написать меню, коррекцию)

Билет 25
1)История педиатрии
2)АФО МПС. Проба Зимницкого

Процессы мочеотделения начинают формироваться на 9 нед ву.

Стадии образования почки:

1 – пропочка – 3 нед – пронефрос – закладывается в головном отделе зародыша и представляет собой систему трубочек

2 – первичная почка – конец 3 нед – мезонефрос – система трубочек+ взаимодействие с сосудами, один конец открывается в общий проток, который открывается в клоаку (общую полость)

3 – вторичная почка – метанефрос – в тазовом конце, поднимается вверх.

Нет жировой капсулы

Капсула очень тонкая

2-3 года – теряют эмбриональную дольчатость

Значительно подвижны из-за недоразвития связок

Размеры больше, находятся ниже

Мочеточники широкие

Низкая плотность мочи (у детей после года происходит быстрое нарастание выделения фосфора, К, хлора)

3)Эндокардит.Симптомы, диагностика.

Эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца.

Ревматический эндокардит возникает после перенесенной ребенком острой стрептококковой инфекции (ангина) или обострения хронического тонзиллита. Заболевание начинается с подъема температуры, общей интоксикации. боли и припухание в суставах, кожные сыпи или неврологические расстройства — гиперкинезы, мышечная гипотония. увеличением СОЭ. систолический шум.

Начальный период развития бактериального (септического) эндокардита - длительные субфебрилитеты, слабость, боли в суставах и мышцах, бледность, на голени появляется петехиальная сыпь.

Систолический шум при поражении митрального клапана

диететика 8 мес
Физич развитие - до года
Проба Зимницкого

Билет

АФО печени

Функции печени:

Биосинтез веществ, мочевины

Образование и секреция желчи

Обезвреживание токсических веществ

Выделение продуктов метаболизма

Особенности печени:

Масса 4, 38% от массы тела

До 18 мес массивная левая доля

Незрелая

Не четко отграниченные дольки

Тонкая фиброзная капсула

Много воды, мало белка, жира и гликогена

Длина желчного пузыря 2-7 лет – 2, 5-4 см, 8-12 лет – 5 см, 13-15 лет – 7 см, ширина 3 см.

Билет 27

Стадии роста:

Эмбр пер – 2-3 года – качественные изменения

После 3х лет – количественные изменения

Первый вдох:

13 неделя гестации	Дыхательные движения при закрытой голосовой щели
Роды	Снижение ро2 и повышение рсо2
Импульс от рецепторов аорты и сонной артерии к дыхательному центру, сокращение диафрагмы	Вдох
Замещение жидкости на возбух	Расправление легких
Поддержание дыхания работой дых ц	Чередование вдоха и выдоха

Верхние

Средние:

Трахея – длинная – 4 см, широкая, выше бифуркации – 3 грудной, слизистая нежная сухая.

Бронхи – 1 порядка – после бифуркции, 2 порядка – долевые, 3 порядка – сегментарные. Широкие.

Нижние:

2. Дискенезия желчевыводящих путей. Клиника, диагностика

В основе дискинезии желчевыводяших путей (ДЖВП) лежит нарушение моторики желчного пузыря и желчных протоков, которое проявляется недостаточным или чрезмерным сокращением мускулатуры желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящего протока.

Этиология: нарушение иннервации ЖВП, нарушение питания (режим, состав и количество пищи), гельминтные инвазии и др.

ДЖВП по типу нарушений сокращения мускулатуры желчного пузыря делят на 2 типа: гипокинетический и гиперкинетический.

возникает у детей с преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (n.vagus).

Моторная функция желчного пузыря замедляется, он растягивается, в нем задерживается желчь. Одна из главных жалоб — ноющая, тупая, продолжительная боль в правом подреберье. Дополнительные признаки — снижение аппетита, отрыжка, тошнота, изжога и запор.

ДЖВП развивается у детей с повышенным тонусом парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Боль в правом подреберье острая, колющая, кратковременная, иногда иррадиирует в правое плечо и правую лопатку.

При объективном исследовании отмечается болезненность в точке Кера, положительные симптомы Мерфи, Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Боаса, Лепинэ при обоих типах ДЖВП.

Одним из методов дифференциальной диагностики типа дискинезии является определение размеров желчного пузыря при УЗИ или с помощью хо-лецистографии. В случае ДЖВП по гипокинетическому типу желчный пузырь почти не уменьшается или незначительно (например, до стимулятора — 8 х 4 см, после — 7 х 3, 5 см). При ДЖВП по гиперкинетическому типу происходит чрезмерное уменьшение размеров желчного пузыря (например, соответственно 10 х 4 см и 3 х 1, 5 см).

3. Геморрагический синдром

Геморрагический синдром предполагает повышенную кровоточивость: кровотечения из слизистых оболочек носа, кровоизлияния в кожу и суставы, желудочно-кишечные кровотечения.

Типы кровоточивости

1. Гематомный тип характерный для гемофилии А, В (дефицит VIII, IX факторов). Клинически выявляются обширные кровоизлияния в подкожную клетчатку, под апоневрозы, в серозные оболочки, мышцы, суставы с развитием деформирующих артрозов, контрактур, патологических переломов, профузные посттравматические и спонтанные кровотечения. Развиваются через несколько часов после травмы (поздние кровотечения).

2. Петехиально-пятнистый, или микроциркуляторный, тип наблюдается при тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях, при гипо– и дисфибриногенемии, дефиците X, V, II факторов. Клинически характеризуется петехиями, экхимозами на коже и слизистых оболочках, спонтанными или возникающими при малейшей травме кровотечениями: носовыми, десневыми, маточными, почечными. Гематомы образуются редко, нет изменений в опорно-двигательном аппарате, не наблюдается послеоперационных кровотечений, кроме после тонзиллэктомии. Опасны частые кровоизлияния в мозг, которым предшествуют петехиальные кровоизлияния.

3. Смешанный (микроциркуляторно-гематомный тип) отмечается при болезни Виллебранда и синдроме Виллибранда—Юргенса, так как дефицит коагуляционной активности плазменных факторов (VIII, IX, VIII + V, XIII) может сочетаться с дисфункцией тромбоцитов. Из приобретенных форм может быть вызван синдромом внутрисосудистого свертывания крови, передозировкой антикоагулянтов. Клинически характеризуется сочетанием двух обозначенных выше с преобладанием микроциркуляторного типа. Кровоизлияния в суставы происходят редко.

4. Васкулитно-пурпурный тип является результатом экссудативно-воспалительных изменений в микрососудах на фоне иммуноаллергических и инфекционно-токсических нарушений. Наиболее часто среди этой группы заболеваний встречается геморрагический васкулит (синдром Шенлейна—Геноха), при котором геморрагический синдром представлен симметрично расположенными (преимущественно на конечностях в области крупных суставов) элементами, четко отграниченными от здоровой кожи, выступающими над ее поверхностью, представленными папулами, волдырями, пузырьками, которые могут сопровождаться некрозом и образованием корочек. Возможно волнообразное течение, «цветение» элементов от багряного до желтого цвета с последующим мелким шелушением кожи. При васкулитно-пурпурном типе возможны абдоминальные кризы с обильным кровотечением, рвотой, макро– и микрогематурией.

5. Ангиоматозный тип характерен для различных форм телеангиоэктазий, наиболее часто – болезни Рандю—Ослера. Клинически нет спонтанных и посттравматических кровоизлияний, но имеются повторные кровотечения из участков ангиоматозно измененных сосудов – носовое, кишечное кровотечения, реже гематурия и легочное кровотечение.

Диететика Меню в 1, 5мес на ГВ
Проба Зимницкого
Физ.развитие в 4мес

Билет 29

Постцеллюлярная

Клиника: нарушение нутритивного статуса, низкий рост, задержка полового развития, повышение или понижение избирательности аппетита, поносы с полифекалией, симптомы поражения других органов и систем.

диететика - ребенок 3, 5 мес, естественное вскармливание
физ.развитие- мальчик 10 месяцев
клинический анализ крови

Билет 31

Что-то про молочные смеси

2) функциональные пробы ССС (Штанге, Шалкова, Генча)

Проба по Шалкову: у ребенка определяют пульс и АД. Дают выполнить физ нагрузку и вновь подсчитывают пуль и АД сразу, через 3, 5, 10 минут.

Проба Штанге: определение времени макс задержки дыхания после 3х глубоких вохов.

Ортокиностатическая проба: сопоставление пульса и АД в положении лежа и при вставании. (в норме – учащение на 5-10 уд. И слегка повышенное систолическое давление).

Степ-тест – с использованием ступеньки (исходя и из длины ноги).

Проба ГЕНЧИ - После 2-3 глубоких вдохов-выдохов глубоко выдохните и задержите дыхание на максимально возможное время.

Билет 32

Афо печени

Функции печени:

Биосинтез веществ, мочевины

Образование и секреция желчи

Обезвреживание токсических веществ

Выделение продуктов метаболизма

Особенности печени:

Масса 4, 38% от массы тела

До 18 мес массивная левая доля

Незрелая

Не четко отграниченные дольки

Тонкая фиброзная капсула

Много воды, мало белка, жира и гликогена

Длина желчного пузыря 2-7 лет – 2, 5-4 см, 8-12 лет – 5 см, 13-15 лет – 7 см, ширина 3 см.

Мес

- появление слухового и зрительное сосредоточение

- формирование примитивных условно-рефлекторных связей

- первые взаимосвязи между анализаторами

- первая осозная улыбка

Мес

- закрепление способностей к держанию головы

- совершенствование условно-рефлекторных связей

- движение руками

2-2.5 мес – снимается гипертонус верхней конечности

12-13 нед – направление рук к объекту

Мес

- исчезновение безусловных рефлексов

- устойчивое удержание головы

- поворот со спины на живот

- активное тактильно-кинестетическое восприятие

- формирование ручной умелости

- произвольная опора

Мес

- переход к стоянию и ходьбе

- садиться и сидит

- повороты с живота на спину

- попытки к передвижению (7)

- ползание назад

- четвереньки (8-10)

- вставание (8-10)

- ходьба с помощью взрослого

- самостоятельное стояние и ходьба (10-12)

Моторика:

1.5 мес – попытки удержания головы

2 мес – повороты головы

2-3 мес – разгибание рук, первые движения, разбор вкуса

6 мес – сидит, поворот с живота на спину, различие цветов – красный и желтый

7-8 мес – примитивное ползание, удержание предмета ладонным захватом

Физич развитие гипотрофия 3 степени.

Проба нечипоренко: Эритроцитурия, гематурия, лейкоцитурия.

Билет 33

Билет 34

Синдром анемии.

Анемией считается состояние, при котором наблюдается падение гемоглобина у детей в возрасте до 5 лет ниже 120 г/л, количества эритроцитов ниже 4-1012/л, в возрасте старше 5 лет — гемоглобина ниже 120 г/л, эритроцитов ниже 3, 5 -1012/л.

Основные жалобы— бледность, слабость, утомляемость, сердцебиение и одышка, обморочные состояния при физической нагрузке, реже — длительный субфебрилитет, частые заболевания ОРВИ, снижение и извращение аппетита.

Раннее искусственное, а также неправильное искусственное вскармливание и сопровождающий его дисбактериоз приводят к угнетению всасывания железа, кальция и других веществ в кишечнике. При быстром снижении гемоглобина или объема циркулирующей крови могут появиться признаки анемической комы или гиповолемического шока — вялость, сонливость, потливость, падение артериального давления, малый частый пульс.

Для анемии характерна не столько бледность, сколько желтушный, восковой оттенок кожи, особенно ушных раковин. Если причина снижения гемоглобина — гемолиз, цвет кожных покровов, слизистых оболочек, склер будет желтушным.

Для железодефицитного состояния кроме бледности кожи и слизистых оболочек характерны сухость кожи, шелушение, ихтиоз, колонихия (ложкообразные ногти), ломкость, истонченность, тусклость, исчерченность ногтей, выпадение волос

Со стороны органов дыхания отмечается хроническая очаговая инфекция в носоглотке (синуситы, тонзиллит, аденоидит);

со стороны сердца — функциональный систолический шум;

со стороны желудочно-кишечного тракта — анорексия, срыгивание.

При осмотре нередко выявляется незначительное увеличение печени и селезенки

Диагностика анемий. Железодефицитная анемия (ЖДА):

1) снижение гемоглобина ниже 110—120 г/л;

2) гипохромия анемии (снижение цп ниже 0, 85);

3) ретикулоцитоз в пределах 17—20 %;

4) микроцитоз;

5) снижение уровня сывороточного железа ниже 12—14 мкмоль/л;

6) повышение железосвязывающей способности сыворотки крови более 60—78 мкмоль/л;

7) снижение насыщения трансфер-рина железом ниже 18—25 %;

8) самый достоверный и информативный показатель — определение сывороточного ферритина, именно этот показатель отражает запасы тканевого железа: при ЖДА он ниже 10—12 нг/мл, при латентном дефиците железа — 12—20 нг/мл; при содержании его 20—30 нг/мл возникает состояние, угрожаемое по дефициту железа.

Физическое развитие 8мес соотв норме

Копрограмма восп изм кишки наруш переваривания

Билет 35
1.Работы Маслова, Тура

Раухфус - По его проектам были построены больницы в Петербурге и в Москве. Его труды, посвященные порокам сердца у детей и организации педиатрической помощи, были включены в фундаментальное трехтомное руководство по педиатрии, созданное коллективом европейских авторов под редакцией Гергардта (1877).

профессор Николай Петрович Гундобин выпустил фундаментальный труд «Особенности детского возраста». Кроме этой книги, он написал популярное руководство «Общая и частная терапия болезней детского возраста».

Нил Федорович Филатов первым описал клинику скарлатинозной краснухи и железистую лихорадку (инфекционный мононуклеоз), а также ранний признак кори — отрубевидное шелушение слизистой оболочки губ и полости рта. Он один из первых понял значение ателектаза в возникновении пневмонии и описал поражения сердца при скарлатине у детей. «Семиотика и диагностика детских болезней», «Лекции по острым дет ским инфекциям». «Клинические лекции», «Краткий учебник детских болезней». В СССР учреждена премия за лучшие труды по педиатрии им Н. Ф. Филатова. В Москве установлен памятник Н. Ф. Филатову с надписью «Другу детей».

Александр Андреевич Кисель, сделавший для изучения ревматизма, хронических неревматических полиартритов, туберкулеза, малярии

Василий Иванович Молчанов изу чал заболевания дыхательных путей, расстройства роста и развития у детей, клинику токсической дифтерии, скарлатину и поражения сердца при ней, а также связь скарлатины с ревматизмом.

Юлия Фоминична Домбров ская была автором фундаментальных исследований и руководств по заболеваниям органов дыхания, качественным расстройствам питания и болезням витамин ной недостаточности у детей. Перу В И Мол чанова, Д. Д. Лебедева и Ю. Ф Домбровской принадлежит учебник «Пропедевтика детских болезней»

Георгий Нестерович Сперанский — академик АМН СССР, член-корреспондент АН СССР, Герой Социалистического Труда, один из пионеров изучения физиологии и патологии раннего детского возраста, посвятил жизнь преимущественно изучению расстройств питания, заболеваний бронхолегочного аппарата и сепсиса у детей первых недель и месяцев жизни. Г. Н. Сперанского при надлежит учебник по этой патологии — «Учебник болезней детей раннего возраста», многие годы служивший главным руковод ством для врачей отделений новорожденных и патологии младшего возраста.

Александр Федорович Тур выпустил первую книгу «Расстройства питания и пищеварения у детей грудного возраста». С 1925 г. А. Ф. Тур работает в Ленинградском педиатрическом медицин ском институте, возглавляя с 1930 г. кафедру госпитальной педиатрии. Его перу принадлежат первые книги по детской гематологии, по физиологии и патологии детей периода новорожденности, учебник «Пропедевтика детских болезней», выдержавший 6 изданий, «Справочник по диететике детей раннего возраста», издававшийся 7 раз, монография «Рахит», издававшаяся 2 раза.

Маслов – аномалии конституции и возрастная реактивность, хронические расстройства питания.

Воловик – научная школа детских кардиоревматологов.

Воронцов – кардиоревматология, детская аллергология, иммунопатология, гематология.

2.Особенности эндокринной системы у детей

Гипофиз - закладывается на 4 нед, к 9-12 нечинает функционировать - – важнейшая железа внутренней секреции, вырабатывающая ряд тропных гормонов белкового характера. Связана с гипоталамической областью ЦНС.

Осуществляет регулирующее влияние на функцию всех желез внутренней секреции и объединяет в единое целое всю эндокринную систему.

Гормоны гипофиза:

1) АКТГ (адренокотрикотропный гормон).

Влияет на кору надпочечников, стимулирует синтез и секрецию глюкокортикоидов;

2) ТТГ (тиреотропный гормон). Стимулирует рост и функцию щитовидной железы, повышает ее секреторную функцию, аккумуляцию железой йода, синтез и выделение ее гормонов;

3) СТГ (соматотропный гормон) – гормон роста. Повышает синтез белка и снижает распад аминокислот, вызывает задержку азота в организме, повышает гликемию, вызывает задержку фосфора, натрия, калия, кальция, одновременно увеличивает распад жира, это все приводит к ускорению роста;

4) гонадотропные гормоны. Стимулируют функцию гонад.

Существует три гонадотропных гормона; ЛГ (лютеинизирующий гормон) у женщин стимулирует выделение эстро-генов и способствует образованию желтого тела, у мужчин стимулирует продукцию тестостерона, рост яичек и контролирует процесс сперматогенеза; ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) у женщин стимулирует развитие фолликулов, яичников, эстрогенов, у мужчин – секрецию андрогенов, сперматогенез и рост семенных канальцев; пролактин, участвует в образовании молока и поддержании лактации;

5) вазопрессин – антидиуретический гормон. Вызывает задержку воды в организме путем ее реабсорбции из дистальных канальцев почек;

6) окситоцин. Вызывает сокращение гладкой мускулатуры, стимулирует лактацию, усиливает диурез.

У детей СТГ в повышенной концентрации бывает у новорожденных и во время сна. АКТГ и ТТГ у новорожденных также повышены, затем резко снижаются. Концентрация ЛГ и ФСГ в младшем детском возрасте низка и повышается в период полового созревания.

Щитовидная железа вырабатывает следующие гормоны: тироксин, трийодтиронин, тиреокальцитонин. Эти гормоны обладают исключительно глубоким влиянием на детский организм. Их действие определяет нормальный рост, созревание скелета (костный возраст), дифференцировку головного мозга и интеллектуальное развитие, нормальное развитие структур кожи и ее придатков, увеличение потребления кислорода тканями, ускорение использования углеводов и аминокислот в тканях. Эти гормоны являются универсальными стимуляторами метаболизма, роста и развития.

Паращитовидные железы выделяют паратиреоидный гормон, который играет важную роль в регуляции обмена кальция. Максимальная активность паращитовидных желез относится к перинатальному периоду и к первому-второму году жизни детей. Это периоды максимальной интенсивности остеогенеза и напряженности фосфорно-кальциевого обмена.

Надпочечники вырабатывают кортикостероидные гормоны (глюкокортикоиды), минералокортикоиды, андрогены, катехоламины (адреналин, норадреналин, допамин).

Глюкокортикоиды обладают противовоспалительными, десенсибилизирующими, антитоксическими свойствами. Минералокортикоиды влияют на солевой обмен.

Катехоламины действуют на сосудистый тонус, деятельность сердца, нервную систему, обмен углеводов и жиров, эндокринных желез.

Поджелудочная железа секретирует инсулин, глюкагон, соматостатин. Инсулин снижает уровень глюкозы в крови, регулирует углеводный обмен. Соматостатин подавляет секрецию СТГ и ТТГ, гипофиза, инсулина и глюкагона. У новорожденных выброс инсулина возрастает в первые дни жизни и мало зависит от уровня глюкозы в крови.

Половые железы выполняют эндокринную и детородную функции. Мужские и женские половые железы выделяют в кровь соответствующие гормоны, которые регулируют развитие половой системы, обусловливают появление вторичных половых признаков у представителей мужского и женского пола. Кроме того, половые гормоны оказывают анаболическое действие, играют важную роль в регуляции белкового обмена, формирования костной системы, гемопоэзе.

3. Эндокардит

Эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца.

Систолический шум при поражении митрального клапана

Проба Зимницкого плотность 16, выделено 66% от выпитого, немного меньше нормы, в норме 75-85%, соотношение дневного и ночного 2: 1

Физ развитие – 4 мес, девочка, гипо, между 3-10%

Меню 7, 5 мес

Билет 36
1. внутриутробное развитие кроветворной системы

К концу 3-й недели гестации в кровяных островках желточного мешка, стебле и хорионе образуются первые клетки крови — мегалобласты. Начиная с 6й недели гестации основным органом кроветворения становится печень. С III месяца внутриутробного развития кроветворение начинает также происходить в селезенке и прекращается к V месяцу внутриутробного разви ия. Лимфопоэз возникает на 11 месяце. На 50 —60е сутки лимфоциты по являются в крови, вилочковой железе, селезенке, лимфатических узлах, миндалинах, групповых лимфатических фолликулах (пейеровы бляшки). Кровяные клетки моноцитарного ряда появляются на 18 —20й день гестации. Костный мозг закладывается в_ конце 3 мес эмбрионального развития за счет мезенхимных переваскулярных элементов, проникающих вместе с кровеносными сосудами из периоста в костномозговую полость. С IV месяца начинается костномозговое кроветворение, которое к концу внутриутробного развития и на протяжении всего постнатального периода становится основным Костный мозг в пренатальном периоде красный.

У плода происходит постоянное нарастание числа эритроцитов, содержания гемоглобина, количества лейкоцитов. Если в первой половине внутриутробного развития (до 6 месяцев) в крови преобладает количество незрелых элементов (эритробластов, миелобластов, про– и миелоцитов), в дальнейшем в периферической крови определяются преимущественно зрелые элементы. К рождению фетальный гемоглобин составляет 60 %, взрослого – 40 %. Примитивный и фетальный гемоглобин обладает более высоким сродством с кислородом, что важно в условиях сниженной оксигенации крови плода в плаценте. У взрослых половинное насыщение гемоглобина кислородом наступает при его парциальном давлении ниже 27 торр, у ребенка достаточное парциальное давление кислорода – менее 16 торр.

Длительность жизни эритроцитов у новорожденных в первые дни составляет 12 дней, что в 5–6 раз меньше средненормальной длительности жизни эритроцитов у детей старше 1 года и взрослых. Количество гемоглобина резко уменьшается в течение первых месяцев жизни, снижаясь к 2–3 месяцам до 116–130 г/л, что расценивается как критический период жизни. Своеобразие этой анемии, называемой физиологической, заключается в ее связи с ростом и развитием ребенка. Тканевая гипоксия при этой анемии стимулирует формирование механизмов регуляции эритропоэза, последовательно повышается число ретикулоцитов, затем эритроцитов и гемоглобина.

К середине первого года эритроцитов 4 х 109/л, а содержание гемоглобина достигает 110–120 г/л. Число ретикулоцитов после первого года снижается до 1 %. В процессе роста наибольшие изменения происходят в лейкоцитарной формуле. После первого года вновь увеличивается число нейтрофилов, лимфоциты снижаются.

В возрасте 4–5 лет происходит перекрест в лейкоцитарной формуле, когда число нейтрофилов и лимфоцитов вновь сравнивается. В дальнейшем нарастает число нейтрофилов при снижении числа лимфоцитов. С 12 лет лейкоцитарная формула не отличается от таковой взрослых. На первом году жизни число нейтрофилов, наибольшее у новорожденных, становится наименьшим, затем вновь возрастает, превышая 4 х 109/л в периферической крови. С 5 до 12 лет содержание нейтрофилов крови ежегодно растет на 2 %. Абсолютное число лимфоцитов на протяжении первых 5 лет жизни высокое (5 х 109/л), после 5 лет их число постепенно снижается, также снижается и количество моноцитов.

2. семиотика кашля

Вид – сухой – непродуктивный, влажный – продуктивный, мокрота есть, но не выделяется – малопродуктивный.

В зависимости от пораженного отдела: Поверхностный (фарингит), глубокий (бронхит, пневмония).

Продолжительный (обструктивный бронхит), кратковременный (фарингит)

Частота, время возникновения, наличие и локализация боли при кашле, рвота.

Коклюшный кашель – обычно ночью, приступообразный, гиперемия, цианоз, отечность, слезотечение, мокрота, рвота.

Грубый, лающий кашель – при воспалении гортани.

Ложный круп – развивается при вирусных инфекциях, узость голосовой щели и рыхлость слизистой – отек, стеноз.

Истинный круп – при дифтерии, из-за пленок на голосовых связках.

Битональный кашель — спастический кашель, имеющий грубый основной тон и музыкальный высокий II тон, возникает от раздражения кашлевой зоны бифуркации трахеи увеличенными лимфатическими узлами или опухолями средостения и наблюдается при туберкулезном бронхоадените, лимфогранулематозе, лимфосаркоме, лейкозе, опухолях средостения (тимома, саркома и др.). Мучительный сухой кашель встречается при фарингитах и назофарингитах.

3. эзофагит. а/халазия

Воспаление слизистой пищевода.

Этиология: ожог, инфекция (дифтерия), травма инородным телом – острые.

Хронические – при употреблении горячей пищи, острой пищи.

Клиника: острый – жжение, ссаднение за грудиной, боль при глотании, кровавая рвота и милена, пленки в рвотных массах, абсцесс и флегмона.

Рефлюкс-эзофагит – упорная изжога, срыгивание, боль при глотании.

общий анализ мочи - все плохо-будет поражение канальцев при этом
физическое развитие 10 мес
диететика 6мес на искусственном вскармливание

Билет 37
1. методы нервно-психического развития

2. семиотика болей ЖКТ

Боли возникают при растяжении органа, спазме гладкой мускулатуры, ишемии, спазме артерий, при венозном застое, воздействии медиаторов воспаления.

Характер:

- Спастические (приступообразные, сжимающие, колющие)

- Дистензионые (тупые, давящие, тянущие)

- Спаечные (при повышении перистальтики, резких движениях)

3.гломерулонефрит

Этиология. гемолитический стрептококк группы А.

Острый гломерулонефрит

характерно цикличное течение:

- начальный период;

- период разгара (2-3 недели);

- период обратного развития (2-3 месяца — 1 год).

4 формы:

Ренальные симптомы:

- положительный симптом Пастернацкого;

- боль при глубокой пальпации почек;

- мочевой синдром:

• олигурия. олигоанурия

• моча — цвет «мясных помоев»

• высокая относительная плотность мочи (выше 1030

• протеинурия (проникают в основном альбумины) — почти обязательный симптом гломерулонефрита.

• лейкоиитурия — не очень высокая (20-30 в п/з), отмечается примерно в 1/2-1/3 случаев в первые дни заболевания;

• повышенное количество эпителия почечных канальцев.

-— нормохромная анемия;

- невысокий нейтрофильный лейкоцитоз;

- эозинофилия;

- ускорение СОЭ (до 30-40 мм/час).

анализ мочи (глюкозурия- СД или наследственно)
диететика - 6 мес. на ИВ
физическое развитие- 3 мес- гармоничное развитие

Билет 38
-артропометрия, законы роста
2-анатомо-физиологические особенности тонгого и толстого кишечника, роль в пищеварении

3-хсн классификация, клиника, диагностика.

питание-ребенок 9 месяцев на искусственном вскармливании, вес при рождении.написать меню, определить вес
физич развитие - ребенок 14 лет 7 мес, все артопометрические данные даны и половая формула, ребенок соответствует возрасту 16 лет, развитие среднее. уровень выше среднего, несоответствие основным параметрам за исключением окр. головы, биологический с паспортным вроде тоже не соответствуют

Анализ мочи (проба Зимницкого) диурез в норме, по плотности изостенурия

Билет 39

Семиотика кашля

Вид – сухой – непродуктивный, влажный – продуктивный, мокрота есть, но не выделяется – малопродуктивный.

В зависимости от пораженного отдела: Поверхностный (фарингит), глубокий (бронхит, пневмония).

Продолжительный (обструктивный бронхит), кратковременный (фарингит)

Частота, время возникновения, наличие и локализация боли при кашле, рвота.

Грубый, лающий кашель – при воспалении гортани.

Ложный круп – развивается при вирусных инфекциях, узость голосовой щели и рыхлость слизистой – отек, стеноз.

Истинный круп – при дифтерии, из-за пленок на голосовых связках.

3. эзофагит. а/халазия

Воспаление слизистой пищевода.

Этиология: ожог, инфекция (дифтерия), травма инородным телом – острые.

Хронические – при употреблении горячей пищи, острой пищи.

Рефлюкс-эзофагит – упорная изжога, срыгивание, боль при глотании.

Общий анализ мочи (протейнурия, лейкоцитурия, цв.-мутный, слизь, бакрериурия, плоский эпителий)

Физическое развитие - мальчик 10 мес

Билет 40
1.Афо мочеполовой

2.принципы оценки физ развития. Гипостатура, гигантизм, нанизм

Гормональные факторы роста:

После 5 лет: СТГ – рост, шейный рост, БЖУ и обмен. Соматомедины, ИФР – синтез хряща, линейный рост.

Законы роста:

- з-н неуклонного торможения энергии роста

- неравномерного изменения скорости роста

- кранио-каудального градиента роста

- половой специфичности роста

- закономерность суточной и сезонной переодики роста

З-ть ассиметрии роста

Чем старше ребенок, тем медленнее он растет, скорость максимальна во ву периоде 8-25 нед.

Эйтрофия – состояние оптимального соотношения процента ассимеляции и диссимеляции.

Гигантизм (+3б) – нескладность телосложения, высокая утомляемость, деструкция черепа.

Дистрофия – хроническое расстройство питания

Паратрофия – увеличение массы тела больше, чем на 10%

1 ст – 11-20

2 ст – 21-30

3 ст – 31 и больше

Ожирение – изб масса тела по отношеню к длине

1 ст – 15-24

2 ст – 25-49

4 ст – 100 и больше

Гипотрофия – хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела у ребенка грудного возраста

1 ст – деф массы к росту 11-20

2 ст – 21-30

3 ст – 31 и больше

Гипоструктура – отставание роста и массы тела ребенка 1 года при снижении тургора тканей

Оральные рефлексы

Спинальные рефлексы.

Хватательные рефлексы

Первая фаза – малыш раскидывает руки в стороны и разжимает пальчики, выпрямляя при этом ноги.

Психомоторное развитие:

Мес

- появление слухового и зрительное сосредоточение

- формирование примитивных условно-рефлекторных связей

- первые взаимосвязи между анализаторами

- первая осозная улыбка

Мес

- закрепление способностей к держанию головы

- совершенствование условно-рефлекторных связей

- движение руками

2-2.5 мес – снимается гипертонус верхней конечности

12-13 нед – направление рук к объекту

Мес

- исчезновение безусловных рефлексов

- устойчивое удержание головы

- поворот со спины на живот

- активное тактильно-кинестетическое восприятие

- формирование ручной умелости

- произвольная опора

Мес

- страх, гнев

- переход к стоянию и ходьбе

- садиться и сидит

- повороты с живота на спину

- попытки к передвижению (7)

- ползание назад

- четвереньки (8-10)

- вставание (8-10)

- ходьба с помощью взрослого

- самостоятельное стояние и ходьба (10-12)

Моторика:

1.5 мес – попытки удержания головы

2 мес – повороты головы

2-3 мес – разгибание рук, первые движения, разбор вкуса

6 мес – сидит, поворот с живота на спину, различие цветов – красный и желтый

7-8 мес – примитивное ползание, удержание предмета ладонным захватом

Копрограмма

Количество – гр

Консистенция – жидкий, твердый, мягкий

Запах – нерезкий

Цвет – темно-коричневый, золотистый (с 5го дня), желтый (иск вск)

Реакция – нейтральная/слабокислая (кислая – диспепсические нарушения, переваривание сахаров)

Кровь – 0, 1

Слизь – 0, 1

Остатки неперевар - +

Мышечные волокна – измененные 0, 1-0, 2 (неизмен – имеют поперечную исчерченность – патология – проблемы с Фе)

Детрит – клетки умерших бактерий – 0, 1-0, 2

Перевар раст клетчатка – 0, 1

Неперевар раст клетчатка - +

Жиры (нейтр) –

Мыла – 0, 1

Крахмал –

Эритр, лек – 0, 1

Дрожжевые грибы –

Клостридии 0, 1

Проба Нечипоренко – средняя утренняя проба (25-30 мл)

Проба Реберга – Б/Х

Анализ мочи

Прозрачность – прозр

Цвет – соломенно-желтый

Запах – нерезкий

pH – слабокислая

Удельный вес – до 2х лет 1 тыс-1010, после 2х лет – 1010-1030

Белок – 0, 033 (протеинурия – слабая до 0, 5 г, умер – до 0, 5-2, выраж – более 2х)

Лейкоциты – девочки – до 6, мальчики до 4 в поле зрения

Эритроциты – эритроцитурия слабая менее 20, умер 20-200, выраж более 200

Цилиндры – гиалиновые (норма) (мб зернистые, эпителиальные, восковидные)

Эпителий – плоский, цилиндрический, почечный

Бактерии, слизь –

Билет 1

1. Педиатрия, пропедевтика-определения, цели, задачи.

- возрастные особенности роста, развития, формирования всех систем детского организма;

- методика осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации внутренних органов и систем у детей;

- объем обследования больных при детских заболеваниях;

- семиотика основных поражений различных систем и организма в целом;

- клиническая трактовка полученных данных общего и дополнительного обследования больных.

Масса, рост, индексы Тура, Чулицкой, Эрисмана.

Для выяснения гармоничности, пропорциональности физического развития ребенка используются индексы Чулицкой и Эрисмана.

Расчет индекса упитанности Чулицкой у детей до 8 лет:

3 (три) окружности плеча + окружность бедра + окружность голени — длина тела.

При измерении окружностей плеча, бедра и голени сантиметровая лента прикладывается на местах наиболее развитых мышц, то есть наиболее широких отделов соответствующих частей в горизонтальной плоскости.

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Последнее изменение этой страницы: 2019-03-29; Просмотров: 522; Нарушение авторского права страницы